I. Обзор рака легких
Рак легких возникает в слизистом эпителии бронха и также известен как бронхолегочный рак. Рак легкого обычно относится к раку паренхимы легкого и обычно не включает другие мезодермальные опухоли крибриформного происхождения или другие злокачественные опухоли, такие как карциноидные опухоли, злокачественные лимфомы или опухоли, метастазировавшие из других источников. Таким образом, под раком легкого подразумеваются злокачественные опухоли, возникающие из эпидермальных клеток бронхов или мелких бронхов, которые составляют 90-95% злокачественных опухолей паренхимы легкого.
В настоящее время рак легких является причиной смерти от рака номер один во всем мире: в 1995 году в мире умерло 600 000 человек, и это число растет с каждым годом. Заболеваемость раком легких у женщин, в частности, растет. Заболевание, как правило, развивается в возрасте старше 40 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 60 до 79 лет. Коэффициент распространенности среди мужчин и женщин составляет 2,3:1, а этническая принадлежность, семейный анамнез и курение играют определенную роль в развитии рака легких.
Рак легких, возникающий в эпителии слизистой оболочки бронхов и ограниченный мембраной основания, известен как карцинома in situ и может прорастать в просвет бронхов или/и прилегающую легочную ткань и распространяться по лимфатическому кровотоку или трансбронхиальным метастазом. Скорость роста и метастазирования связана с биологическими характеристиками опухоли, такими как ее гистологический тип и степень дифференцировки.
Распространение рака легкого больше в правом, чем в левом легком, в верхней, чем в нижней доле, и может возникать от главных бронхов до мелких бронхов. Рак легких, возникающий в главных бронхах и долевых бронхах, располагается близко к холму и называется центральным раком легких; рак легких, возникающий ниже бронхов сегмента легкого и располагающийся в периферической части легкого, называется периферическим раком легких.
1. Существует два основных типа рака легких.
(1) мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) или овсяноклеточный тип, к которому относится треть больных раком легкого.
Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) характеризуется коротким временем размножения опухолевых клеток, быстрым прогрессированием и часто ассоциируется с эндокринными нарушениями или карциноидным синдромом; поскольку у пациентов на ранних стадиях развиваются метастазы в кровеносную систему и они чувствительны к радиотерапии, лечение мелкоклеточного рака легкого должно основываться на системной химиотерапии в сочетании с радиотерапией и хирургией в качестве основных средств лечения. Комбинированная терапия является ключом к успешному лечению мелкоклеточного рака легких.
(2) Группа немелкоклеточного рака легких (NSCLC), в которую попадает треть пациентов с раком легких. Это различие важно, потому что варианты лечения этих двух типов рака легких сильно отличаются. Пациенты с мелкоклеточным раком легкого лечатся в основном с помощью химиотерапии. Хирургическое лечение не играет большой роли для пациентов с этим типом рака легких. С другой стороны, хирургическое лечение в основном применяется для пациентов с немелкоклеточным раком легких. Еще один вид рака — феохромоцитома.
II. Причины возникновения рака легких
Причины возникновения рака легких до конца не изучены. Большое количество информации указывает на то, что факторами риска развития рака легких являются курение (включая пассивное курение), каменная вата, радон, мышьяк, ионизирующее излучение, галогенированные алкены, полициклические ароматические соединения, никель и др. Подробности следующие.
1, курение: длительное курение может привести к пролиферации эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов фосфат эпителиальный рост индуцированный сквамозный эпителиальный рак или недифференцированная мелкоклеточная карцинома у некурящих также может развиться рак легких, но аденокарцинома встречается чаще. Кроме того, бумажные сигареты при горении выделяют канцерогенные вещества.
2.Загрязнение атмосферы.
3, профессиональные факторы: длительное воздействие радиоактивных веществ, таких как уран радий и его производные канцерогенные углеводороды мышьяк хром никель медь олово железо уголь смола асфальт нефть асбест горчичный газ и другие вещества могут вызвать рак легких в основном сквамозной и недифференцированной мелкоклеточной карциномы.
Хронические заболевания легких, такие как туберкулез, силикоз и пневмокониоз, могут сосуществовать с раком легких, и частота возникновения рака в этих случаях выше, чем у обычных людей. Кроме того, хроническое воспаление легочных бронхов и фиброзные рубцовые поражения легких могут вызвать метаплазию или гиперплазию сквамозного эпителия в процессе заживления.
5. внутренние факторы, такие как семейная генетика, пониженная иммунная функция, метаболическая активность, эндокринная дисфункция и т.д.
Симптомы рака легких
1.Ранние симптомы
Рак легких на ранней стадии не имеет особых симптомов, а только симптомы, характерные для общих респираторных заболеваний, такие как кашель, мокрота с кровью, невысокая температура, боль и сдавленность в груди, которые можно легко игнорировать. К специфическим проявлениям общих симптомов ранней стадии рака легких относятся
(1) Кашель: поскольку рак легкого растет на бронхолегочных тканях, он обычно вызывает раздражающий кашель из-за симптомов раздражения дыхательных путей.
(2) Низкая температура: после блокирования опухолью бронхиальных труб часто возникает обструкция долей легких, степень которой варьируется от низкой температуры только в легких случаях до высокой температуры в тяжелых случаях, которая может временно улучшиться при приеме лекарств, но вскоре возобновляется.
(3) Тяжесть и боль в груди: боль в груди на ранней стадии рака легких слабая и в основном проявляется как скучная боль, неясная боль, местоположение не определено, связь с дыханием также неопределенна. Если боль при отеке сохраняется, это указывает на то, что рак, возможно, затронул плевру.
(4) Кровь в мокроте: когда воспаление опухоли вызывает некроз и разрушение капилляров, возникает небольшое кровотечение, часто смешанное с мокротой и появляющееся периодически или время от времени. Многие пациенты с раком легких диагностируются по мокроте и крови.
2.Симптомы поздней стадии рака легких
(1) Отек лица и шеи: на правой стороне средостения находится верхняя полая вена, которая передает венозную кровь от верхних конечностей, головы и шеи обратно к сердцу. Если опухоль инвазирует правую сторону средостения и сдавливает верхнюю полую вену, то вначале из-за плохого возвратного кровотока яремная вена будет бугриться и в конечном итоге приведет к отеку лица и шеи, что требует своевременной диагностики и лечения.
(2) Хрипота является наиболее распространенным симптомом: возвратный гортанный нерв, который контролирует левую сторону артикуляционной функции, проходит от шеи вниз к груди, минуя крупные кровеносные сосуды сердца и возвращаясь вверх к гортани, иннервируя таким образом левую сторону артикуляционного органа.
(3) Одышка: пациенты с раком легких, распространившимся регионально, почти всегда испытывают одышку разной степени выраженности. Нормальная тканевая жидкость, вырабатываемая легкими и сердечной мышцей, возвращается лимфатическими узлами в середине грудной клетки. Если эти лимфатические узлы блокируются опухолью, то тканевая жидкость скапливается в перикарде, образуя перикардиальный выпот, или в грудной клетке, образуя плевральный выпот. Оба эти состояния могут привести к одышке. Однако многие курящие пациенты имеют различные степени хронических заболеваний легких, что может затруднить выявление одышки. Кроме того, поскольку часть легочной ткани из-за опухоли теряет дыхательную функцию, положительная дыхательная функция нарушается, что приводит к одышке, которая вначале ощущается только при физической нагрузке, а со временем даже в состоянии покоя.
3.Симптомы распространенного метастатического рака легких
Поскольку рак легких склонен к метастазированию на ранней стадии, симптомы, связанные с метастазированием, часто являются первыми симптомами, выявляемыми врачами или пациентами. Если болезнь метастазирует в мозг, это может привести к постоянной головной боли и помутнению зрения. Продолжение прогрессирования может привести к спутанности сознания или даже эпилепсии. Характер этой головной боли не имеет существенных отличий от обычной головной боли напряжения, поэтому ее очень легко не заметить. Затуманенное зрение проявляется в основном в виде трудностей при чтении газет или просмотре телевизора. Поскольку большинство больных раком легких — пожилые люди, у них часто складывается ошибочное впечатление, что им достаточно сменить очки, но ключевым моментом здесь является характер изменения зрения. Вначале они очень чувствительны к изменениям в сознании и зрении.
Если рак метастазирует в кость, это может привести к разрушению кости, и когда это достигает определенного предела, возникает боль в костях. Если наружный твердый кортикальный слой кости разрушен, структура кости может стать крайне нестабильной. В случае с ребрами возможен дискомфорт, но в случае с длинными, подвергающимися большой нагрузке костями, такими как бедренная или плечевая, существует высокий риск перелома во время повседневной деятельности.
Наконец, что наиболее проблематично, рак легких дал метастазы в позвоночник. У большинства пациентов метастазы в позвоночник могут вызывать боль. Однако проблема заключается в том, что рак может метастазировать дальше в спинной мозг. Сначала это проявляется в виде боли в спине, а затем распространяется на нижние конечности, где может возникнуть слабость, недержание мочи и в конечном итоге паралич ниже места метастазирования. По этой причине к боли в спине следует серьезно относиться и тем пациентам, которые являются заядлыми курильщиками.
Однако наиболее распространенными симптомами отдаленных или системных метастазов являются слабость и потеря веса. У пациентов с отдаленными метастазами наблюдается необъяснимая потеря веса, которая часто предшествует потере аппетита и не облегчается его повышением.
4. физические признаки
(1) Ограниченный круп — это ограниченный круп, который возникает в основном во время инспираторной фазы и не исчезает после кашля.
(2) Осиплость возникает, когда метастазы лимфатических узлов сдавливают или иннервируют возвратный гортанный нерв.
(3) Синдром верхней полой вены, при котором опухоль сдавливает или инвазирует верхнюю полую вену, блокируя венозный возврат и вызывая отек головы, лица, шеи и верхних конечностей, варикозное расширение вен и отек верхней части грудной клетки, головокружение, стеснение в груди и одышку.
(4) Синдром Хорнера Когда верхушечный рак легкого сдавливает или инвазирует шейный симпатический ганглий, это приводит к западению глаз на пораженной стороне, птозу, сужению зрачков, сужению глазных щелей, повышению температуры кожи в верхней части груди на пораженной стороне и отсутствию потоотделения.
(5) Боль в плече и руке Когда верхушечный рак легкого сдавливает или иннервирует нерв плечевого сплетения, возникает лучевая жгучая боль в плече и верхней конечности на этой стороне.
(6) Паралич френового нерва, одышка и стеснение в груди при иннервации френового нерва.
(7) дисфагия из-за сдавливания пищевода увеличенными средостенными лимфатическими узлами и одышка из-за сдавливания трахеи.
(8) инвазия в перикард с перикардиальным выпотом, одышкой, сердечной аритмией, сердечной недостаточностью и т.д.
(9) Плевральные метастазы могут проявляться в виде боли в груди, раковой плевральной жидкости и т.д.
(10) Метастазы рака легких обычно обнаруживаются в костях, печени, головном мозге, почках, надпочечниках, подкожной клетчатке и т.д. Кроме того, часто встречаются и внутренние метастазы рака легких. Клинические симптомы и признаки зависят от места расположения метастазов.
(11) Внелегочные признаки обычно включают боль в суставах или гипертрофию конечностей, парестезии, полиневрит, миастению гравис, болезнь Кушинга, гипертрофию гинекомастии, гиперкальциемию и психические отклонения.