13. Как следует лечить острый приступ астмы? Лечение острого приступа астмы зависит от тяжести приступа и от того, насколько хорошо он реагирует на лечение. Цель лечения — как можно скорее снять симптомы, ограничение воздушного потока и гипоксемию, а также разработать долгосрочный план лечения для предотвращения дальнейших эпизодов. Пациентам с высоким риском смерти от астмы необходимо уделять первостепенное внимание и наблюдать их при первой же возможности. К пациентам с высоким риском относятся: (1) история астмы с почти летальным исходом, сопровождавшаяся интубацией трахеи и механической вентиляцией; (2) госпитализация или посещения отделения неотложной помощи по поводу астмы за последний год; (3) текущее или недавно прекращенное использование пероральных гормонов; (4) не использующие в настоящее время ингаляционные гормоны; (5) чрезмерная зависимость от бета2-агонистов быстрого действия, особенно при использовании более 1 сальбутамола (или эквивалента) в месяц. (6) психологические заболевания или психосоциальные проблемы, включая седацию; (7) история несоблюдения планов лечения астмы. Легкие и некоторые умеренные острые приступы можно лечить дома или в обществе. Лечение в домашних условиях или в обществе в основном заключается в повторных ингаляциях быстродействующего бета2-агониста, от двух до четырех распылений каждые 20 минут в течение первого часа. Затем этот показатель может быть скорректирован до 2-4 распылений каждые 3-4 часа при легких острых приступах и 6-10 распылений каждые 1-2 часа при умеренных острых приступах, в зависимости от реакции на лечение. Если ответ на ингаляционные бета2-агонисты хороший (значительное облегчение одышки, PEF >80% от ожидаемых значений или личного рекорда, и эффективность сохраняется в течение 3-4 часов), то других лекарств обычно не требуется. Если ответ на лечение неполный, особенно при возникновении острого приступа на фоне контролируемой терапии, следует как можно скорее назначить пероральные гормоны (преднизолон 0,5-1 мг/кг или эквивалентную дозу других гормонов) и при необходимости посетить больницу. Некоторые умеренные и все тяжелые острые приступы следует лечить в отделении неотложной помощи или больнице. В дополнение к кислородной терапии следует повторить прием быстродействующего бета2-агониста, вводимого либо через аэрозольный баллон под давлением, либо через струйный небулайзер. Препарат вводится непрерывно путем небулизации во время начального лечения, а затем периодически (каждые 4 часа) по мере необходимости. Нет доказательств в пользу рутинного внутривенного применения бета2-агонистов. Лучший бронхолитический эффект достигается при совместном применении бета2-агонистов и антихолинергических средств (например, ипратропия бромида). Теофиллин обладает более слабым бронхолитическим действием, чем SABA, и должен использоваться с осторожностью из-за его более сильных побочных эффектов. У пациентов, регулярно принимающих препараты теофиллина с пролонгированным высвобождением, а также при внутривенном введении препарата следует по возможности контролировать уровень теофиллина в крови. Системные гормоны следует применять как можно раньше при острых приступах умеренной и тяжелой астмы, особенно у пациентов, у которых был неполный ответ на начальное лечение быстродействующими бета2-агонистами или эффективность которых не удается сохранить, а также у пациентов, у которых развиваются острые приступы, несмотря на пероральный прием гормонов. Пероральные гормоны сравнимы по эффективности с внутривенным введением и имеют меньше побочных эффектов. Дозировка: Преднизолон 30-50 мг или эквивалентный другой гормон, вводимый в виде однократной суточной дозы. При тяжелых острых приступах или при непереносимости пероральных гормонов можно делать внутривенные инъекции или капельницы, например, метилпреднизолона 80-160 мг или гидрокортизона 400-1000 мг в разделенных дозах. Дексаметазон обычно не рекомендуется из-за его длительного периода полураспада и сильного подавляющего действия на функцию адренокортикальной системы. Последовательная терапия с внутривенным и пероральным введением потенциально может уменьшить дозу гормонов и побочные эффекты, например, 2-3 дня внутривенных гормонов с последующим 3-5 дней пероральных гормонов. При острых приступах тяжелой и критической астмы, если клинические симптомы и легочная функция не улучшаются или даже продолжают ухудшаться после лечения вышеупомянутыми препаратами, должна быть назначена срочная механическая вентиляция легких, показания к которой включают: измененное сознание, усталость дыхательных мышц, PaCO2 ≥ 45 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,133 кПа) и т.д. Сначала можно использовать неинвазивную механическую вентиляцию через назальную (лицевую) маску, а если она неэффективна, показана ранняя механическая вентиляция путем интубации трахеи. Механическая вентиляция при острых приступах астмы требует высокого инспираторного давления и может лечиться соответствующими уровнями положительного давления в конце выдоха (PEEP). Если для поддержания нормальных объемов вентиляции требуется чрезмерно высокое пиковое и плато давление в дыхательных путях, можно попробовать использовать стратегию разрешающей гиперкапнической вентиляции для уменьшения вентилятор-ассоциированного повреждения легких. Те, у кого наблюдается значительное симптоматическое улучшение на начальном этапе лечения и восстановление PEF или FEV1 до или выше 60% от ожидаемого значения или личного лучшего показателя, могут отправиться домой для дальнейшего лечения, те, у кого PEF или FEV1 от 40% до 60%, должны вернуться домой или в сообщество под наблюдение для дальнейшего лечения, те, у кого PEF или FEV1 <25%< span=""> до лечения или <40%< span=""> после лечения, должны быть госпитализированы. При выписке или при последнем наблюдении за пациентом следует разработать подробный план действий, чтобы провести аудит правильности использования лекарств, ингаляционных устройств и пикфлоуметров, выявить триггеры обострений и разработать меры по предотвращению воздействия, а также скорректировать контролируемую схему лечения. Тяжелые острые приступы астмы означают неудачу в лечении астмы, поэтому за такими пациентами следует внимательно следить, наблюдать за ними в течение длительного времени и проводить длительное обучение астме. Большинство острых приступов астмы не вызваны бактериальной инфекцией, и показания к применению противомикробных препаратов должны строго контролироваться, если нет доказательств бактериальной инфекции или это тяжелый или критический острый приступ астмы. 14. Нужно ли людям с астмой лечение, когда у них нет приступа? Первопричиной астмы является хроническое неспецифическое воспаление в бронхах, которое не вызвано бактериальными или вирусными инфекциями и в настоящее время может эффективно контролироваться только длительным регулярным приемом ингаляционных гормонов. Однако в ходе лечения пациенты часто прекращают лечение после того, как симптомы стихают или после периода отсутствия приступов, считая, что периодический кашель и одышка не считаются серьезными. В результате заболевание рецидивирует, что приводит к разрушению структур дыхательных путей и необратимому нарушению функции легких. Наиболее важной стратегией профилактики и лечения астмы является превентивное лечение, то есть не ждать приступа, а не допускать его, и чем меньше приступов, тем лучше. Независимо от наличия или отсутствия симптомов, для достижения полного контроля над астмой пациентам необходимо регулярное наблюдение и длительное регулярное лечение под руководством врача. 15. Должны ли больные астмой использовать гормоны? Оказывает ли длительное применение гормонов какое-либо влияние на организм? Основное лечение астмы в основном включает ингаляцию гормонов, поскольку в результате многократных исследований на протяжении многих лет было установлено, что астма — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое вызывает гиперреактивность дыхательных путей и такие симптомы, как хрипы и сужение дыхательных путей. В более легких случаях можно использовать только ингаляции гормонов, а в более тяжелых — комбинацию гормонов и бета-агонистов длительного действия для достижения контроля. Для пациентов с тяжелой формой заболевания используется системная гормональная терапия; некоторые пациенты чрезмерно полагаются на пероральные гормоны. Хотя пероральные гормоны быстро действуют, они являются системными препаратами и склонны к побочным эффектам, таким как повышение уровня глюкозы в крови и остеопороз после длительного массового приема, что более вредно по сравнению с местным применением ингаляционных препаратов. Такое нерегулярное лечение приводит к нарушению функции легких у многих пациентов и развитию рефрактерной астмы. Исследования подтвердили, что ингаляционные кортикостероиды безопасны и могут использоваться пациентами на долгосрочной основе. Побочные эффекты ингаляционных гормонов слабо выражены, в основном это некоторые местные реакции, такие как охриплость и кандидозная инфекция ротоглотки, которых можно избежать, если использовать баллончик для хранения тумана и полоскать рот после приема препарата. 16. Что мне делать, если у меня повторяются приступы астмы? Астма — распространенное и часто встречающееся хроническое заболевание дыхательных путей. Первопричиной астмы в основном является хроническое неспецифическое воспаление в бронхиальных трубах, которое не вызывается бактериальными или вирусными инфекциями и может эффективно контролироваться только путем длительного регулярного вдыхания гормонов. В процессе лечения пациенты и их семьи часто видят только изменения в симптомах, но игнорируют сохранение этого неспецифического воспаления и активно прекращают лечение, как только симптомы ослабевают, оставляя неспецифическое воспаление без контроля и приводя к повторным приступам. Это причиняет значительные страдания и бремя не только пациенту, но и его семье. Рекомендуется, чтобы пациенты с астмой придерживались длительного регулярного лечения для постоянного контроля неспецифического воспаления бронхиальных труб и устранения причины проблемы, чтобы достичь полного контроля над астмой и улучшить качество жизни. 17. Что такое ступенчатая терапия при астме? Ступенчатая терапия при астме означает выбор соответствующего плана лечения в зависимости от степени неострого обострения астмы. План лечения должен быть индивидуализирован и применяться в комбинации, с наименьшим количеством и простейшей комбинацией с наименьшими побочными эффектами для достижения наилучшего контроля симптомов. Состояние оценивается каждые 3-6 месяцев, после чего план лечения корректируется, либо усиливая, либо ослабляя лечение в зависимости от состояния. Если астма не контролируется, уровень лечения должен быть повышен для достижения контроля астмы. Если контроль достигнут и сохраняется более 3 месяцев, уровень лечения должен быть понижен с конечной целью достижения контроля астмы с помощью наименьшей дозы лекарств и наименьшего уровня лечения. 18. Можно ли лечить больных астмой с помощью китайской медицины? Цель лечения больных астмой заключается, главным образом, в том, чтобы дать возможность пациентам в период обострения быстро снять симптомы, а пациентам в период ремиссии — эффективно предотвратить рецидивы. Китайская медицина также обладает определенным терапевтическим эффектом при лечении астмы и должна использоваться как основа доказательного лечения в китайской медицине для облегчения, закрепления и профилактики рецидивов заболевания.