Первичный бронхиальный рак легкого, называемый раком легкого, представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из слизистой оболочки бронхов или желез. В настоящее время уровень заболеваемости раком легкого растет с каждым годом, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак легкого занимает первое место в мире как по уровню заболеваемости, так и по уровню смертности, а британский онколог Р. Пето предсказал, что если наша страна не будет своевременно контролировать курение и загрязнение атмосферы, то в 2025 г. число заболевших раком легкого в Китае превысит 1 млн. в год, что станет первой страной по заболеваемости раком легкого в мире. Британский онколог Р. Пето предсказал, что если Китай своевременно не возьмет под контроль курение и загрязнение воздуха, то к 2025 году ежегодная заболеваемость раком легкого в Китае превысит 1 млн. человек, что станет первой страной по заболеваемости раком легкого в мире. Многочисленные исследования показывают, что курение является основной причиной рака легких, и по сравнению с некурящими риск развития рака легких у курильщиков в среднем в 4-10 раз выше, а у заядлых курильщиков он может быть в 10-25 раз выше. Почему курение вызывает рак легких? При курении сигарет образуется дым, но знаете ли вы, насколько страшен дым от горящих сигарет? Исследованиями установлено, что дым содержит более 3 тыс. видов токсичных химических веществ, важнейшими из которых являются никотин, угарный газ, цианид, наличие в дыме различных канцерогенов смолы, радиоактивных изотопов и элементов тяжелых металлов и т.д., причем были четко определены такие канцерогенные вещества, как бензо(а)пирен, нитрозамины, β-нафтиламин, кадмий, радиоактивный полоний и т.д., а также соединения фенола и другие способствующие развитию рака вещества. Сигареты настолько страшны, что можно представить, что при длительном курении канцерогенные вещества, содержащиеся в дыме, многократно стимулируют слизистую оболочку бронхов или желез, в результате чего риск развития рака легких будет все выше и выше, тесная корреляция между количеством курения и раком легких ни в коем случае не является алармистской, но очевидна количественно-эффективная связь, чем моложе возраст начала курения, чем больше время курения, чем больше количество курения, тем выше уровень заболеваемости раком легких, исследование показало, что люди, которые курили с Установлено, что уровень заболеваемости раком легкого у людей, курящих более 15-25 лет, в 4 раза выше, чем у некурящих, а уровень заболеваемости раком легкого у людей, курящих 20-60 лет, в 100 раз выше, чем у некурящих. Риск развития рака от одной сигареты эквивалентен 0,01-0,04 мГр радиации. Выкуривание 20 сигарет в день эквивалентно получению дозы радиации в 1,2 мГр, в то время как рентгеновский снимок грудной клетки, сделанный в больнице, составляет всего 0,4 мГр. Поэтому нет никаких сомнений в том, что курение приводит к развитию рака легких. Вызывает ли пассивное курение рак легких? Конечно, установлено, что пассивное курение или курение в окружающей среде также является одной из важнейших причин рака легких. Среди некурящих жен, чьи мужья курят, риск развития рака легких в два раза выше, чем у жен некурящих пар, причем риск возрастает с увеличением количества курения мужей, а пассивное курение или курение в окружающей среде — это то, что мы обычно называем пассивным курением. По имеющимся данным, 82% пассивных курильщиков подвергаются пассивному курению дома, 67% — в общественных местах и 35% — на рабочем месте. При этом в силу разного возраста, пола и рода занятий доля людей, подвергающихся пассивному курению в различных местах, также различна. 90% пассивных курильщиков-женщин подвергаются пассивному курению дома, а доля мужчин в возрасте от 20 до 59 лет, подвергающихся пассивному курению в общественных местах и на рабочих местах, наиболее высока. Хотя пассивное курение менее концентрировано, чем прямое вдыхание дыма в дыхательных путях, оно все же достигает значения травматичности; пассивное курение имеет тенденцию «наслаждаться» несколькими курильщиками, поэтому время курения длится долго, а травматичность очень заметна; курящий человек приводит к пассивному курению в комнате многих людей; дым от горящих сигарет долго остается в комнате, и его нелегко рассеять; все эти факторы приводят к вреду пассивного курения в домашних условиях. Все эти факторы привели к тому, что пассивное курение на здоровье человека представляет собой растущую угрозу, поэтому в общественных местах запрет на курение является чрезвычайно важной мерой профилактики и борьбы с ним. Курение настолько ужасно, что те, кто долгое время проходил обследование на рак легких, в одночасье впали в уныние, а те, кто долгое время проходил обследование на рак легких, ликовали, словно заново родились. Может ли отказ от курения снизить риск развития рака легких? 24 января 2013 г. в журнале New England Journal of Medicine была опубликована статья, согласно которой, по данным опроса более 200 тыс. человек в США, смертность среди курильщиков в три раза выше, чем среди некурящих (от опухолей, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний), продолжительность жизни меньше на 10 лет, однако, если бросить курить до 35 лет, можно наверстать 10 лет, а до 55 лет можно вернуть 6 лет, так что, похоже, отказ от курения действительно может снизить риск развития рака легких. Похоже, что отказ от курения действительно может снизить риск развития рака легких. В настоящее время отечественные и зарубежные исследования результатов отказа от курения носят более или менее захватывающий характер, и есть четкие доказательства того, что риск развития рака легкого снижается год от года после отказа от курения, и он может быть снижен вдвое через 1-5 лет после отказа от курения, а уровень заболеваемости раком легкого через 10-15 лет эквивалентен уровню заболеваемости пожизненно некурящих людей. Одинаково ли страдают от рака легких курящие и некурящие люди? Хотя и те, и другие страдают раком легкого, я могу однозначно сказать, что это не одно и то же. Рак легких можно разделить на сквамозную карциному, аденокарциному, крупноклеточную и мелкоклеточную карциному в соответствии с патологическими типами. У курильщиков чаще развивается сквамозная карцинома и мелкоклеточная карцинома, а у некурящих — аденокарцинома. Рак легкого является результатом мутации генов, причем каждая раковая клетка может иметь несколько генных мутаций. Некоторые исследования показали, что количество генных мутаций в раке легкого у курильщиков по крайней мере в десять раз выше, чем у некурящих, а типы генных мутаций также отличаются, и исследования показали, что существует три типа генных мутаций, связанных с раком легкого, а именно KRAS, EGFR и ALK, причем основными мутациями в раке легкого у курильщиков являются мутации KRAS, а у некурящих — мутации EGFR и ALK. У курильщиков основной причиной рака легкого является мутация KRAS, а у некурящих — EGFR и ALK. В настоящее время таргетные препараты в основном направлены на EGFR и ALK, а специфического препарата для лечения мутации KRAS не существует, что является важной причиной низкой эффективности пероральных таргетных препаратов для курильщиков. Какие факторы усиливают канцерогенный эффект курения? Воздействие профессиональных канцерогенных факторов. Среди профессиональных факторов, которые могут привести к раку легких, четко определены асбест, мышьяк, никель, хром, каменноугольная смола, иприт, трихлорметиловый эфир, хлорметиловый эфир, а также радон и дочерний газ радон, образующийся при распаде радиоактивных веществ, таких как уран и радий. Загрязнение воздуха, в загрязненном воздухе содержатся 3,4-бензопирен, оксид мышьяка, радиоактивные вещества, соединения никеля, хрома, а также негорючие алифатические углеводороды и другие канцерогенные вещества. Жители крупных городов с серьезным загрязнением воздуха могут вдыхать воздух, содержащий бензопирен, более 20 сигарет в день, что может усилить канцерогенный эффект сигарет. Ионизирующее излучение, большие дозы ионизирующего излучения могут вызывать рак, 49,6% источников ионизирующего излучения в популяции поступают от природы, 44,6% — от медицинского облучения, 36,7% — от рентгеновской диагностики, например, если человек постоянно ходит в больницу для получения высокой дозы компьютерной томографии, даже если у него нет рака, через длительное время это также будет вызывать рак.