Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ASCVD) являются одной из основных причин смерти и снижения качества жизни у пожилых людей. Распространенность ASCVD и смертность соответственно увеличиваются с возрастом. Статины являются безопасными и эффективными препаратами, регулирующими уровень липидов. В 2010 году в Китае был опубликован «Китайский экспертный консенсус по применению статинов у пожилых людей с дислипидемией»; в 2015 году китайские эксперты в области липидов пересмотрели эти рекомендации с учетом международных рекомендаций по управлению липидами и клинических данных, опубликованных в последние годы. В 2015 году эксперты в области липидов в Китае пересмотрели руководство, приняв во внимание международные рекомендации и клинические данные, опубликованные в последние годы.
I. Характеристика дислипидемии у пожилых людей
Эпидемиологические данные показывают, что уровень общего холестерина (TC), холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) и триглицеридов (TG) постепенно увеличивается с возрастом. По сравнению со странами Европы и Америки, средние уровни ТК, ЛПНП-С и ТГ у пожилых людей в Китае ниже, чем в западных популяциях, причем преобладает легкое и умеренное повышение.
II. Клинические данные
Результаты клинических испытаний и гериатрических подгрупп у пожилых людей показали, что статины значительно снижают распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость и смертность, а также частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Однако данных клинических испытаний статинов, предназначенных для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 80 лет, недостаточно.
III. Цели лечения
Консенсус рекомендует перед применением статинов полностью взвесить соотношение пользы и риска лечения и определить цель, тип и дозу терапии статинами для пожилых людей в соответствии с индивидуальными характеристиками, при этом рекомендуемая цель липид-модифицирующей терапии составляет
IV. Выбор препарата
В Китае доступны такие статины, как ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин, резолвастатин и питавастатин. Ловастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин и питавастатин — липофильные статины; правастатин и ривастигмин — гидрофильные статины. Основными липидорегулирующими компонентами капсул Lipocon являются ловастатин и его сородичи статины. 1,2 г капсул Lipocon содержат приблизительно 10 мг ловастатина.
Ловастатин лучше усваивается с пищей, в то время как розувастатин, симвастатин и питавастатин не подвержены влиянию пищи, а аторвастатин, флувастатин и правастатин — подвержены. Величина снижения уровня холестерина варьируется в зависимости от типа и дозы статинов.
Примечание: С сайта Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (http ://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581), на основании данных по эффективности отдельных статинов, не пожилых людей, данных непрямого сравнения эффективности статинов;a высокая интенсивность: суточная доза статина снижает ЛПНП на ≥50%, умеренная интенсивность: статин LDL-C на 30%-50% при ежедневном приеме, низкая интенсивность: LDL-C на <30% при ежедневном приеме статинов;b Липокон 1,2 г/сут снизил LDL-C на 28,5%. V. Мониторинг липидов Для вмешательства в образ жизни: проанализируйте уровень липидов через 6-8 недель, продолжайте вмешательство, если он соответствует норме или значительно улучшился, и проанализируйте через 3-6 месяцев; если норма постоянно достигается, проанализируйте через 6-12 месяцев. Для тех, кто принимает статины: обратите внимание на наличие миалгии, мышечного давления, мышечной слабости, недомогания и желудочно-кишечных симптомов. Проверьте уровень липидов в крови, печеночных ферментов, мышечных ферментов и функции почек до и через 4 недели после приема препарата; если норма не достигнута через 3-6 месяцев, скорректируйте дозу или тип статина и проверяйте каждые 6-12 месяцев после достижения нормы. Прекращение приема статинов: Если уровень АЛТ и АСТ в крови превышает верхнюю границу нормы более чем в 3 раза или креатинкиназа превышает верхнюю границу нормы более чем в 5 раз, прием статинов следует прекратить и пересмотреть показатели до тех пор, пока они не вернутся к норме; если они не вернутся к норме, следует исключить другие причины. Для людей с аномальными показателями печеночных ферментов или креатиновых ферментов следует заново оценить пользу и риск, прежде чем принимать решение о продолжении приема препарата. VI. Безопасность статинов у пожилых людей Статины обычно безопасны и хорошо переносятся пожилыми людьми. Избегайте побочных реакций, вызванных слепым применением высоких доз статинов. Обратите внимание, что статины противопоказаны пациентам с активными заболеваниями печени, декомпенсированным циррозом и острой печеночной недостаточностью, стойким повышением необъяснимых печеночных ферментов и любой причиной повышения уровня печеночных ферментов в сыворотке крови выше верхней границы нормы в 3 раза. Хронические заболевания печени не являются противопоказанием к применению статинов. Однако статины могут усиливать неблагоприятные эффекты при сочетании с противовирусными препаратами против гепатита, поэтому следует выбирать статины, которые не метаболизируются печеночным ферментом цитохрома P450 (CYP)3A4. Люди с почечной недостаточностью подвержены побочным реакциям, связанным со статинами, поэтому для людей с нарушенной функцией почек (GFR <60 мл-мин-1-1,73 м2) рекомендуются дозы, безопасность и эффективность которых была доказана в текущих клинических исследованиях. VII. Рекомендации и меры предосторожности 1. всем пожилым пациентам с дислипидемией рекомендуется изменить свой рацион питания и вести здоровый образ жизни. Решение о способе снижения веса и физических нагрузках должно приниматься в зависимости от ситуации самого пациента, при этом слишком строгий контроль питания и быстрое снижение веса у пожилых людей не рекомендуется. 2. липидрегулирующие препараты следует выбирать в соответствии с индивидуальными особенностями пожилых людей. если нет особых причин или противопоказаний, пожилых людей с множественными факторами риска ASCVD следует поощрять к применению статинов. Для пожилых пациентов, которые не переносят статины, рассмотрите следующие варианты: (1) переход на другой тип статинов; (2) снижение дозы статинов; и (3) прием небольших доз статинов в разные дни. У пожилых людей с быстро снижающимся уровнем ТК или ЛПНП-С после применения небольших доз статинов следует исключить наличие растратных заболеваний, например, опухолей. 3. связанные со статинами побочные эффекты в мышцах, печени, почках и диабет нового типа усиливаются с увеличением дозы статинов. Применение статинов у пожилых пациентов с ASCVD следует начинать с малых или умеренных доз, а затем корректировать их в соответствии с эффективностью статинов, чтобы избежать побочных эффектов статинов. Одна и та же доза статинов может снизить уровень ЛПНП-С на 3-4% больше у пожилых пациентов по сравнению с пациентами в возрасте до 65 лет, и большинство пожилых пациентов могут достичь целевых показателей липидов с помощью умеренных или низких доз статинов. Для пациентов с очень высоким риском, таких как пациенты с ОКС, можно использовать умеренные дозы статинов для скорейшего достижения целевых показателей липидов. Для пожилых пациентов, которые не могут достичь цели с помощью умеренных доз статинов, их можно комбинировать с эзетимибом. Для пожилых людей, подверженных риску развития нескольких сердечно-сосудистых заболеваний, можно рассмотреть возможность применения низкодозированных статинов для первичной профилактики. 4. с возрастом физиологические изменения у пожилых людей приводят к атрофии мышц и мышечной слабости, а побочные эффекты на мышцы, вызванные статинами, могут усугубить соответствующие симптомы и повлиять на функциональный статус и качество жизни организма. У некоторых пациентов возникают побочные эффекты, такие как мышечная слабость, которая снижает качество жизни и повышает вероятность травм при падениях, при отсутствии повышения мышечных ферментов или возникновения миопатии. Таким образом, преимущества/риски липид-модифицирующей терапии у пожилых людей должны быть полностью оценены до и после применения статинов, чтобы избежать их неблагоприятного воздействия. 5. пожилые пациенты женского пола, худые, с комбинированной хронической почечной недостаточностью, периоперационные или с гиповолемией подвержены повышенному риску развития миопатии и должны строго индоссироваться и контролироваться на предмет побочных эффектов. Когда статины используются для профилактики ишемической цереброваскулярной болезни, пожилые люди с плохо контролируемым артериальным давлением, историей кровоизлияния в мозг или высоким риском кровоизлияния в мозг должны взвесить риски и преимущества, прежде чем принимать решение об их использовании. 6. физиологические изменения у пожилых людей приводят к снижению функции печени и почек и частому использованию множества лекарств, поэтому следует обратить внимание на лекарственные взаимодействия. Неправильный выбор комбинированных препаратов может усилить неблагоприятные эффекты лекарств или снизить их эффективность. По возможности следует использовать препараты с различными путями метаболизма в печени или организме. 7. возраст не должен быть препятствием для применения статинов у пожилых людей (≥80 лет). преимущества и недостатки липидрегулирующей терапии должны быть полностью взвешены в соответствии со стратификацией риска сердечно-сосудистых заболеваний, в сочетании с физиологическим возрастом, функцией печени и почек, сопутствующими заболеваниями, комбинированными препаратами и продолжительностью жизни, и липидрегулирующие препараты должны подбираться активно и осмотрительно. 8. после применения статинов для достижения нормы липидов следует придерживаться длительного приема препарата, корректируя дозу или даже переходя на другой статин в зависимости от уровня липидов. Повышение уровня липидов или даже отскок после прекращения приема статинов может значительно увеличить сердечно-сосудистые события и смертность.