Болезнь Паркинсона, также известная как треморный паралич, — это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, возникающее в среднем и пожилом возрасте. Основные поражения наблюдаются в substantia nigra и стриатуме. Клинически это заболевание характеризуется мышечным тремором, ригидностью и снижением двигательной активности. В случаях, когда причина заболевания неизвестна, его называют первичной болезнью Паркинсона или треморным параличом; аналогичные клинические проявления, возникающие при энцефалите, церебральном артериосклерозе, травматических повреждениях мозга и отравлениях, называют синдромом Паркинсона.
Диагноз
(i) Клинические проявления
1. история болезни Болезнь Паркинсона, как правило, начинается медленно и прогрессивно ухудшается.
Тремор вызывается непрерывным ритмичным (4-6 раз в секунду) сокращением и расслаблением мышц-агонистов и антагонистов конечности. Тремор сначала появляется на дистальном конце одной конечности, обычно начинается с дистального конца одной верхней конечности (пальцы), а затем постепенно распространяется на верхние и нижние конечности на той же стороне. Ритмичное дрожание пальцев образует так называемое «движение перекатывания пилюли». Однако симптомы исчезают во время сна.
3. Медленное движение Ряд двигательных расстройств вызван сочетанием дискинезии, мышечной ригидности и нарушения осанки, равновесия и рефлексов. Пациенты не могут выполнять движения мелкой моторики, им трудно писать, и чем меньше они пишут, тем больше они ходят, тем труднее им говорить, и они не в состоянии позаботиться о себе. Движения лицевых мышц уменьшаются, что приводит к «маскообразному лицу».
4. Ригидность Это повышение мышечного тонуса в экстрапирамидных конечностях, с повышением мышечного тонуса как в мышцах-разгибателях, так и в мышцах-сгибателях. Поэтому при пассивном движении суставов повышенный мышечный тонус остается постоянным, вызывая у обследуемого ощущение равномерного сопротивления, клинически известное как «жесткость свинцовой трубы». При наличии тремора конечность может разгибаться и сгибаться с периодическими паузами против равномерного сопротивления, что также известно как «шестернеподобная гипертония» или «гипертония складного ножа».
(ii) Вспомогательные тесты
1. лабораторные исследования
(1) Исследование цереброспинальной жидкости: нормальные показатели, только метаболит дофамина, гомованилиновая кислота, и метаболит 5-гидрокситриптамина, 5-гидроксииндолуксусная кислота, снижены.
(2) Обычное исследование мочи: дофамин в моче и его метаболит, гомованилиновая кислота, снижены.
2. КТ и МРТ головы могут выявить неспецифические изменения, такие как атрофия мозга. Кроме того, ПЭТ-исследование показывает значительное снижение поглощения радиоактивного дофамина в базальных ганглиях по сравнению с нормой.
Лечение
(i) Показания к операции
Стереотаксическая хирургия головного мозга может быть проведена с согласия пациента и членов его семьи в случаях, когда лекарственная терапия неэффективна или плохо переносится, когда возраст пациента не превышает 75 лет, и когда нет значительных нарушений функции органов.
(ii) Предоперационное лечение
1. обычное предоперационное обследование и подготовка, с особым вниманием к лечению сочетанных других гериатрических заболеваний.
2. прекратите прием парализующих препаратов против тремора перед операцией.
(iii) Хирургическое лечение
1. радиочастотная деструкция ядер базальных ганглиев.
2. хроническая закапывающая электростимуляция ядра accumbens в глубине мозга.
(iv) Послеоперационное ведение
Поддерживать и регулировать частоту и напряжение электростимуляции и помогать с приемом лекарств после стереотаксической хирургии.
(v) Эффективность и оценка (в сочетании с оценкой по UPDRSIII)
1. излечен Хорошее функциональное восстановление конечности на стороне, контралатеральной операции.
2. значительное улучшение Функция конечности на стороне, противоположной операции, улучшена более чем на 75%.
3. Эффективное улучшение функции конечности на стороне, противоположной операции, но менее 75%.
4.Неэффективно Нет улучшения.