С развитием международного и отечественного скрининга рака шейки матки был достигнут определенный прогресс в профилактике и ранней диагностике рака шейки матки, однако из-за обширной территории Китая и неравномерного экономического уровня все еще существует разрыв в общей осведомленности жителей о профилактике и контроле и концепции скрининга, поэтому общая форма профилактики и контроля все еще не внушает оптимизма. Внутренняя ситуация Уровень заболеваемости раком шейки матки в Китае все еще значительно выше, чем во многих среднеразвитых и развитых странах, и составляет около 30-40 тыс. человек в год; другая проблема заключается в том, что возраст заболевших раком шейки матки в Китае, как правило, моложе, что также ставит перед нами много новых и серьезных проблем, поэтому мы должны усилить просвещение граждан и скрининг, а также предпринять совместные усилия для снижения уровня заболеваемости раком шейки матки. Характеристика и факторы риска Мелкоклеточная карцинома шейки матки — редкая и уникальная первичная злокачественная опухоль шейки матки, относящаяся к разновидности нейроэндокринного рака. Ее распространенность очень низка и составляет около 1-3% от общего числа раковых заболеваний шейки матки. По сравнению с обычным раком шейки матки он имеет много индивидуальных особенностей: 1) легко метастазирует на ранних стадиях; 2) высокая частота рецидивов; 3) короткое время выживания; 4) высокая ложноотрицательная частота скрининга; 5) не очень легко диагностируется; 6) для подтверждения диагноза необходимо проведение некоторых маркеров нейроэндокринных факторов. Факторы высокого риска сходны с таковыми при распространенных опухолях шейки матки: большинство из них также связано с ВПЧ-инфекцией высокого риска, особенно с ВПЧ подтипа 18, который является наиболее распространенным; некоторые ученые также считают, что существует корреляция с генетическими факторами, такими как гетерозиготная делеция короткого плеча хромосомы 3 и др. Как принимать клинические решения Как я уже говорил, частота встречаемости мелкоклеточной карциномы шейки матки невелика и распространена, составляя всего 1-3% заболеваемости раком шейки матки, и в клинической практике обычно встречается только один случай за год или несколько лет, к тому же отсутствует большое количество исследований, поэтому у врачей нет руководства к действию, и в большинстве случаев диагностика и лечение основываются на собственном опыте и исследованиях, однако в последние годы был достигнут определенный прогресс. Например, в последние годы подчеркивается важность химиотерапии в лечении мелкоклеточной карциномы шейки матки в связи с ее характерной особенностью — ранним метастазированием в кровеносное русло. План лечения, основанный на химиотерапии, дополненной хирургическим вмешательством и лучевой терапией, постепенно завоевывает признание, однако конкретные долгосрочные эффекты еще предстоит наблюдать и обобщать. Интересно, что в 2014 г. ко мне поступили 3 пациента примерно за один месяц подряд, что стимулировало мой исследовательский интерес, мы проанализировали некоторые аналогичные случаи, диагностированные и пролеченные в нашем отделении за предыдущие 10 лет, и поручили аспирантам провести обзорное наблюдение, и обнаружили, что все эти пациенты умерли в течение одного года после диагностики заболевания, а согласно некоторым литературным данным, средняя выживаемость с момента постановки диагноза до момента смерти пациента составляет 14,6 месяца. Таким образом, эта опухоль является для нас настоящим вызовом. Поскольку сейчас у нас нет полных норм и рекомендаций по диагностике и лечению, можно ли предпринять какие-то попытки лечения в рамках известных базовых принципов? В силу разных стадий и возраста я встретил одного пациента в возрасте 20 лет, одного — 30 лет и одного — 40 лет, причем стадии были разные — IB1, IB2 и IIB соответственно. План лечения мы подбирали индивидуально, в зависимости от состояния каждого пациента, но общий план был основан на операции, дополненной экстракорпоральным облучением и радиотерапией, причем три курса химиотерапии проводились до и после радиотерапии соответственно. В ретроспективе все три пациента прожили два года, и все они свободны от опухоли. На основании этих трех случаев мы, по-видимому, накопили небольшой опыт, свидетельствующий о том, что «сэндвич»-терапия, основанная на операции, дополненной химиотерапией, радиотерапией, а затем химиотерапией, также может быть лучшим выбором. Конечно, нам еще предстоит понаблюдать и сделать вывод о том, является ли этот метод широко рекомендуемым. Однако общий принцип таков: контроль всего организма с помощью химиотерапии, контроль локальной области с помощью лучевой терапии и удаление поражения с помощью операции. Современное состояние неоадъювантной химиотерапии при мелкоклеточной карциноме шейки матки Это хороший вопрос. Неоадъювантная химиотерапия при раке шейки матки широко пропагандировалась примерно с 2005 года, но в последние годы, похоже, мнение изменилось, поскольку во многих исследованиях было установлено, что неоадъювантная химиотерапия не улучшает долгосрочный прогноз, но, исходя из клинического опыта, значительное число людей все же получили шанс на клиническую операцию, и осложнения во время операции также уменьшились. Неоадъювантная терапия имеет большое значение, особенно в нашей стране, где ощущается острая нехватка послеоперационного лечения. В частности, мелкоклеточная карцинома шейки матки относительно чувствительна к химиотерапии и характеризуется ранним и легким отдаленным метастазированием, поэтому неоадъювантная химиотерапия имеет большее значение и даже может быть названа основным, а не адъювантным лечением, так что ее ценность еще более велика.