(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 46-летний мужчина средних лет с болями в эпигастральной области после употребления алкоголя пришел в больницу для забора крови и обнаружил, что его кровь стала молочного цвета. После обследования выяснилось, что в крови было слишком много масла, которое организм не мог метаболизировать, что вызвало гипертриглицеридемию и даже острый панкреатит.
[Основная информация] Мужчина, 46 лет
Тип заболевания】 Гиперлипидемия, очень тяжелая гипертриглицеридемия, острый панкреатит
【Посещаемая больница】Пекинская больница
Дата проведения консультаций】июнь 2020 года
План лечения] Декомпрессия желудочно-кишечного тракта + медикаментозная терапия (устекин инъекция + октреотид ацетат для инъекций + орнидазол инъекция + моксифлоксацин гидрохлорид натрия хлорид инъекция + эзомепразол натрия для инъекций + фенофибрат капсулы пролонгированного высвобождения + инъекция жирного молока (C14-24) + инъекция сложной аминокислоты (18AA) + капсула пушена) + липидная адсорбционная терапия
[Период лечения] 14 дней госпитализации, 2 месяца амбулаторного наблюдения
Эффект лечения】Состояние находится под контролем, все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Пациентом был 46-летний мужчина средних лет с болью в эпигастральной области после употребления алкоголя за день до поступления, без температуры, тошноты и рвоты. В течение 10 лет у него наблюдалась смешанная гиперлипидемия, в основном повышенные триглицериды, и он получал лечение пероральными препаратами с плохим контролем липидов. Он курил и пил более 20 лет. При осмотре общее состояние было хорошим, ИМТ 27,69 кг/м^2, жизненные показатели стабильными, без значительных положительных сердечных и легочных симптомов, слабая давящая боль в средней и верхней части живота, без возвратной боли. Срочные исследования крови (целиакия) лейкоциты 13,64 x 10^9/л, нейтрофилы 75%, общий холестерин 8,41 ммоль/л (целиакия), триглицериды 55,43 ммоль/л (целиакия), HDL-C 0,32 ммоль/л (целиакия), ALT 45 U/L (целиакия), амилаза крови 318 U/L (целиакия), FPG 9,47 ммоль/л, концентрация ионов Ca 1,84 ммоль/л, протромбиновое время 13,2 с (целиакия), С-реактивный белок 118 мг/л (целиакия) и нормальный общий билирубин. Абдоминальное УЗИ показало жировую дистрофию печени. Обзорная рентгенограмма брюшной полости не выявила никаких отклонений. Компьютерная томография брюшной полости показала размытие жира вокруг области головки поджелудочной железы, и панкреатит не мог быть исключен. У него диагностировали гиперлипидемию, очень тяжелую гипертриглицеридемию и острый панкреатит, и он был госпитализирован.
II. История лечения
После поступления пациенту было назначено голодание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, инъекции устекина и октреотида ацетата для инъекций для подавления секреции панкреатического фермента, а также инъекции орнидазола и моксифлоксацина гидрохлорида натрия хлорида для борьбы с инфекцией и эстраметразола натрия для инъекций для подавления секреции желудочной кислоты. Поскольку липиды крови пациента, особенно триглицериды, были значительно повышены, после того, как пациент и его семья были проинформированы о его состоянии и подписали форму информированного согласия, однократно была проведена процедура адсорбции липидов, чтобы быстро снизить уровень липидов.
После лечения триглицериды снизились до 16,92 ммоль/л. На следующий день триглицериды составили 24,56 ммоль/л. Снова была назначена адсорбционная терапия липидов, и триглицериды снизились до 6,54 ммоль/л. Для регуляции липидов были назначены пероральные капсулы фенофибрата. В период голодания проводилась внутривенная питательная поддержка в виде введения жирного молока (C14-24) и введения сложных аминокислот (18AA). Через 3 дня лечения боли в животе исчезли, а через 5 дней лечения постепенно была введена диета для назального кормления.
III. Эффект лечения
После 14 дней стационарного лечения боль в животе у пациента исчезла, и в дальнейшем боли в животе не возникали вплоть до возобновления нормального питания. Пациент продолжал получать пероральную липидоснижающую терапию капсулами фенофибрата с пролонгированным высвобождением и капсулами Пушена. Через 2 месяца пациент был осмотрен в амбулаторной клинике со стабильным контролем и отсутствием дискомфортных симптомов.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента находится под контролем, и что улучшение образа жизни должно быть первым вариантом лечения гипертриглицеридемии. Пациентам необходимо посоветовать сосредоточиться на изменении образа жизни.
1. рациональное питание: ограничить потребление углеводов и жиров, есть меньше жирной пищи и контролировать количество основных продуктов, увеличить потребление овощей и качественного белка, есть больше зеленых листовых овощей, употреблять постное мясо и рыбу по мере необходимости.
2, ограничить употребление алкоголя: длительное употребление алкоголя влияет на функцию печени, нарушая ее способность метаболизировать жиры и усугубляя повышенный уровень триглицеридов.
3. соответствующие аэробные упражнения умеренной интенсивности помогают снизить массу тела, а снижение веса способствует улучшению функции многих органов и здоровья сосудов.
4. Отказ от курения может значительно снизить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов.
V. Личные взгляды
Гипертриглицеридемия является важной причиной острого панкреатита. Механизм, по которому он вызывает панкреатит, может быть связан с повышенной вязкостью крови у этой группы пациентов, жировые частицы и свободные жирные кислоты вызывают локальный микротромбоз и повреждение капилляров, блокируют сосуды поджелудочной железы и приводят к геморрагическому некрозу поджелудочной железы, что в свою очередь вызывает острый панкреатит.
В данном случае у пациента в анамнезе была хроническая гипертриглицеридемия, которая регулярно не лечилась, и которой предшествовало небольшое употребление алкоголя. Острый панкреатит — это быстро меняющееся состояние, которое может быстро ухудшаться и даже представлять угрозу для жизни, поэтому лечение острого панкреатита необходимо проводить немедленно. Необходимо также принять активные меры для устранения причины гипертриглицеридемии, чтобы избежать прогрессирования опасного для жизни тяжелого панкреатита.