Пациентки часто обращаются в клинику с проблемами менструального цикла, и есть много случаев «гипоменореи». Обильные менструации часто являются результатом медицинского состояния, но каковы причины обильных менструаций? Означает ли это, что менопауза неизбежна?
1. Что такое менструация?
Менструация — это циклическое выделение и кровотечение эндометрия, сопровождающее циклическую овуляцию яичников. Появление менструации является важным признаком полового созревания, предполагая, что яичники производят достаточное количество эстрогена для пролиферации эндометрия, и что когда эстроген достигает определенного уровня и значительно колеблется, он вызывает отслоение эндометрия и менструацию. Поэтому, по сути, менструация — это кровь.
2. Что такое нормальная менструация?
Менструация состоит из четырех основных элементов: менструальный цикл 21-35 дней, в среднем 28 дней, и менструация 2-8 дней, в среднем 4-6 дней. Объем менструации — это общее количество крови, потерянное в течение менструального периода. Нормальная менструация в основном составляет 20-60 мл, более 80 мл — это чрезмерная менструация.
3.Каковы основные компоненты менструации?
95% менструальной крови приходится на венозную и артериальную кровь, остальное — это жидкость и клеточные остатки, выделяющиеся из тканей, воспалительные клетки, цервикальная слизь и отслоившиеся эпителиальные клетки влагалища. Цвет менструальной крови — темно-красный. Как только появляется менструальная кровь, она должна быть изгнана, если нет препятствия. Нет никаких причин для того, чтобы в организме были токсины, которые должны выводиться из менструальной крови. Обычно, когда нет структурных изменений, низкий уровень менструального кровотечения не связан с тем, что другая кровь «застряла» где-то в организме и не может быть выведена. Поэтому в целом, если нет специфического органического заболевания и нет требований к фертильности, меноррагию не нужно лечить, тогда как обильные менструации являются потерей слишком большого количества крови и требуют активного внимания.
4. Что такое обильные и необильные менструации?
Обильная менструация, составляющая более 60 мл за менструальный цикл, считается обильной, а менее 20 мл — скудной. Когда пациентка приходит к врачу с проблемой менструального потока, врач часто спрашивает: «Ваш поток уменьшился или увеличился на 1/2? Сколько гигиенических салфеток вы используете в день? Как часто вы его меняете? Каждый ли из них намокает?» При расспросе пациенток со слабым менструальным потоком: «Болит ли у вас живот во время месячных? Можете ли вы промокнуть максимум гигиенической салфеткой? Можно ли использовать только прокладки?». Ответ пациентки очень субъективен, и врач не может точно измерить количество менструаций, а только сделать приблизительную оценку на основании рассказа пациентки. Приблизительная оценка количества используемых тампонов заключается в том, что в норме их меняют в среднем 4-5 раз в день, при этом в течение цикла используется не более 2 упаковок (10 прокладок) тампонов. Если не хватает более 3 пачек гигиенических салфеток, и почти каждая гигиеническая салфетка промокает насквозь, то это считается чрезмерной менструацией. Поэтому количество менструального потока часто бывает неоднозначным, особенно в случае гипоменореи, когда органическое заболевание не очень специфично, могут быть проведены только некоторые соответствующие тесты.
5. причины обильных менструаций
Обильные менструации часто являются клиническим проявлением определенных заболеваний, распространенными из которых являются
Подслизистые фиброиды: фиброиды, растущие выпуклостью в полость матки, увеличивают объем менструации, так как поверхность фиброидов покрыта эндометрием, что увеличивает площадь эндометрия. Кроме того, занятость фиброидами полости матки может препятствовать выделению менструальной крови, вызывая аномальные сокращения матки и вызывая болезненные месячные. Часто это может стать причиной анемии и бесплодия.
Гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия: вследствие эндокринных нарушений, высокого уровня эстрогена и длительной ановуляции у пациенток эндометрий чрезмерно разрастается, выпячиваясь в полость матки, гладкий, мясистый и твердый, с верхушкой разной длины, более длинные могут выступать из наружного отверстия шейки матки. Часто проявляется в виде усиленного менструального потока, длительных менструаций, дисменореи, бесплодия и диагностируется с помощью УЗИ.
Аденомиоз: Наличие и рост эндометрия в миометрии называется аденомиозом. Причиной этого является повышение уровня эстрогена в организме, что вызывает избыточный рост эндометрия и его распространение в миометрий. Матка увеличивается, эндометрий увеличивается в размерах; миометрий становится гипертрофированным, теряет свою сократительную способность и не может контролировать наполняющиеся сосуды, что приводит к большему кровотечению. Это часто проявляется усилением менструального потока, дисменореей и увеличением матки.
ВМС: ВМС — это противозачаточное устройство, которое помещается в полость матки. По своей сути это инородное тело, а инородные тела в организме могут вызывать механическое повреждение местных тканей и хроническое воспаление. В частности, ВМС, содержащие ионы меди, являются цитотоксичными и гемолитическими. Клинические проявления — усиление менструального потока с дискомфортом в пояснице и животе.
Воспаление: При воспалении органов малого таза, в основном при эндометрите, местные кровеносные сосуды становятся хрупкими, кровь во время менструации плохо сворачивается, а менструальный поток часто бывает обильным.
Болезни системы крови: тромбоцитопеническая пурпура, лейкемия, гемофилия, апластическая анемия и др.
Некоторые лекарства: неправильно подобранные или пропущенные противозачаточные таблетки и т.д.
6.Лечение обильных менструаций
Главное — найти основную причину после изучения симптомов и признаков, а также вспомогательных обследований, и лечить основную причину.
Лечение аденомиоза: для молодых пациенток, не имевших детей, активно содействовать беременности; для молодых людей, не имеющих детородных требований, применять левоноргестрел внутриматочные спирали для высвобождения 20ug левоноргестрела каждые 24 часа, действительные в течение 5 лет, левоноргестрел может сделать синтез рецептора эстрогена подавленным, косвенно подавить пролиферацию эктопического эндометрия и сделать его атрофированным, уменьшить кровотечение. Гистерэктомия может быть выполнена для тех, кто готов подвергнуться операции, если у них нет требований к фертильности.
Гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия: для пациенток с простой или сложной гиперплазией эндометрия можно использовать медикаментозное лечение или левоноргестрелсодержащую внутриматочную спираль, как описано в главе о поражениях эндометрия. При полипах эндометрия для предотвращения рецидива может быть применено гистероскопическое иссечение полипов и установлена левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль.
Применение ВМС: небольшое кровотечение не требует лечения, при обильном менструальном потоке проводится гемостатическое лечение с применением 6-аминоуксусной кислоты для остановки кровотечения, при неэффективности ВМС удаляется, при длительном кровотечении проводится противоинфекционное лечение антибиотиками.
Воспаление: для лечения применяйте противовоспалительные препараты.
Гематологические нарушения: При длительных обильных месячных, если гинеколог не нашел причины, проведите гематологические исследования, чтобы исключить гематологические заболевания. После постановки диагноза обратитесь к гематологу для лечения.
7. Почему люди больше боятся менструальных спазмов?
Они боятся, что уменьшение количества менструаций повлияет на выведение токсинов из организма и приведет к появлению хлоазмы, морщин и мешков под глазами, за которыми последует постепенная аменорея, преждевременное старение и ранняя менопауза. Они продолжают задавать вопросы о причинах скудных менструаций и принимают всевозможные травы и медицинские препараты, чтобы решить эту проблему.
8. причины меноррагии
Проблемы с каналом выделения: спайки полости матки и шейки матки после аборта, а также плохой отток менструальной крови, проявляющийся в виде скудного менструального потока, сопровождающегося болезненными менструациями. История аборта может быть найдена в истории болезни.
Повреждение эндометрия: Эндометрий матки выскабливается во время аборта, особенно во время безболезненных абортов, когда пациентка испытывает боль после внутривенной анестезии. Некоторые люди говорят, что медикаментозный аборт более безопасен и позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства в матку. Однако при неполном аборте может возникнуть длительное кровотечение, что предрасполагает не только к анемии, но и к инфицированию полости матки, а также может привести к повреждению выстилки матки при удалении ее остатков. Мы хотели бы призвать вас использовать строгую контрацепцию, если вы не хотите иметь детей, так как повреждение слизистой оболочки может привести непосредственно к бесплодию. Это заболевание может быть трудно поддающимся лечению.
Туберкулезная инфекция: Инфицирование эндометрия туберкулезом может повредить эндометрий и привести к уменьшению менструального потока и даже аменорее. Некоторые пациентки болеют туберкулезом органов малого таза с детства, но не знают об этом и часто обращаются к врачу с первичной аменореей. У таких пациенток наблюдается тяжелое повреждение эндометрия, что затрудняет зачатие, несмотря на успешное противотуберкулезное лечение.
Гиповарианизм: При снижении функции яичников снижается уровень эстрогена, что влияет на пролиферацию эндометрия и уменьшает менструальный поток. Диагноз может быть поставлен путем измерения ФСГ, ЛГ и Е2.
Эндокринные нарушения: гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников и нарушение функции щитовидной железы могут вызвать снижение менструального потока или даже аменорею. Диагноз может быть подтвержден с помощью измерения гормонов.
Лекарства: Прием противозачаточных средств и психиатрических препаратов может уменьшить менструальный поток.
9. лечение меноррагии
Спайки шейки и матки: разделение спаек с помощью гистероскопии, внутриматочное введение ВМС и послеоперационный эстроген в течение 3 месяцев для облегчения восстановления эндометрия и гистероскопия через 3 месяца для оценки состояния эндометрия.
Инфицирование туберкулезом: Диагноз ставится на основании биопсии эндометрия, в случаях активного туберкулеза показано противотуберкулезное лечение. К сожалению, ничего нельзя сделать, чтобы заставить выстилку расти, поскольку базальная выстилка разрушена, она не реагирует на эстроген, и никакое количество эстрогена не может изменить менструальную проблему.
Гиповарианизм: У пациенток со сниженным менструальным потоком из-за гипофункции яичников нет способа увеличить менструальный поток путем изменения функции яичников, а современная пропаганда поддержания яичников крайне ненаучна. Однако мы можем применить заместительную гормональную терапию, чтобы дополнить эстроген для пролиферации эндометрия и увеличения менструального потока.
Эндокринные заболевания: достаточно лечения сопутствующих заболеваний. Пациентки с синдромом поликистозных яичников могут похудеть при применении препарата Даин-35 для снижения уровня андрогенов и восстановления регулярных менструаций; пациентки с гиперпролактином применяют бромокриптин для снижения уровня пролактина, восстановления овуляции и возобновления менструаций.
В заключение, пациентки с уменьшенным менструальным потоком, которые нуждаются в фертильности, лечатся в зависимости от причины, в то время как фертильность трудно достижима у пациенток с туберкулезом эндометрия и гипофункцией яичников. Для пациенток без требований к фертильности, без спаек матки и шейки матки, без эндокринных заболеваний и с нормальной функцией яичников уменьшение менструального потока не является большой проблемой. Многие пациентки считают, что менструальная кровь может выводить токсины, а уменьшение менструального потока делает токсины плохо выводимыми и влияет на здоровье, вызывая пигментацию лица и плохой цвет лица. На самом деле, менструация — это всего лишь явление, и не имеет значения, в каком количестве. Пациенткам с туберкулезом эндометрия, не нуждающимся в оплодотворении, вообще не требуется лечение аменореи, пока их яичники функционируют нормально. У пациенток со снижением функции яичников любое лечение, направленное на коррекцию функции яичников, бесполезно, т.е. мы знаем, что функция яичников снижается, но мы ничего не можем сделать, чтобы остановить это, мы просто позволяем этому произойти. Однако мы можем дополнить эстроген заместительной гормональной терапией, чтобы добиться регулярных менструаций.