С улучшением условий жизни людей все больше друзей уделяют все больше внимания проблемам своего здоровья, а ежегодные обследования стали рутинной программой. В заключении обследования самое пугающее — это растущая стрелка за значением опухолевых маркеров, и многие друзья, увидев результат, вдруг впадают в панику: неужели у меня рак? Есть ли еще возможность лечения? Нужно ли мне срочно делать операцию? Как долго я смогу прожить? На самом деле повышение уровня опухолевых маркеров не обязательно означает рак и не является простым вердиктом жизни и смерти. Ниже мы приоткроем таинственную завесу опухолевых маркеров. 1.Что такое опухолевый маркер? Под опухолевым маркером понимаются вещества, присутствующие в клетках злокачественной опухоли, или образующиеся в результате их аномалий, или образующиеся при различных стимуляциях организма человека к опухоли, которые могут в определенной степени отражать наличие опухоли в организме человека, а при изменении опухолевой нагрузки и лечении их колебания в организме могут быть очевидными. Опухолевые маркеры присутствуют в тканях, биологических жидкостях и выделениях пациентов и могут быть обнаружены иммунологическими, биологическими и химическими методами, а также в нормальном организме. К распространенным опухолевым маркерам относятся AFP, CEA, CA-199, CA72-4, CYFRA, PSA, CA-125, CA-153 и др. 2. Клиническое значение опухолевых маркеров 1) Раннее обнаружение опухоли: когда в организме начинает появляться рак из нормальных клеток, у пациентов часто нет никаких симптомов, а КТ, МРТ, рентген и другие исследования имеют определенное максимальное разрешение, и ранние опухоли часто не могут быть показаны на снимках, поэтому в это время опухолевые маркеры могут быть использованы как скрининговое средство для обнаружения существования опухолей в организме на ранней стадии. (2) Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей: каждый опухолевый маркер имеет один или несколько видов опухолей, представленных им. При наличии в организме таких опухолей соответствующие им опухолевые маркеры с большей вероятностью будут аномально высокими, чтобы служить ориентиром и основой для клинического суждения. Например, устойчиво высокий уровень альфа-фетопротеина AFP наиболее характерен для первичного рака печени и несперматогониальной опухоли яичек; аномальное повышение карциноэмбрионального антигена CEA наиболее характерно для рака толстой кишки, причем при метастазировании рака толстой кишки повышение CEA будет более очевидным, а позитивность CEA может быть выявлена и при других опухолях пищеварительного тракта, например, раке поджелудочной железы, легкого, желудка и т.д.; уровень гликанового антигена 19-9 или CA-199 явно повышен в сыворотке крови некоторых больных раком поджелудочной железы; уровень CA19-9 значительно повышен у некоторых больных раком поджелудочной железы. Уровень CA19-9 явно повышен у некоторых больных раком поджелудочной железы, а уровень CA19-9 также повышен при гепатобилиарном раке, раке желудка и колоректальном раке. (3) Мониторинг эффективности хирургического вмешательства, химиотерапии и радиотерапии у пациентов с опухолями: при наличии большой опухолевой нагрузки в организме опухолевые маркеры обычно находятся на высоком уровне, а после проведения противоопухолевого лечения, такого как хирургическое вмешательство, радиотерапия и химиотерапия, опухолевая нагрузка в организме явно уменьшается, и уровень опухолевых маркеров также снижается, что позволяет судить об эффективности лечения. (4) Мониторинг индекса рецидива опухоли: после хирургической резекции опухоли часто требуется регулярный контроль, и наиболее простым и важным показателем в этом контроле является опухолевый маркер. Если опухоль рецидивирует и метастазирует, то уровень опухолевого маркера в организме будет значительно повышаться при резком увеличении опухолевой нагрузки. Повышение уровня опухолевых маркеров не равно раку В самой идеальной ситуации при повышении уровня опухолевых маркеров должна быть возможность диагностировать рак, т.е. чувствительность должна составлять 100%; если же он в норме, то можно однозначно исключить рак, т.е. специфичность составляет 100%. Однако в клинической практике ни один опухолевый маркер не может обеспечить 100% чувствительность и специфичность, т.е. повышенный уровень опухолевого маркера не обязательно означает наличие рака, а нормальный — отсутствие рака. Во-первых, не все злокачественные опухоли вызывают повышение опухолевых маркеров, например, CA72-4 и CA-242 будут значительно повышены у большинства больных раком желудка, но эти два показателя могут быть нормальными у больных гепатоидной аденокарциномой желудка. Во-вторых, хотя большинство опухолевых маркеров вырабатывается злокачественными опухолевыми клетками, определенный уровень опухолевых маркеров может существовать и в нормальном организме, а при некоторых доброкачественных заболеваниях, таких как воспаление, опухолевые маркеры также могут быть повышены, например, АФП может быть явно повышен у пациентов с гепатитом В, а при туберкулезе брюшины может быть аномально повышен СА-125. Первичный рак печени или рак яичников. Кроме того, однажды в моей клинике был случай, когда заметно повышенный АФП вызвал большую панику в семье пациента, но после нескольких раундов обследования выяснилось, что он не страдает раком печени, так что же именно вызвало аномальный АФП? Оказалось, что кровь пациента была отправлена на анализ не сразу после забора, а задержалась на 2 дня, что привело к концентрации крови, внесло большой беспорядок, поэтому сохранность образцов также оказывает большое влияние на результаты анализа. Следует отметить, что отрицательные опухолевые маркеры не исключают полностью возможность наличия опухолей. Например, у пациентов с первичным раком печени частота положительных результатов АФП, соответствующего специфического опухолевого маркера, составляет всего 70%-90%, то есть у 10%-30% пациентов с первичным раком печени АФП нормальный или лишь слабо повышенный. Поэтому нормальные опухолевые маркеры можно использовать только в качестве ориентира, а для постановки четкого диагноза все равно необходимо комплексное обследование. Если судить об отсутствии проблемы только по результатам анализа на опухолевые маркеры, то это часто приводит к более серьезным проблемам. 4. Как правильно интерпретировать опухолевые маркеры В настоящее время в клинике существует множество применяемых опухолевых маркеров, чувствительность и специфичность их использования по отдельности зачастую невысока, что затрудняет их использование в качестве эффективной референсной основы. Если использовать различные опухолевые маркеры в комбинации, можно повысить чувствительность и специфичность диагностики, например, при скрининге рака желудка CEA, CA72-4, CA242, CA-199 часто объединяют вместе и называют CEA, CA125, CA242 и CA-125, а CA-125 называют CEA, CA125, CA242 и CA-199, Например, при скрининге рака желудка CEA, CA72-4, CA242, CA-199, CA-125 часто объединяют вместе и называют комбинацией опухолевых маркеров рака желудка, благодаря которой комбинация может подтвердить существование опухоли и размер нагрузки в различных аспектах, а также может быть использована для проведения дифференциальной диагностики с некоторыми опухолями, которые легко спутать, чтобы получить чудесные результаты. Опухолевые маркеры удобны и просты в использовании, их можно проверить путем забора крови, что менее болезненно и менее затратно для пациентов, однако они являются лишь ориентиром для скрининга рака и не могут использоваться в качестве золотого стандарта диагностики рака, который должен рассматриваться в сочетании с другими средствами, такими как клинические симптомы и визуализационные исследования. Важнейшей основой диагностики рака по-прежнему является патологоанатомическое исследование, и только при наличии четких патологоанатомических данных диагноз может быть подтвержден. Каждый человек имеет определенные индивидуальные особенности, и течение болезни у всех разное, поэтому результаты исследования опухолевых маркеров должны интерпретироваться в сочетании с реальной клинической ситуацией, чтобы сделать истинный вывод. Не следует обобщать и проявлять халатность. В заключение позвольте мне подвести итог, воспользовавшись известными словами Лю Бэя, который наставлял А Ду: «Не делай зла ради зла и не отказывайся от добра ради добра».