Опубликовав ранее несколько коротких статей о фемороацетабулярном импинджменте (ФАИ), я хотел бы подчеркнуть, что, хотя существует тесная взаимосвязь между повреждениями вертлужной впадины и ФАИ, эти два понятия нельзя отождествлять. I. Клинические проявления повреждения вертлужной впадины Существует множество причин повреждения вертлужной впадины, таких как травматические, врожденные (например, дисплазия вертлужной впадины или избыточное покрытие), дегенеративные и идиопатические факторы. Большинство клинических случаев связаны с незначительными травмами бедра или чрезмерной подвижностью сустава. Только один случай в этой группе имел явную историю тяжелой травмы, а в большинстве случаев — незначительный вывих бедра. Основными симптомами повреждения вертлужной впадины являются перипротезная боль (преимущественно в паховой области) и блокировка сустава. Щелканье и блокировка сустава или жалобы пациента на «мертвую ногу» являются более диагностичными. После повреждения гленоидной лабрумы может наблюдаться различная степень ограничения подвижности бедра во всех направлениях, с преобладанием ограничения сгибания и внутренней ротации, при этом передняя верхняя гленоидная лабрума наиболее подвержена травмам. Конечно, для определения происхождения и причины боли в тазобедренном суставе, правильной дифференциации внутрисуставных и внесуставных нарушений, а также для исключения других заболеваний, вызывающих боль в тазобедренном суставе, таких как заболевания поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных суставов или внутритазовых органов, необходимо тщательное физикальное обследование. Поэтому иногда трудно определить наличие повреждения лабрального отдела гленоида на основании только данных визуализации, и мы надеемся, что пациенты, консультирующиеся с нами в режиме онлайн, поймут это. В настоящее время общепризнано, что фемороацетабулярный импинджмент неразрывно связан с повреждениями вертлужной впадины. У многих пациентов с повреждениями гленоидного лабрала имеется импинджмент, и у подавляющего большинства пациентов с импинджментом также наблюдаются симптомы, вызванные повреждением гленоидного лабрала. При отсутствии кальцификации или оссификации сама гленоидная лабрум не отображается на рентгенограмме, поэтому основное значение рентгенограммы заключается в изучении морфологии области соединения шейки бедра и охвата и ориентации вертлужной впадины. Было установлено, что частота встречаемости импинджмента кулачкового типа составила 52%, импинджмента хомутового типа — 38% и смешанного типа — 29% в этой группе случаев, что является достаточно высокой частотой. У некоторых пациентов на рентгенограмме не было явных признаков импинджмента, что говорит о том, что нельзя исключать возможность повреждения гленоидного лабрала у пациентов с болью в паху или удушением бедра, даже если на рентгенограмме нет положительных изменений. Как упоминалось ранее, повреждение гленоидного лабрала — это не то же самое, что ацетабулярный импинджмент бедренной кости. Двух- и трехмерная КТ дает более четкое представление о костных морфологических аномалиях вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, а также помогает определить место рассечения кости и количество кости, которое необходимо удалить во время операции. Обычная магнитно-резонансная томография (МРТ) не дает высокой положительной диагностики повреждений лабрального отдела гленоида. Помимо артроскопии, магнитно-резонансная артрография (МРА) по-прежнему является наиболее чувствительным и специфичным исследованием и золотым стандартом диагностики повреждений вертлужной впадины. Аппараты МРТ 3,0Т, используемые в настоящее время в некоторых больницах, способны получать четкие изображения, что повышает частоту выявления повреждений лабральной поверхности гленоида на обычной МРТ, но процент положительных результатов все еще низок по сравнению с МРА. Артроскопическое лечение повреждений вертлужной впадины Существуют нехирургические методы лечения пациентов с повреждениями вертлужной впадины, которые могут облегчить симптомы, но не устранить причину. Инцизионная хирургия (опущение головки бедренной кости) имеет преимущество хорошей визуализации, позволяя проводить восстановление под прямым зрением, и большинство пациентов могут достичь удовлетворительных клинических результатов. Однако инвазивная хирургия сопряжена с многочисленными осложнениями, поэтому ее клиническое применение и соответствующие исследования сокращаются. Артроскопия тазобедренного сустава является менее инвазивной и обеспечивает прямой доступ к центральному и периферическому отделам тазобедренного сустава, позволяя лечить повреждения лабрального отдела гленоида, а также проводить динамическую оценку и коррекцию костных аномалий в области вертлужной впадины и шейки бедра. Согласно литературным данным, общий результат артроскопической операции при повреждениях лабрального отдела гленоида превосходит результат инцизионной операции. Гленоидная вертлужная впадина — это фиброзно-хрящевая структура, которая прикрепляется к краю кости и хуже поддается заживлению. Разрывы гленоидного лабрала обычно проявляются в виде утолщения, отека или дегенеративного огрубения, и могут происходить со свободным сломанным концом, большинство из которых не поддаются шовному восстановлению. Поэтому обычно используется эксцизионная резекция поврежденной гленоидной лабрумы, которая проста в исполнении, имеет короткое операционное время и время вытяжения нижней конечности и позволяет достичь хороших клинических результатов. Объем резекции лабральной части гленоида ограничен и не является существенным нарушением стабильности сустава. Однако, теоретически, вертлужная губа играет роль в ограничении оттока синовиальной жидкости из сустава, а отсутствие вертлужной губы снижает функцию ее уплотнительного кольца. Поэтому следует восстанавливать здоровую ткань гленоидного лабрала с хорошей перспективой заживления. Такие сообщения также увеличиваются с каждым годом. Костная редукция (пластика) области соединения головки и шейки бедра может восстановить эксцентрическое расстояние между головкой и шейкой и округлую морфологию головки бедра, устраняя элемент импинджмента кулачкового типа. В некоторых случаях импинджмента клещевого типа облегчение может быть достигнуто артроскопическим иссечением гиперпластического ацетабулярного ободка. Следует, однако, отметить, что не все деформации цефалоцервикальной области требуют формирования костной редукции. последующее исследование Bardakos et al. в течение 10 лет показало, что деформация шейки бедра в области шейки копья (импинджмент кулачкового типа) не обязательно приводит к прогрессированию артрита. В нашей группе 11 пациентов имели угол альфа >50, но микроскопическое наблюдение выявило наличие импинджмента только в семи случаях; остальным не проводилась остеопластика области головы и шеи. Согласно литературным данным, частота осложнений как при первичной, так и при повторной артроскопии тазобедренного сустава одинакова, примерно от 1,4% до 5%, оба показателя ниже, чем при чрезкожной операции, в основном связаны с положением пациента и тракцией, с риском повреждения латерального кожного нерва бедра при переднем подходе. В этой группе произошел один случай повреждения латерального кожного нерва бедра.