Пациенты с болезнью Паркинсона могут испытывать психотические симптомы, такие как галлюцинации, эйфория и бред на поздних стадиях заболевания. Обычно возникают галлюцинации, которые проявляются как видение или слышание вещей или звуков, которых на самом деле нет. Например, некоторые пациенты могут чувствовать, что во время лечения за ними постоянно следует какая-то фигура; или видеть людей или животных, которых не существует; или постоянно подозревать, что у их партнера роман и т.д., в то время как этих вещей не существует. Или они могут проявлять себя как возбужденные, терять самообладание без видимой причины и т.д. Эти психотические симптомы обычно возникают через 10 и более лет после постановки диагноза болезни Паркинсона, и если они появляются на ранних стадиях заболевания, важно рассмотреть вопрос о наличии первичного психоза или синдрома Паркинсона. Препараты против болезни Паркинсона также могут вызывать психотические симптомы, чаще всего это бензгексола гидрохлорид и амантадин. Поэтому при развитии у пациента психотических симптомов сначала следует уменьшить дозу или прекратить прием антихолинергических препаратов, амантадина, силденафила (Мидолпир), агонистов ДР (Сенфлор, Тисудар) в таком порядке, и если у пациента сохраняются симптомы, постепенно снижать дозу леводопы, обычно примерно на одну треть от общей дозы. Для тех, у кого коррекция медикаментозного лечения неэффективна или кто не может снизить дозу препарата против ПДР из-за тяжелых симптомов, под руководством психиатра или невролога может быть добавлен атипичный антипсихотический препарат клозапин, который является недорогим и очень эффективным. Кроме того, препарат обладает центральным и периферическим антихолинергическим действием, эквивалентным действию анандамида, поэтому его применение в лечении болезни Паркинсона с психиатрическими симптомами является целесообразным. Рекомендуемая доза клозапина составляет 5 мг на таблетку, 6,25 мг в день, обычно дается по половине таблетки три раза в день в течение одного-трех дней, после чего симптомы обычно исчезают. У некоторых пациентов во время приема препарата может наблюдаться сонливость или головокружение, которые могут исчезнуть на второй день приема или после прекращения приема препарата. Серьезным побочным эффектом клозапина является гранулоцитопения, которая возникает примерно в 0,38% случаев, поэтому в течение первых 6 месяцев лечения следует проверять уровень лейкоцитов. Существует также новый антипсихотический препарат «кветиапин», который очень эффективно снимает психотические симптомы, вызванные наркотиками. Антипсихотические препараты могут ухудшить симптомы болезни Паркинсона, но два вышеупомянутых препарата относительно безопасны.