Цикл лекций по мужскому бесплодию (Лекция 5: «Убийственное оружие» — микрохирургия для пациентов с мужским бесплодием)
Последнее движение техники булавы предков Цинь Цюна — булава-убийца, которая является эквивалентом ответного копья Ло Чэна.
Булава используется в эпоху холодного оружия, когда основное оружие не способно победить или когда враг преследует вас на грани уничтожения, внезапно развернитесь и нанесите врагу смертельный удар, чтобы превратить поражение в победу.
Это высокотехничная и мощная техника, которая может быть использована в критические моменты, чтобы удивить противника, противостоять поражению и победить. В прошлом пациенты с азооспермией могли достичь своей цели, только используя сперму других людей или усыновив ребенка, но, в конце концов, это не их собственное потомство. С появлением технологии ЭКО второго поколения (т.е. интрацитоплазматической инъекции спермы, также известной как технология ИКСИ), при условии получения нескольких сперматозоидов из яичек, пациенты с азооспермией могут осуществить свою мечту — получить собственное биологическое потомство, но технология ЭКО Микрохирургия (микроскопический анастомоз vas deferens-vas deferens, микроскопический анастомоз vas deferens-epididymal) для пациентов с необструктивной азооспермией решила эту проблему, хотя микрохирургия доступна в Китае всего пятнадцать лет, она является мощным оружием в области лечения мужского бесплодия, добавляя красок в лечение мужского бесплодия.
Презентация случая
Случай 1: Пациент с мужским бесплодием
У пациента не было спермы при трех обычных исследованиях спермы центрифугированием, а анализы на репродуктивные гормоны показали, что фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон были значительно повышены.
Пациенту посоветовали использовать донорскую сперму или усыновить ребенка, но пациент мечтал иметь биологическое потомство. Пациент обратился в нашу больницу и попробовал микроскопическое извлечение спермы в сочетании с интрацитоплазматической инъекцией одного сперматозоида, в результате чего сперматозоиды были обнаружены под хирургическим микроскопом, а супруга пациента вскоре забеременела.
Случай 2: Пациент с мужским бесплодием, 32 года. У пациента есть дочь, и 5 лет назад он использовал вазэктомию для контрацепции.
Случай 3: пациент с мужским бесплодием, 32 года, у пациента была азооспермия, при пункции яичка было обнаружено большое количество сперматозоидов, наружные половые органы пациента были в норме при осмотре, мы провели микроскопическую операцию по наложению анастомоза vas deferens-epididymal, после операции в сперме пациента было обнаружено большое количество сперматозоидов, и его супруга вскоре забеременела.
II Тематическое исследование.
Пациенты с тестикулярной сперматогенной недостаточностью — это пациенты с микротезисом и пункцией яичка без зрелых сперматозоидов. Микротезис обычно называют синдромом Клайнфельтера из-за неспособности разделить нейтральные хромосомы во время мейоза (40% происходит во время сперматогенеза и 60% во время оогенеза); химерный синдром Клайнфельтера обусловлен неспособностью разделить нейтральные хромосомы во время митоза оплодотворенной яйцеклетки, что составляет приблизительно 10 Частота встречаемости синдрома Клайнфельтера колеблется от 1 на 1000 до 1 на 500. Фенотип синдрома Клайнфельтера — мужской, а типичными клиническими проявлениями являются
маленькие, твердые яички (средний объем яичек 4 мл), гинекомастия и гипергонадотропные гормоны. Некоторые исследования показывают, что частота возникновения рака молочной железы у пациентов с синдромом Клайнфельтера более чем в 50 раз выше, чем у нормальных мужчин. Уровень тестостерона в сыворотке крови снижен у 50%-75% типичных пациентов с синдромом Клайнфельтера, а уровень ФСГ и ЛГ в сыворотке крови повышен у 90%. Эстрадиол повышается вследствие ароматизации андростенедиона в окружающей жировой ткани, а повышенное соотношение эстрадиола и тестостерона вызывает гинекомастию.
Биопсия яичка показывает распространенный склероз варикоцеле с единичными изолированными варикоцеле, содержащими опорные клетки и сперматозоиды. Этим пациентам необходимо решить два вопроса: проблемы низкого андрогена, пациентам с низким тестостероном рекомендуется принимать добавки тестостерона, цель приема добавок тестостерона — не улучшение фертильности, а собственное здоровье (сексуальная жизнь и другие вопросы здоровья системы организма); проблемы фертильности: если в сперме есть сперма, ЭКО может быть сделано в целях фертильности, но существует риск, что в день забора спермы партнер-мужчина не сможет извлечь сперму и может только Временное замораживание яйцеклеток женщины и, как правило, рекомендуется технология ЭКО третьего поколения (преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), когда одна клетка эмбриона берется для скрининга, чтобы избежать передачи генетических заболеваний от отца или матери следующему поколению до переноса эмбриона); если нет спермы, то, как правило, для целей оплодотворения можно использовать только сперму из банка спермы; усыновление ребенка; некоторые пациенты могут рассмотреть возможность Микроскопическое извлечение спермы, когда можно найти сперматозоиды с помощью операционного микроскопа и затем добиться фертильности с помощью методов ЭКО.
Для пациентов с азооспермией, страдающих микроспермией или биопсией яичек, при которой не обнаруживаются сперматозоиды, микроскопическое извлечение спермы позволяет снова найти сперматозоиды в яичках, чтобы добиться возможности иметь собственное биологическое потомство с потенциально меньшим повреждением яичек.
При микросеминации хирургический микроскоп может увеличить поле зрения в 20-25 раз, чтобы найти сперматозоиды в толще, более непрозрачном варикоцеле, что значительно повышает эффективность поиска сперматозоидов.
Общая вероятность обнаружения сперматозоидов составляет 63% (более подробная информация показывает, что у пациентов с азооспермией и гипоспермией вероятность обнаружения сперматозоидов составляет 81%, с блоком созревания — 42% и с синдромом «только опорные клетки» — 24%), что намного выше, чем 45% при обычной пункции яичка. Среднее количество сперматозоидов, обнаруженных в 720 мг ткани яичка, составляет 64 000, а традиционная техника пункции яичка позволяет избежать повреждения важных кровеносных сосудов в яичке. Зарубежные исследования болезни Крейтцфельдта-Якоба показали, что около 50% нехимерных пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба с отсутствием сперматозоидов в сперме могут быть обнаружены с помощью микросеминации; даже у пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба при использовании метода ИКСИ потомство обычно имеет нормальные хромосомы (49/50 в зарубежной литературе), но неизвестно, происходят ли нормальные сперматозоиды у пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба из нормальных сперматогоний или они корректируются мейозом;. Частота получения спермы у пациентов с синдромом Крейтцфельдта-Якоба почти такая же, как у пациентов с общей необструктивной азооспермией, около 47% (50/106) при синдроме Крейтцфельдта-Якоба и 50% (188/379) у пациентов с общей необструктивной азооспермией, но частота оплодотворения с помощью ИКСИ ниже, чем у пациентов с общей необструктивной азооспермией, 57% и 65%, соответственно, а частота наступления беременности и выкидышей схожа, 55% и 53%, соответственно. Показатели беременности и выкидышей были одинаковыми — 55 и 53%, и 12 и 11,5%, соответственно.
Частота азооспермии составляет около 1% в мужской популяции и 10%-15% в популяции мужчин с бесплодием.
Частота азооспермии составляет около 1% в мужской популяции и 10-15% в популяции мужчин с бесплодием. Обструктивная азооспермия составляет примерно 40% пациентов с азооспермией и подразделяется на обструкцию эякуляционного канала (примерно от 1 до 3%), обструкцию vas deferens, эпидидимальную обструкцию (примерно от 30% до 67%) и интратестикулярную обструкцию (примерно 15%). При необструктивной азооспермии фертильность может быть достигнута только путем экстракции спермы из яичка/эпидидимальной полости в сочетании с инъекцией одного сперматозоида. Если препятствие находится в семявыносящих протоках, мы можем открыть препятствие с помощью спермоскопической процедуры; если препятствие находится в семявыносящих протоках, например, после вазэктомии, может быть выполнен микроскопический анастомоз семявыносящих протоков с частотой реканализации после операции 99,5%, но частота беременности составляет только 54%, возможно, из-за иммунологических факторов, и даже если исключить женский фактор, частота беременности все равно составляет только 64%. Если обструкция находится в эпидидимисе и сперматогенез в яичках хороший, можно провести вазэктомию. Европейские рекомендации по лечению мужского бесплодия гласят, что у пациентов с необструктивной азооспермией, подходящих для вазэктомии, частота послеоперационной реканализации составляет 60-87%, а частота наступления беременности — 10%-43%.
Анализ с примерами.
Случай 1: У пациента был кариотип 47XXY и очень маленькое яичко, размером примерно с арахис. Пациент очень настойчиво хотел иметь биологическое потомство, и автор предложил пациенту попробовать микроскопическое извлечение спермы — метод рассеивания в области мужской медицины, в результате которого удалось найти сперматозоиды под операционным микроскопом и исполнить мечту пациента с помощью технологии ИКСИ.
Случай 2: Пациент был после вазэктомии с типичной обструктивной азооспермией, обструкция была в семявыносящем протоке, и пациент также достиг хороших результатов, используя микроскопический анастомоз семявыносящего протока и семявыносящего протока.
Случай 3: Этот пациент был пациентом с обструктивной азооспермией. При осмотре яички и семявыносящие протоки были в норме, а придаток был очень полным, поэтому автор первоначально решил, что пациент был пациентом с обструктивной азооспермией, и обструкция была в придатке.
III Резюме
Микрохирургия — мощное оружие мужских урологов и прекрасный инструмент в области лечения мужского бесплодия.
Микрохирургия — прекрасное зрелище в области лечения мужского бесплодия. Микроскопическое извлечение спермы позволяет пациентам с азооспермией, у которых биопсия яичек не выявила сперматозоидов, или пациентам с микроспермией, у которых сперма наполовину пуста, снова найти сперматозоиды в яичках и затем использовать их
Затем эта техника может быть использована для достижения фертильности. Для пациентов с обструктивной азооспермией, если обструкция находится в семявыносящем протоке, мы можем открыть обструкцию с помощью спермоскопической процедуры; если обструкция находится в семявыносящем протоке, как в случае вазэктомии.
Если непроходимость находится в семявыносящем протоке, например, после вазэктомии, может быть выполнен микроскопический анастомоз семявыносящего протока с семявыносящим протоком, при этом частота послеоперационной реканализации составляет 99,5%. Кумулятивный показатель беременности составляет от 10% до 43%.