Плазменная радиочастотная абляция, также известная как низкотемпературная плазменная терапия (Temperature-controlled Radiofrequency, TCRF), использует энергию низкотемпературной плазменной радиочастоты для удаления тканей при более низкой температуре (около 40-70 градусов), тем самым уменьшая повреждение тканей и значительно уменьшая боль пациента и сокращая период восстановления.
Плазменная радиочастотная абляция дисков — это медицинский инструмент, разработанный по военной технологии США и относящийся к четвертому поколению физиотерапевтических технологий, который начал быстро развиваться в клиническом лечении только после того, как был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1999 году. Американская компания ARTHROCARE изобрела и запатентовала «плазменную» технологию — COBLATION, т.е. возбуждение среды (Nacl) определенной электрической энергией сверхнизкой частоты 100 КГц для получения плазмы, в температурном диапазоне 40-70°C обратимая денатурация белка, путем «Плазма производит звуковые волны, которые разрушают молекулярные связи и расщепляют белки и другие биологические макромолекулы непосредственно на O2, CO2, N2 и другие газы, тем самым выполняя различные функции, такие как абляция тканей, разрезание, перфорация, сминание и гемостаз при «минимально инвазивной» стоимости. Он был одобрен UL в Северной Америке, CE в Европе и ISO9001 в Китае.
I. Хирургический метод.
Процедура проводится путем введения иглы в межпозвоночный диск под руководством рентгеновского C-арма, использования радиочастотной энергии внутри nucleus pulposus диска для испарения многочисленных каналов в диске путем молекулярного распада при низкой температуре, снижения давления внутри диска, тем самым облегчая боль и уменьшая раздражение нервных корешков тканью диска, и последующего уплотнения с помощью термокоагуляции после процедуры. Процедура наносит минимальный ущерб прилегающим тканям, и нет опасений по поводу термического повреждения. Процедура является малоинвазивной, не оставляет рубцов, проста в исполнении и не влияет на стабильность позвоночника.
Особенности.
① Температура поверхностных тканей 40-70°C
②Тканевая направленная абляция посредством межмолекулярного разделения
③Минимальное непрямое повреждение тканей
④Минимальное проникновение тепла
II. Преимущества лечения.
1, высокая безопасность: рабочая температура плазмы 40-70 градусов, низкая температурная безопасность, отсутствие разреза, малая травма, максимальная защита стенки фиброзного кольца, может эффективно удалять ткани; послеоперационная дегенерация диска, вызванная малым, небольшим воздействием на стабильность позвоночника;
2, более быстрый: короткое время лечения, быстрое восстановление;
3, более низкая плата: по сравнению с традиционной открытой операцией в десятки тысяч долларов, операция значительно сокращает расходы на госпитализацию пациентов.
Третье — показания к лечению шейного спондилеза:
1, хроническое головокружение и тошнота, тяжесть в шее и плече, боль с корешковой болезненностью и жгучей болью в верхних конечностях, пациенты с не спинальным шейным спондилезом с грыжей диска в соответствующем межпозвоночном пространстве, что подтверждено МРТ.
2. Пациенты с диагнозом «грыжа шейного диска», у которых нехирургическое лечение не помогло.
3, дискогенный шейный спондилез, корешковая боль или боль в шее, вызванная грыжей шейного диска или очаговой грыжей, сдавливающей шейный нервный корешок, соответствующий больному диску, т.е. совместимая с клиническими симптомами, без значительного разрыва фиброзного кольца.
4. грыжа диска не превышает 4 мм, а объем позвоночного канала не менее 4/5.
5. отсутствие спинального стеноза и анкилоза межпозвонковых суставов вследствие перелома позвоночника, опухоли, фораминального стеноза или коллапса межпозвонкового пространства.
IV. Показания к лечению поясничного спондилолистеза.
1. постоянная боль в пояснице продолжительностью более 6 месяцев.
2.Консервативное лечение неэффективно в течение более 6 месяцев.
3. отсутствие положительных признаков при неврологическом осмотре.
4. Отрицательный тест на поднятие прямых ног.
5. Отсутствие компрессии нервов на МРТ.
6, Межпозвонковая дискография пораженного пространства демонстрирует способность успешно воспроизводить боль в пояснице, соответствующую клинической картине, в условиях очень низкого повышенного внутридискового давления. Должен быть доступен двухсегментный контрастный тест.
V. Противопоказания.
1. боль в пояснице, вызванная не спинальной патологией.
2. предшествующее хирургическое лечение соответствующего сегмента.
3. те, чье общее состояние не позволяет.
4. пролапс диска, свободное пульпозное ядро, стеноз боковой подкожной артерии или сужение межпозвоночного пространства.
5. проявление боли в нижней части спины не может быть воспроизведено с помощью дискографии пораженного межпозвонкового пространства.
Влияние на стабильность Радиочастотная абляционная миелопластика лишь частично удаляет пульпозное ядро, что мало влияет на высоту тела позвонка и не вызывает структурных повреждений тела позвонка, мелких суставов или связок. Грыжевая часть диска может быть втянута для обеспечения несущей нагрузки на стабильность шейного отдела позвоночника, не ускоряя дегенерацию соседних сегментов, и поэтому не оказывает существенного влияния на стабильность шейного отдела позвоночника. Позвоночник можно переместить на пол раньше и возобновить нормальную работу.
Типичный случай: женщина, 71 год, поступила в больницу с «болью и дискомфортом в шее и плече в течение 1 месяца, усугубляемой болью в правой верхней конечности в течение 10 дней», на момент поступления у пациентки была боль в шее и плече и правой верхней конечности, с сильной болью, ограничением подвижности шеи, болью, усиливающейся при движении, и иррадиирующей болью в правую верхнюю конечность. Качество жизни пациента серьезно пострадало. У пациента в анамнезе была ишемическая болезнь сердца, гипертония более 20 лет, сахарный диабет в течение одного года и ревматоидный артрит в течение пяти лет. МРТ и КТ шейного отдела позвоночника показали, что грыжи дисков C3/4 и C4/5 были расположены задне-право, а соответствующий дуральный мешок был сдавлен. Диагноз был подтвержден: шейный спондилез (смешанный, шейный + корешковый, C3/4, C4/5, оценка JOA 17, оценка VAS: 7), который плохо поддавался консервативному лечению.
Под местной анестезией пациенту была проведена радиочастотная абляция ядер дисков C3/4 и C4/5 методом чрескожной чрескожной плазмопластики, которая прошла без осложнений и заняла около 30 минут. Пациентка чувствовала себя хорошо и была выписана из отделения после 1 дня наблюдения.