Подавляющее большинство камней мочеточника имеют почечное происхождение, в том числе вызванные камнями в почках или приземлением фрагментов камня после экстракорпоральных ударных волн. Первичные камни мочеточников встречаются редко, поскольку кристаллы мочевой соли чаще всего попадают в мочевой пузырь вместе с мочой. Застой мочи и инфекция могут способствовать развитию камней в мочеточнике при наличии предрасполагающих факторов, таких как стриктуры мочеточника, дивертикулы и инородные тела. Большинство камней мочеточника одиночные, с одинаковым началом слева и справа, а двусторонние камни мочеточника составляют около 2-6% случаев. Чаще всего они встречаются у молодых взрослых, с наибольшей частотой в возрасте от 20 до 40 лет, а соотношение мужчин и женщин составляет 4,5:1. Камни чаще всего встречаются в нижнем отделе мочеточника, составляя 50-60% случаев. Камни в мочеточнике могут вызывать обструкцию и расширение мочевого потока и угрожать пораженной почке, что в тяжелых случаях может привести к постепенной потере функции почек. Клинические проявления Симптомы камней в мочеточниках и почках в основном схожи. Размер камня не всегда пропорционален степени обструкции, гематурии и боли. Камни в средней или верхней части мочеточника, которые застревают и блокируются, или камни, которые движутся вниз по мочеточнику, часто вызывают типичную почечную колику и микроскопическую гематурию на стороне поражения. Боль может отдавать во внутреннюю поверхность бедер, яички или половые губы. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой, иногда гематурия видна невооруженным глазом. Сегмент между стенками мочевого пузыря является самым узким, и камни могут легко застрять в нем. Поскольку мышцы нижнего отдела мочеточника связаны с мочепузырным треугольником и непосредственно прикреплены к задней уретре, часто возникают характерные симптомы учащенного, неотложного и болезненного мочеиспускания. При больших камнях, не препятствующих прохождению мочи, могут наблюдаться лишь неясные боли и легкая гематурия. Острая анурия и даже почечная недостаточность могут возникать в таких случаях, как обструкция камнем мочеточника в изолированной почке или двусторонняя обструкция мочеточника, или обструкция камнем одного мочеточника, вызывающая рефлекторную анурию на противоположной стороне. История болезни и физикальное обследование Боль и гематурия, связанные с активностью, могут помочь установить диагноз этого состояния, особенно в случае типичной почечной колики. Важно собрать четкий анамнез первого эпизода, подтвердить начало боли и место ее иррадиации, а также выявить любые предшествующие случаи образования камней или семейный анамнез, включая заболевания мочеполовой системы или анатомические аномалии, или факторы, влияющие на образование камней. Физикальное обследование проводится главным образом для исключения других состояний, которые могут вызывать боль в животе, таких как острый аппендицит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника, острый холецистит, желчекаменная болезнь, пиелонефрит и т.д. Во время приступов боли может присутствовать перкуторная боль в области почек. Лабораторная диагностика Обычный анализ мочи часто выявляет визуальную или микроскопическую гематурию. При наличии инфекции наблюдается гнойная моча. Иногда может быть обнаружена кристаллоидная моча. Бактериальные культуры мочи положительны у пациентов с инфицированными мочевыми камнями. Если есть клинические подозрения, что мочевые камни пациента связаны с его метаболическим статусом, следует измерить содержание в крови и моче кальция, фосфора, мочевой кислоты и щавелевой кислоты, а при необходимости провести тест с кальциевой нагрузкой. Кроме того, следует провести измерение функции почек. Диагностическая визуализация камней мочеточника (1) Ультразвуковое исследование: оно может показать специфическую акустическую тень камней, а также оценить почечную массу или атрофию почечной паренхимы, вызванную гидронефрозом и т.д. Оно может обнаружить мелкие камни и рентгенопрозрачные камни, которые не могут быть показаны на обычных рентгенограммах мочевыводящих путей. Ультразвук может использоваться в качестве диагностического метода в случаях аллергии на контрастные вещества, беременных женщин, анурии или почечной недостаточности, когда экскреторная урография невозможна. Кроме того, его можно использовать для направления чрескожной интервенционной нефростомии или для направления пути диагностики и лечения при чрескожной нефролитотомии. (2) Рентген: цель — определить наличие, характеристики и анатомическую картину камня, установить необходимость лечения и определить соответствующее лечение. (1) Урологические простые рентгенограммы могут выявить камни выше 959,6. Фронтальные и боковые виды позволяют исключить другие кальцифицированные внутрибрюшные тени, такие как камни желчного пузыря, кальцифицированные мезентериальные лимфатические узлы и венозные камни. Боковые виды показывают камни верхних мочевых путей за передней границей тела позвонка и внутрибрюшные кальцифицированные тени перед телом позвонка. Слишком мелкие или плохо кальцифицированные камни, камни чистой мочевой кислоты и стромальные камни не показаны. (ii) Экскреторная урография позволяет оценить структурные и функциональные изменения в почке из-за камней и наличие аномалий мочевыводящих путей, таких как врожденные пороки развития, которые вызывают образование камней. Если имеется дефект наполнения, это говорит о возможности рентгенологического трансиллюминации камней мочевой кислоты. Если выявлены анатомические аномалии почечной лоханки, лоханочно-мочеточникового соединения и мочеточника, это помогает определить план лечения. (iii) Ретроградная пиелография редко используется на начальном этапе диагностики и часто применяется, когда место образования камня невозможно определить другими методами или когда состояние системы мочевыводящих путей ниже камня неизвестно. ④ Обычная компьютерная томография редко используется как метод диагностики выбора для пациентов с камнями и может обнаружить камни в среднем или нижнем отделе мочеточника, которые не выявляются вышеуказанными исследованиями или имеют меньший размер. Она помогает выявить непрозрачные камни, опухоли, сгустки крови и т.д., а также понять наличие почечных мальформаций. Кроме того, при подозрении на гиперпаратиреоз следует проводить рентгенографию костей. (3) Радионуклидная визуализация почек: для оценки функции почек, поврежденных до лечения, и восстановления функции почек после лечения: для выявления лучше функционирующей почки у пациентов с двусторонней обструкцией мочевых путей. (4) Эндоскопия: включает нефроскопию, уретероскопию и цистоскопию. Обычно, когда урологическая картина не показывает камней, а дефект наполнения на экскреторной урографии не подтверждает диагноз, эндоскопия может быть использована для уточнения диагноза и лечения. Лечение Лечение камней мочеточника включает симптоматическое лечение, лечение травами, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию с трансэндоскопическим извлечением камней и хирургическое извлечение камней.