Какие заболевания могут вызвать мужское бесплодие?
Понятие бесплодия определяется как супружеская пара с нормальной половой функцией, которая не использовала контрацептивы и не смогла достичь естественного зачатия в течение более одного года. Мужское бесплодие относится к бесплодию в парах, где основной причиной является мужчина-партнер. Примерно 25% пар не могут зачать ребенка в течение одного года после заключения брака. На долю мужских факторов приходится около 50% причин бесплодия.
Причины мужского бесплодия делятся на две основные категории: сексуальная дисфункция, включая эректильную дисфункцию и эякуляторную дисфункцию, и аномальные показатели спермы, такие как олигоспермия, слабые сперматозоиды и тератоспермия. У 60-75% пациентов анализ спермы показывает олигоспермию, слабые сперматозоиды и тератоспермию, но причина не может быть найдена, что мы называем необъяснимым мужским бесплодием, и врачи иногда путаются в причинах бесплодия.
Аномальные параметры спермы — это в основном олигоспермия (включая азооспермию), слабые сперматозоиды (включая мертвые сперматозоиды) и тератоспермия. Их общие причины перечислены ниже.
I. Причины низкого количества сперматозоидов
1. генетические факторы
Наиболее распространенной аномалией кариотипа является 47XXY (синдром Крейтцфельдта-Якоба), также встречаются 46XX, транслокации хромосомного равновесия, транслокации Рош и т.д. Частота микроделеций Y-хромосомы при азооспермии и тяжелой олигоспермии составляет около 10%. ИКСИ спермы, полученной из спермы или биопсии яичек пациентов с синдромом Крейтцфельдта-Якоба, химерным синдромом Крейтцфельдта-Якоба и микроделециями Y-хромосомы, может нести риск передачи генетического дефекта следующему поколению.
Врожденная недостаточность vas — это особый тип пациентов с обструктивной азооспермией. Их сперма довольно объемная, кислая, а семенной канатик не прощупывается ни в одностороннем, ни в двустороннем порядке при физическом обследовании. Диагноз этого состояния может быть поставлен при физическом обследовании. Диагноз может быть поставлен при физическом обследовании. ЭКО может быть проведено путем извлечения спермы из придатка яичка или яичка. Перед процедурой ЭКО пары могут пройти скрининг на МВ, и если у обоих супругов есть генетический дефект, можно рассмотреть возможность преимплантационной диагностики. Однако в настоящее время у отечественных пациентов с врожденной вазэктомией не обнаружено общих очагов мутации гена МВ, что затрудняет клинический скрининг.
2. врожденные факторы (крипторхизм)
Крипторхизм является наиболее распространенным врожденным нарушением репродуктивных органов. По крайней мере одно яичко не находится в мошонке или отсутствует, с травмой яичка в анамнезе или без нее. От 44% до 100% пациентов с двусторонним крипторхизмом имеют количество сперматозоидов ниже нормы, и более половины из них страдают азооспермией. У 20-60% пациентов с односторонним крипторхизмом количество сперматозоидов ниже нормы. Большинство пациентов с односторонним или двусторонним крипторхизмом могут иметь детей, несмотря на сниженное количество сперматозоидов. Если нормальная фертильность невозможна, в зависимости от параметров спермы можно прибегнуть к искусственному оплодотворению или ЭКО.
3. обструкция репродуктивного тракта (обструктивная азооспермия)
Обструктивная азооспермия, вызванная обструкцией репродуктивного тракта, встречается часто, например, при воспалительной обструкции придатка, после двусторонней хиатальной грыжи в младенчестве, после двусторонней вазэктомии и обструкции семявыносящих протоков. Исследование спермы в основном показывает нормальный объем спермы и азооспермию. Присутствует яичко нормального размера с пальпируемым vas deferens, а половые гормоны оцениваются в нормальном диапазоне. Эпидидимальная пункция выявляет подвижные сперматозоиды, а биопсия яичек показывает нормальную сперматогенную функцию ткани яичек и зрелые сперматозоиды. Основными клиническими вариантами являются хирургическое лечение и ЭКО.
4. эндокринные факторы
Эндокринные факторы у мужчин встречаются относительно редко и обычно связаны с идиопатическим гипогонадизмом и гиперпролактинемией, проявляющимися в основном в виде отсутствия эякуляции, низкого объема эякулята и азооспермии. Лечение идиопатического гипогонадотрофного гипогонадизма может включать инъекции ХГЧ и ХМГ. Как только жена забеременеет, пациент может быть переведен на заместительную терапию тестостероном. В случае гиперпролактинемии размер опухоли гипофиза лечится с помощью хирургического вмешательства или лекарственных препаратов, таких как бромокриптин или эргокалин. Если олигоспермия или азооспермия сохраняется после лечения, следует использовать методы вспомогательной репродукции.
Во-вторых, причины снижения жизнеспособности сперматозоидов
1, генетические факторы (синдром неподвижности ресничек)
Синдром неподвижности ресничек — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, вызванное дефектами в структуре ресничек хвоста сперматозоида, которое может привести к мужскому бесплодию в дополнение к следующим заболеваниям: хронический бронхит, расширение бронхов, хронический синусит, средний отит, висцеральная инверсия и др. Исследование спермы показывает нормальный диапазон концентрации и морфологии сперматозоидов, но в сперме практически не видно движущихся вперед или даже подвижных сперматозоидов. Анализ выживаемости показывает нормальный диапазон выживаемости сперматозоидов. Существует возможность проведения ИКСИ, и если подвижных сперматозоидов не видно, можно использовать HOS для отбора сперматозоидов для проведения ИКСИ. Это заболевание является аутосомно-рецессивным расстройством, и если супруг также является носителем причинного гена, то потомство подвергается риску наследования заболевания.
2. неполная обструкция семявыносящего протока
Неполная обструкция семявыносящего протока — редкое, но потенциально излечимое бесплодие, обусловленное мужским фактором. Иногда он ассоциируется с поликистозом почек у взрослых. Исследование спермы в основном характеризуется малым объемом спермы, сильной слабостью сперматозоидов, а иногда и мертвыми сперматозоидами. Диагностика обструкции семявыносящего протока основывается на физикальном обследовании, анализе гормонов, анализе спермы и трансректальном ультразвуковом исследовании. Яичко нормального размера, прощупываемый семенной канатик и нормальный уровень половых гормонов, но при трансректальном ультразвуковом исследовании обнаруживаются расширенные семенные железы, расширенные семявыносящие протоки, камни в семявыносящих протоках и простатические кисты. Трансуретральная эякуляторная дуктотомия проводится при обструкции семявыносящего протока, и качество спермы улучшается примерно у 50-90% пациентов.
3. варикоцеле
Распространенное мужское заболевание, иногда связанное с ипсилатеральными нарушениями роста яичек, расстройствами и дискомфортом. Исследования показали, что распространенность этого состояния составляет около 11% у взрослых мужчин и 25% у пациентов с аномалиями спермы. Основными вариантами хирургического вмешательства являются открытая перевязка семенной вены, трансингинальная перевязка семенной вены, лапароскопическая перевязка внутренней семенной вены и микроскопическая перевязка семенной вены. Однако эффективность хирургического лечения варикоцеле при олигозооспермии остается спорной и не приводит к значительному улучшению показателей беременности, особенно у пациентов с низкой плотностью сперматозоидов.
4. инфекционные факторы (инфекции репродуктивного тракта)
Инфекции репродуктивного тракта являются потенциально излечимой причиной мужского бесплодия. К ним относятся уретрит, простатит, орхит и эпидидимит. Однако доказательств того, что эти заболевания негативно влияют на качество спермы и мужскую фертильность, не хватает, особенно простатит, а связь между инфекцией Mycoplasma solium и мужским бесплодием неясна.
В-третьих, причины повышенной частоты пороков развития сперматозоидов
1, генетические факторы (особые типы тератоспермии)
Круглоголовые сперматозоиды, характеристика: характеризуются маленькими, округлыми головками сперматозоидов и отсутствием акросом. Заболеваемость: сперматозоиды с круглой головкой встречаются очень редко, менее 1 на 1000. Основной причиной бесплодия является отсутствие акросомы, которая препятствует соединению с яйцеклеткой и приводит к невозможности зачатия. Процент успеха лечения ИКСИ для сперматозоидов с круглой головкой также очень низок. Обычно используется сперма донора.
К другим причинам возникновения сперматозоидов относятся ацинарные сперматозоиды, многохвостые сперматозоиды с большой головкой и короткохвостые сперматозоиды; считается, что все они имеют генетическое происхождение и обычно требуют донорства спермы.
2. неизвестные причины
Причина большинства тератозооспермий пока не ясна. Высокий уровень тератологии может привести к снижению частоты естественной беременности, а также к снижению частоты оплодотворения при ЭКО и снижению показателей успешности. Помимо конкретных типов тератозооспермии, упомянутых выше, некоторые другие тератозооспермии (с частотой тератологии более 96%), обычно связанные с маленькими апексами сперматозоидов или проблемами морфологии головки, оказывают неясное влияние на ИКСИ.
3. факторы окружающей среды, алкоголя и табака
Другие факторы риска мужского бесплодия включают определенные экологические факторы, факторы работы, привычки образа жизни и т.д., которые могут повлиять на выработку сперматозоидов. Например, некоторые исследования показали, что на выработку сперматозоидов может временно повлиять воздействие на яички постепенно повышающейся температуры во время купания или длительного вождения автомобиля. Длительное воздействие тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий и ртуть, или других веществ, таких как пестициды, гербициды и дисульфид углерода, также может снизить фертильность. Хроническое злоупотребление алкоголем может повлиять на выработку спермы и снизить сексуальную функцию. Умеренное курение влияет на качество спермы, а чрезмерное курение может усугубить уже существующие репродуктивные условия или усилить влияние других факторов окружающей среды на производство спермы.
Как проводится обследование и лечение мужского бесплодия?
1. ваша история болезни
Интервал между анализами спермы должен составлять три месяца, если это необходимо по клиническим показаниям, особенно при слабой сперме, например, (1) были ли у вас в прошлом дети, беременность, самопроизвольный аборт (эмбрион перестал развиваться); (2) не было ли беременности в течение нескольких лет; (3) предыдущие анализы и лечение; (4) другие заболевания, такие как диабет, гипертония; (5) предыдущие лекарства, история операций; (6) инфекции мочевыводящих путей и заболевания, передающиеся половым путем; (7) эпидидимит, орхит, инфекция яичек; и (8) сперматозоиды. (6) Инфекции мочевыводящих путей и заболевания, передающиеся половым путем; (7) Эпидидимит, орхит и травмы яичек; (8) Другие факторы.
2. физикальное обследование мужчин
Основной целью обследования является проверка наличия каких-либо отклонений в репродуктивных органах, включая половой член, объем яичек, придаток яичка, семявыносящие протоки и семенные вены, а также ректальное обследование предстательной железы.
3.Семенное обследование
Если вы женаты в течение одного года, ведете нормальную половую жизнь и не принимаете контрацептивы, вы можете прийти в больницу, чтобы сдать сперму на анализ; или если у вас в анамнезе крипторхизм, воспаление придатка яичка, маленькие яички с обеих сторон, или вы обеспокоены тем, что факторы окружающей среды или лекарства влияют на вашу сперму, вы также можете выбрать исследование спермы. Наиболее важными показателями анализа спермы являются количество, подвижность и морфология сперматозоидов. Методы и стандарты исследования спермы обычно основываются на стандартах, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в «Руководстве по лабораторным тестам для человеческой спермы и взаимодействия спермы с цервикальной слизью» (5-е издание).
Таблица 2 Критерии нормальной спермы (5-е издание, разработанное ВОЗ 2010)
Объем ≥1,5 мл
PH 7,2-8,0
Концентрация сперматозоидов ≥15 млн/мл
Общее количество сперматозоидов ≥39 млн/общий объем эякулята
Подвижность сперматозоидов ≥32% движущихся вперед сперматозоидов
Морфология сперматозоидов ≥4% сперматозоидов с нормальной морфологией
Жизнеспособность сперматозоидов ≥58% выживших сперматозоидов
4.Другие тесты
(1) Анализ на половые гормоны
Пациентам с азооспермией или низкой концентрацией сперматозоидов необходимо сдать анализ на половые гормоны для оценки функции яичек.
(2) Анализ кариотипа и тестирование микроделеций Y-хромосомы
Кариотипирование половых хромосом и аутосом, а также тестирование на микроделеции Y-хромосомы следует проводить у всех мужчин с плотностью спермы ниже 5-10 х 106/мл и бесплодных.
(3) Ультрасонография
Допплеровское ультразвуковое исследование также может быть использовано в качестве альтернативного метода диагностики варикоцеле. УЗИ мошонки следует проводить регулярно при наличии образований в мошонке. Трансректальное УЗИ требуется некоторым пациентам с объемом спермы менее 1,5 мл.
(4) Анализы крови, мочи и жидкости предстательной железы
Анализ крови может быть полезен для выявления некоторых системных заболеваний, которые могут повлиять на фертильность. Обычный анализ мочи полезен для клинического лечения.
(5) Оценка фертильности партнера
При легкой и умеренной олигозооспермии и критической олигозооспермии важно обратить внимание на обследование и лечение супруги.
5. лечение олигозооспермии
В отсутствие эффективного лечения конкретной причины и доказательных фармакологических и хирургических мер для лечения олигозооспермии широко применяется использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для лечения олигозооспермии.
В настоящее время только эндокринно-индуцированное мужское бесплодие, такое как гипогонадотропный гипогонадизм и гиперпролактинемия, можно эффективно лечить медикаментозно с помощью ХГЧ и ХМГ при гипогонадотропном гипогонадизме и бромокриптина или карбоглобулина при гиперпролактинемии. В некоторых случаях олигозооспермия в сочетании с низким объемом спермы диагностируется как обструкция семявыносящего протока и может быть вылечена хирургическим путем.
Причина 60% случаев олигозооспермии неизвестна, и в половине случаев нет конкретного плана лечения. Например, влияние инфекций придаточных половых желез (в основном простатита), определяемых как более 1 миллиона лейкоцитов на миллилитр спермы, на фертильность и использование антибиотиков при отсутствии других клинических симптомов, точно не известно. На долю варикоцеле приходится около 23% бесплодных мужчин, однако эффективность хирургического лечения варикоцеле при олигозооспермии остается спорной, и эта процедура не приводит к значительному улучшению показателей беременности, особенно у пациентов с низкой плотностью сперматозоидов.
Эмпирические методы лечения, направленные на улучшение качества спермы и повышение частоты наступления беременности, по-прежнему широко используются в клинической практике. В течение десятилетий для лечения необъяснимой олигозооспермии использовалось множество препаратов, таких как андрогены, гонадотропины, бромокриптин, антиоксиданты, такие как витамин Е, панкреатинкиназа, адренокортикотропные гормоны, карнитин; а также растительные препараты. Антиэстрогенные препараты, такие как тамоксифен отдельно или в сочетании с андрогенами, могут быть эффективны в некоторых случаях олигоспермии. Альфа-блокаторы и блокаторы тучных клеток также использовались при необъяснимой олигоспермии, но доказательная база все еще недостаточна. Китайская травяная медицина также широко используется в клинической практике, однако необходимо понимать показания и доказательную базу, а также избегать злоупотребления афродизиаками.
В отсутствие целенаправленного и эффективного лечения улучшение фертильного статуса партнера стало первой линией лечения для повышения частоты наступления беременности. Важно сосредоточиться на диагностике и лечении факторов женского бесплодия, особенно у пациентов с легкой олигозооспермией. Идиопатическую олигозооспермию рекомендуется начинать с внутриматочной инсеминации, а если 3-6 циклов не дают результата, то с экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов, фолликулярного плазмафереза с одним сперматозоидом.