По последним литературным данным, предоперационная неоадъювантная химиотерапия при раке мочевого пузыря может увеличить общую 5-летнюю выживаемость пациентов с опухолями мочевого пузыря на 5%. Американские эксперты сравнивают, что каждый год в США умирает 15 000 больных раком мочевого пузыря, и если бы 5-летняя выживаемость увеличилась на 5%, это означало бы, что 750 больных раком мочевого пузыря будут живы каждый год, или что 3 750 больных раком мочевого пузыря будут живы в течение 5 лет, и эти люди и те, кто их любит, сочтут предоперационную неоадъювантную химиотерапию при раке мочевого пузыря стоящей.
В целом, хотя пациенты с местнораспространенным раком мочевого пузыря могут быть пролечены с помощью радикальной цистэктомии, эта группа пациентов подвержена риску метастазирования, и сообщалось, что у пациентов с раком мочевого пузыря стадии Т3 56% местных рецидивов инфильтрируют околопузырную ткань и чаще всего возникают отдаленные метастазы, в основном из-за наличия необъяснимых микрометастатических поражений. Было продемонстрировано, что лучевая терапия после цистэктомии не улучшает прогноз, поэтому системная химиотерапия известна как вариант лечения пациентов с опухолями мочевого пузыря, а химиотерапия делится на предоперационную химиотерапию (также называемую неоадъювантной химиотерапией) и послеоперационную химиотерапию (называемую адъювантной химиотерапией).
The New England Journal сообщил о результатах исследования неоадъювантной химиотерапии: пациенты с мышечно-инфильтрирующим раком мочевого пузыря (T2-T4a) были рандомизированы либо в группу инфильтрирующего поверхностного мышечного слоя (T2), либо в группу инфильтрирующего глубокого мышечного слоя или окружающих тканей (T3 или T4a), а также сгруппированы по возрасту больше или меньше 65 лет. Схема предоперационной химиотерапии (M-VAC) включала метотрексат, винкристин, адриамицин и цисплатин в течение 3 циклов химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией. Результаты 11-летнего наблюдения, сравнивающего эффективность лечения в группе, где проводилась только операция, и в группе, где проводилась предоперационная химиотерапия и комбинированная операция, показали, что: в группе, где проводилась только операция, средний срок наблюдения составил 8,4 года, и 100% пациентов умерли; в группе, где проводилась предоперационная химиотерапия и комбинированная операция, средний срок наблюдения составил 8,7 года, и 90% пациентов умерли. Средняя выживаемость составила 46 месяцев в группе, где проводилась только операция, и 77 месяцев в группе предоперационной химиотерапии плюс операция. Пациенты в группе комбинированной предоперационной химиотерапии плюс операция имели более высокий процент свободных от опухоли образцов мочевого пузыря (38%), чем в группе только хирургического вмешательства (15%), что и обусловило разницу в сроках выживания между этими двумя группами, в то время как стратифицированный анализ исключил влияние глубины инфильтрации опухоли и возрастных факторов на результаты лечения.
Таким образом, предоперационная химиотерапия, также известная как неоадъювантная химиотерапия, плюс операция для пациентов с местнораспространенными опухолями мочевого пузыря является более безопасной, уменьшает остаточную опухоль в образцах цистэктомии и улучшает прогноз по сравнению с одной только цистэктомией. Неоадъювантная химиотерапия с комбинацией четырех препаратов может применяться к пациентам с местнораспространенным раком мочевого пузыря, которым предстоит радикальная цистэктомия, но необходимо соблюдать осторожность: отбирать пациентов с хорошей функцией почек, тщательно контролировать токсичность химиотерапии и оперативно вмешиваться в случае серьезных побочных эффектов.
Как бы то ни было, даже в передовых в медицинском отношении Соединенных Штатах неоадъювантная химиотерапия применяется менее чем к 2% пациентов с инфильтрирующим мышцы раком мочевого пузыря. Эксперты анализируют следующие факторы непонимания, препятствующие широкому применению предоперационной неоадъювантной химиотерапии при раке мочевого пузыря: 1. Пациенты с локальным и малоинвазивным раком мочевого пузыря предпочитают полную резекцию мочевого пузыря и иссечение лимфатических узлов для достижения лечебного эффекта.
2, Химиотерапия может изменить первоначальные результаты патологического стадирования.
3, Химиотерапия продлевает операцию и приводит к прогрессированию заболевания у пациентов с раком мочевого пузыря, не реагирующих на химиотерапию.
4, Химиотерапия увеличивает периоперационные осложнения.
5.Химотерапия связана с заболеваемостью и, возможно, смертностью, увеличивая расходы и неудобства для пациентов.
6, Польза от неоадъювантной химиотерапии ограничена, увеличивая выживаемость больных раком мочевого пузыря только на 5% в 5 лет.
7, Мнения пациентов и осложнения ограничивают применение неоадъювантной химиотерапии.
8, Узкие клинические факторы, такие как размер опухоли, гидронефроз, лимфоваскулярная инфильтрация и смешанные гистологические патологические результаты, четко указывают на пациентов с опухолями мочевого пузыря с высоким риском метастазирования как на показания к неоадъювантной химиотерапии.