По имеющимся данным, около 10-15% супружеских пар не могут иметь детей естественным путем, и эта доля растет, причем мужское бесплодие составляет 50% случаев. В прошлом лечение мужского бесплодия сводилось в основном к медикаментозному лечению, причем существовало множество различных рецептов, но лишь немногие из них давали явный эффект. С появлением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациентов не осталось другого выбора, кроме как выбрать ВРТ, чтобы иметь потомство, когда медикаментозное лечение неэффективно. Долгое время в лечении мужского бесплодия не было значительного прогресса, пока в начале ХХ века профессор Корнельского университета США Ли Шихуа не начал планомерно внедрять в Китае технологию микрохирургии. Китайские мужские хирурги стали активно проводить микрохирургические операции при мужском бесплодии, что привело к революционным изменениям в методах лечения мужского бесплодия. Микрохирургия — это лечение причины мужского бесплодия с целью достижения естественного или искусственного зачатия, что отличается от методов вспомогательной репродукции, при которых зачатие достигается с помощью искусственных методов, способствующих соединению сперматозоида и яйцеклетки. Микрохирургия позволяет устранить два основных типа причин мужского бесплодия: (1) нарушения сперматогенеза, такие как микроскопическая перевязка семенных вен и извлечение микросперматозоидов из яичек; и (2) непроходимость семявыносящего протока, такие как микроскопическая вазовазостомия и микроскопический вазовазо-эпидидимпанический анастомоз. Поскольку семявыносящий проток очень тонкий и не может быть четко идентифицирован невооруженным глазом, только с помощью хирургического микроскопа можно выполнить тонкую хирургическую операцию и добиться хороших хирургических результатов. Более 70% факторов мужского бесплодия поддаются лечению с помощью микрохирургии. Микрохирургия — очень деликатная процедура, и любое неправильное действие может повлиять на результат операции, поэтому микрохирурги должны проходить строгую и стандартизированную теоретическую и хирургическую подготовку. Варикоцеле — одна из наиболее распространенных причин мужского бесплодия, влияющая на качество спермы и приводящая к бесплодию. Распространенность варикоцеле составляет 15% в общей популяции мужчин и выше в бесплодной популяции, на его долю приходится около 40% случаев первичного бесплодия и 70% случаев вторичного бесплодия. Это заболевание поддается коррекции с помощью хирургического лечения. Урологи обычно используют высокое лигирование или лапароскопическое лигирование, которые также позволяют достичь определенных результатов, но при этом часто возникают послеоперационные осложнения, такие как сирингомиелия яичка и послеоперационный рецидив. Микроскопическое лигирование семенной вены, напротив, позволяет сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды и полностью перевязать вену, поэтому послеоперационных осложнений очень мало, а результаты — самые лучшие. Микроскопическое лигирование семенных вен известно как «золотой стандарт» лечения варикоцеле. По имеющимся данным, улучшение качества спермы после этой процедуры составляет около 60-80%, а частота наступления беременности у супружеских пар составляет около 30-60%. После операции необходимо в течение некоторого времени избегать интенсивных физических нагрузок, а также, как правило, наблюдать за пациентом в течение как минимум шести месяцев и регулярно проверять качество спермы. Обструкция вазовагинального тракта — одна из распространенных причин азооспермии у мужчин, на долю которой приходится около 40% случаев азооспермии. Некоторые из этих обструкций вазовагинального тракта и эпидидимальной обструкции могут быть устранены с помощью микрохирургии. Вазэктомия является наиболее частой причиной обструкции вазопровода. Вазэктомия — широко распространенная форма мужской стерилизации в западных странах, в то время как в Китае она встречается реже. В Китае наиболее частой причиной обструкции является эпидидимальная обструкция, которая может быть связана с инфекциями репродуктивного тракта. Большинство урологов не имеют четкого представления об эпидидимальной обструкции, которая обычно диагностируется с помощью физикального обследования репродуктивной системы и ультрасонографии. Микроскопический вазовазо-эпидимпанальный анастомоз является эффективным средством лечения эпидидимальной обструкции и наиболее техничным из микрохирургических вмешательств при мужском бесплодии. Внутренний диаметр семявыносящего протока человека составляет около 300 мкм, внутренний диаметр эпидидимальных протоков — около 150 мкм, а диаметр используемого шва — менее 15 мкм, что составляет около 1/4 волоса и 1/10-1/20 отпечатка пальца, поэтому столь тонкая операция не может быть выполнена без хирургического микроскопа, увеличивающего поле зрения до определенного увеличения. Сообщалось, что благодаря микроскопическому вазовазо-эпидидимическому анастомозу удается вновь обнаружить сперматозоиды в сперме 50-90% больных азооспермией, а частота наступления беременности у супругов достигает 20-40%. После операции пациенты должны в течение 1 месяца не вступать в половые контакты и в течение 3 месяцев избегать интенсивных физических нагрузок. Наблюдение обычно составляет 1-2 года. При безуспешности операции следует рассмотреть вопрос об ЭКО. Необструктивная азооспермия является наиболее трудноизлечимой среди мужского бесплодия и составляет около 60% случаев азооспермии. Обычно она обусловлена нарушением сперматогенеза яичек по различным причинам, таким как врожденные причины, паротит, крипторхизм, послеопухолевая лучевая терапия. Восстановить сперматогенную функцию яичек с помощью медикаментозного лечения достаточно сложно. В прошлом для таких пациентов единственным способом было донорское оплодотворение в банке спермы или усыновление. В конце 1990-х годов зарубежные ученые с помощью хирургического микроскопа обнаружили, что сперматозоиды содержатся в локальном варикоцеле яичек таких пациентов, выделили их и с успехом использовали для ЭКО. С тех пор эта методика получила широкое распространение в центрах репродукции, и 40-60% пациентов с необструктивной азооспермией получили сперматозоиды с помощью этой процедуры и таким образом обрели биологического ребенка. Перед операцией пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет генетических проблем, например хромосом и Y-хромосомы, для выявления возможных генетических нарушений. У некоторых пациентов с помощью этой процедуры может быть получено генетически полноценное потомство. Микрохирургия позволяет эффективно лечить некоторых пациентов с мужским бесплодием и даже добиться естественного зачатия. Микрохирургия позволяет пациентам избежать финансового бремени и возможных физиологических последствий для партнерши, связанных с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Однако микрохирургию необходимо сочетать со вспомогательными репродуктивными технологиями, а для достижения хороших результатов хирургического вмешательства необходимо отбирать подходящих пациентов, а хирургам проходить строгую и стандартизированную подготовку.