Диагностика, определение фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий, также известная как мерцательная аритмия, или сокращенно фибрилляция предсердий, является одной из наиболее распространенных клинических аритмий. Распространенность фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. Общая распространенность в общей популяции составляет 0,4%, распространенность среди взрослых — от 0,5% до 0,95%, а среди лиц старше 60 лет — 1%. С возрастом наблюдается постепенное увеличение частоты фибрилляции предсердий, вплоть до 10% у лиц старше 75 лет. Во время эпизода фибрилляции предсердий регулярный синусовый ритм на ЭКГ пропадает и заменяется быстрой и дезорганизованной электрической активностью предсердий (также известной как волны фибрилляции предсердий), в то время как волны QRS, представляющие желудочки, отличаются по скорости из-за различных коэффициентов проводимости, что приводит к нарушениям в частоте желудочковых сокращений. Диагноз фибрилляции предсердий может быть поставлен клинически по ЭКГ во время эпизода. У некоторых пациентов, если эпизод фибрилляции кратковременный, диагноз может быть поставлен путем самостоятельного измерения пульса и сердцебиения, которые могут казаться нерегулярно быстрыми или медленными, а количество пульса может быть меньше количества ударов сердца. Конечно, наличие фибрилляции предсердий можно определить и с помощью 24-часовой ЭКГ или более длительной телеметрии ЭКГ, при этом диагностические критерии такие же, как и для общей ЭКГ. Для постановки диагноза фибрилляции предсердий обычно требуется наличие быстрой дезорганизованной предсердной аритмии продолжительностью более 30 секунд. Симптомы фибрилляции предсердий Симптомы фибрилляции предсердий варьируются от человека к человеку и от состояния к состоянию, в зависимости от наличия или отсутствия основного заболевания сердца, функции сердца, быстроты желудочкового ритма и формы приступа, а также индивидуальной чувствительности. Если частота желудочков (т.е. конечный удар сердца) не является быстрой, симптомы могут отсутствовать, особенно у пациентов с хронической или длительно существующей постоянной фибрилляцией предсердий. И наоборот, если частота желудочков увеличивается, могут наблюдаться такие симптомы, как паника, стеснение в груди, одышка, головокружение, усталость и, в некоторых случаях, вегетативная дисфункция (из-за повышенной секреции гормона сердцем), например, обильное потоотделение и повышенное мочеиспускание. У пациентов с особенно учащенным сердцебиением может наблюдаться падение артериального давления и сердечная недостаточность, а также чувство сдавленности в груди, одышка и диспноэ; в тяжелых случаях это может привести к острому отеку легких, стенокардии или кардиогенному шоку. Кроме того, у некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий может наблюдаться замедление сердцебиения или даже временная остановка сердца во время прекращения фибрилляции предсердий для автоматического возвращения к нормальному синусовому ритму. Обычно при отсутствии сердцебиения в течение 2-3 секунд некоторые чувствительные пациенты испытывают черноту перед глазами или даже кратковременную потерю сознания вплоть до обморока. Конечно, есть пациенты, которые переносят это исключительно хорошо, особенно пожилые пациенты, и иногда отсутствие сердцебиения в течение 20 секунд может проявляться как головокружение и дискомфорт без обморока. У значительного числа пациентов (особенно с хронической или длительно персистирующей фибрилляцией предсердий) может не быть явных симптомов, однако опасность фибрилляции предсердий все же существует, и многие из этих пациентов обнаруживаются случайно во время медицинского обследования или даже при инсульте. Фибрилляция предсердий не только очень распространена, но и очень опасна. Опасности, связанные с фибрилляцией предсердий, в основном проявляются в следующих областях: 1. Тромбоз и эмболия. Поскольку при мерцательной аритмии сердце бьется очень беспорядочно, нарушается нормальный кровоток, и в конечном итоге в сердце (особенно в левом предсердии, в левом ухе) образуются небольшие кровяные сгустки (тромбы). Как только этот тромб вытесняется, он блокирует кровеносные сосуды и вызывает повреждение соответствующих органов, когда кровеносные сосуды блокируются; например, эмболия мозга возникает при блокировке кровеносных сосудов головного мозга (также известная как инсульт), а блокировка артерий в конечностях вызывает Закупорка артерий конечностей вызывает некроз конечностей (в тяжелых случаях даже требуется ампутация), закупорка сосудов почек вызывает некроз почек и т.д. 2. Увеличение сердца и сердечная недостаточность. Фибрилляция предсердий может вызвать ряд сложных патологических изменений в сердце, которые, если их вовремя не остановить, приведут к постепенному увеличению сердца, как «воздушного шара», и в конечном итоге к сердечной недостаточности. Увеличение сердца и сердечная недостаточность снова приведут к дальнейшему сохранению МА, и эти два фактора взаимодействуют, создавая порочный круг. 3. повышенная смертность. Многие исследования показали, что фибрилляция предсердий является фактором риска повышенной смертности. При отсутствии других сочетанных сердечно-сосудистых заболеваний фибрилляция предсердий может увеличить смертность в 1 раз. При сочетании с сердечной недостаточностью фибрилляция предсердий увеличивает смертность в 2,2 раза у мужчин и в 1,8 раза у женщин по сравнению с теми, у кого нет фибрилляции предсердий. 4. влияние на качество жизни и работы. Пациенты с фибрилляцией предсердий (особенно с пароксизмально учащенным ритмом желудочков) обычно испытывают сердцебиение, головокружение и одышку, поэтому чувствуют себя некомфортно, и это сказывается на качестве их жизни и работы. Особенно те, кто имеет более слабую сердечную функцию, не в состоянии справляться с повседневной жизнью. У некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий наблюдаются тяжелые симптомы, такие как слабость, одышка, обмороки и, в случаях основной сердечной недостаточности, острый отек легких. Исследования показали, что показатели качества жизни людей с МА намного ниже, чем у здоровых людей без МА. Лечение мерцательной аритмии: Лечение мерцательной аритмии требует сочетания факторов пациента, включая причину, триггеры, частоту, симптомы и финансовые условия. Для тех причин или триггеров, которые можно устранить, первым шагом, безусловно, является устранение этих причин или триггеров. Причины или триггеры, которые можно устранить, включают: гипертиреоз, острую сердечную недостаточность, перикардит, острый инфаркт, острую тахиаритмию и т.д. Мы часто наблюдаем пациентов с наджелудочковой тахикардией и желудочковой тахикардией, у которых развивается фибрилляция предсердий, когда аритмия имеет большую продолжительность. После устранения этих относительно простых аритмий с помощью радиочастотной абляции у этих пациентов больше нет фибрилляции предсердий.