Это молодой пациент мужского пола, которому в течение 4 лет ставили диагноз «хронический гепатит В», а 3 года назад он получил противовирусное лечение. Согласно общепринятым представлениям, для пациента с хроническим гепатитом В, конечно, не очень хорошо иметь прогрессивно увеличенную селезенку. Я взял у пациента заключение УЗИ и внимательно прочитал его. Селезенка увеличилась с 15 см три года назад до 17,5 см в настоящее время, но я внимательно изучил ультразвуковое изображение печени: эхогенность светлых точек была слегка утолщена и равномерно распределена, распределение внутрипеченочных протоков было нормальным, внутренний диаметр воротной вены составлял 1,16 см, а внутренний диаметр селезеночной вены — 0,6 см. Однако почему селезенка пациента увеличивалась, несмотря на стабильную функцию печени и отрицательный HBVDNA при противовирусной терапии? Затем я просмотрел отчет о работе печени пациента за три года. В течение трех лет уровень трансаминаз у пациента был в основном нормальным, но непрямой билирубин всегда был повышен. Это могло быть наследственной аномалией обмена билирубина под названием «синдром Жильбера», но это не могло вызвать увеличение селезенки. Объединив длительное повышение непрямого билирубина у пациента и прогрессирующее увеличение селезенки, я решил, что у пациента может быть хронический гемолиз, и что причиной этого хронического гемолиза может быть заболевание крови под названием «наследственный сфероцитоз». Поэтому я заставил пациента пройти морфологическое исследование эритроцитов, которое показало, что процент маленьких сферических эритроцитов превышал 10% и действительно увеличивался. В качестве меры предосторожности я направил пациента в гематологическое отделение для дальнейшего уточнения диагноза. Наследственный сфероцитоз — это тип гемолитической анемии, вызванной дефектами в мембране эритроцитов. Клинически он проявляется в виде выраженного увеличения шарообразных эритроцитов, повышенной рыхлости к гипотоническим солевым растворам, а также различной степени желтухи и спленомегалии. Нормальные эритроциты в нашем организме имеют форму двояковогнутого диска и похожи на пончики. Такая форма помогает эритроцитам сохранять хорошую деформируемость, а также повышает их способность переносить кислород. Сферические эритроциты лишены способности к деформации и имеют больший размер, поэтому при прохождении через капилляры селезенки эритроциты «протискиваются» через них и проявляются в виде гемолиза, а селезенка постепенно увеличивается в результате длительного хронического гемолиза. Этот гемолиз обычно слабо выражен и не обязательно проявляется анемией, за исключением острых приступов, поэтому клинически его часто не замечают. Спленэктомия эффективна в лечении этого заболевания, но обычно она необходима только при тяжелом гемолизе. »Я не знаю истинного лица горы, но я только в горе». Клиническое состояние пациента очень изменчиво, и в это время врачу необходимо иметь пару мудрых глаз для анализа с разных сторон, чтобы не быть ослепленным иллюзией.