Клинические проявления грыжи шейного диска: 1. Скованность и дискомфорт в шее или боль в шее и спине. 2. односторонняя иррадиирующая боль или онемение конечностей и пальцев, онемение и слабость рук. 3. Чувствительность обеих нижних конечностей, слабость при ходьбе и ощущение, что наступаешь на вату. 4. головокружение и звон в ушах, мигрень, отечность глаз, паника, тошнота и рвота. Клинические характеристики грыжи шейного диска: 1. Заболеваемость растет. 2. Разнообразная симптоматика. 3. размер грыжи не пропорционален симптомам. 4. низкий уровень хирургического лечения. 5. Большая доля разрывов фиброзного кольца и малое количество простых выпячиваний. Были проведены минимально инвазивные методы лечения: 1. Инъекция озона (O3). 2.Лазерная декомпрессия. 3.Низкотемпературная плазменная радиочастотная абляция. 4.Радиочастотная направленная термокоагуляция. 5.Коллагеназный лизис. 6.Интрадискальная эксцизия и аспирация. I. Лазерная интрадискальная декомпрессия: Принцип: Использование лазерного высокотемпературного (200°C) испарения ткани nucleus pulposus внутри диска, формирование переходной зоны отрицательного давления для снижения давления внутри диска, втягивание выбухающего диска и снятие раздражения или компрессии нерва и спинного мозга. Показания: Только для пациентов с неповрежденным фиброзным кольцом, эластичностью и простым выпячиванием. Методы: передняя шейная пункция пространства между паратрахеальными и сосудистыми оболочками, при этом пункционная игла располагается в середине диска в позитивной и боковой флюороскопической позиции, введение лазерного волокна и выпаривание пульпозного ядра с помощью тепла лазера. Преимущества и недостатки: простая операция, мало повреждений, низкая потребительская стоимость, небольшой диапазон показаний, высокая стоимость аппарата, нелегко продвинуть использование при грыже шейного диска. Радиочастотная направленная термокоагуляция: Принцип: биполярный контур на радиочастотной игле используется для генерации радиочастотного тепла, после нагревания коллаген пульпозного ядра уменьшается в размерах из-за тепловой денатурации, втягивается и декомпрессируется, а термотермический эффект может также блокировать стимулирующее воздействие нервной среды на нервный корешок. Показания: разрыв фиброзного кольца и грыжа диска без кальцификации. Метод: передняя шейная пункция с фронтальной и боковой рентгеноскопией, чтобы поместить радиочастотную иглу в место расположения грыжевого очага (1 или более), проверить сенсорные и моторные нервы, и если нет ответа, выполнить термокоагуляцию от низкой до высокой температуры. Преимущества: простая операция, практически полное отсутствие затрат на расходные материалы, относительно низкая стоимость аппарата, широкий спектр показаний. Недостатки: очень важен выбор цели РЧА, в принципе, наилучшие результаты достигаются в пределах проминенции. Если выступ находится на расстоянии менее 5 мм от нерва, нелегко провести термокоагуляцию, а при наличии нескольких мишеней время лечения длительное. Инъекционная терапия озоном (O3): озон вводится в межпозвоночный диск через прокол в количестве около 10 мл, используя сильный окислительный эффект O3 для окисления части ткани пульпозного ядра, который также может достичь грыжи через фиброзную кольцевую щель, и одновременно играть противовоспалительную и болеутоляющую роль. Он прост в исполнении, не требует больших затрат и обычно используется в сочетании с другими методами. Низкотемпературная плазменная радиочастотная абляция: Принцип: радиочастотное электрическое поле образует тонкий слой плазмы (3 мм) вокруг электрода режущей головки, в котором ионы с точками приобретают достаточную кинетическую энергию для разрыва молекулярных связей под действием сильного радиочастотного электрического поля, заставляя ткань-мишень распадаться на газ как единицу молекул, а затем абляцию или иссечение в условиях низкой температуры. Показания и методы в основном те же, что и для радиочастотной направленной термокоагуляции. Преимущества: Абляция ткани пульпозного ядра на молекулярном уровне в криогенных условиях более эффективна. Условия абляции, как правило, неинвазивны для нерва, что делает ее относительно безопасной, и не образуется субстрат. Недостатки: более высокая стоимость, подходит для проведения в больницах со значительными силами. V. Лизис коллагеназы Принцип: Специфический лизирующий эффект коллагеназы используется для растворения коллагеновых волокон внутри грыжи диска, в результате чего грыжа уменьшается и размягчается, уменьшая или снимая раздражение нервов и окружающих тканей. Показания: Сначала проводится внутридисковая визуализация, если фиброзное кольцо разорвано и грыжа пульпозного ядра, возможен лизис. Метод: Целевая инъекция: игла вводится при переднем шейном подходе, эпидуральная полость достигается через межпозвоночный диск и эпидуральное пространство, где находится грыжа. Инъекция через эпидуральную трубку: игла вводится между остистыми отростками C6-7 в заднемедиальном направлении, кончик иглы достигает эпидурального пространства, устанавливается микрокатетер, катетер устанавливается под рентгеноскопией как можно ближе к грыже и вводится коллагеназа под давлением 1200 у.е. Преимущества и недостатки: не требуется дополнительных инструментов, операция Процедура проста. Внутридисковая аспирация: этот метод относительно более инвазивный и постепенно вытесняется.