1. хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная карцинома)
Перед операцией Американское общество щитовидной железы и Европейское общество щитовидной железы рекомендуют провести УЗИ шеи, чтобы тщательно исследовать центральные и боковые лимфатические узлы шеи на наличие метастазов. Это необходимо как для взрослых пациентов, так и для педиатрических. Некоторые врачи могут использовать и другие методы визуализации, например, компьютерную томографию.
Лечение немикроскопического рака щитовидной железы часто требует тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии. При микроскопическом папиллярном раке щитовидной железы или узлах щитовидной железы с подозрением на злокачественность может быть достаточно лобэктомии на стороне рака. Инь Чжицян, Центр заболеваний щитовидной железы, Десятая народная больница Шанхая
Кроме того, во время операции хирург обычно проверяет увеличенные лимфатические узлы.
Хирург варьирует объем операции в зависимости от размера опухоли и наличия метастазов в щитовидную железу и/или инвазии близлежащих тканей шеи. Опухоли в мягких тканях шеи часто могут быть удалены без повреждения мышц шеи или возвратного гортанного нерва (который управляет движением голосовых связок).
Хирурги удаляют лимфатические узлы, которые выглядят ненормально или биопсией доказано, что они поражены метастазами. Как Американская ассоциация щитовидной железы, так и Европейская ассоциация щитовидной железы рекомендуют при обнаружении метастазов в лимфатических узлах удалять все лимфатические узлы в данной области.
У пациентов с более агрессивными опухолями некоторые хирурги профилактически удаляют все центральные лимфатические узлы.
2. Хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы
Операция по удалению щитовидной железы является методом лечения медуллярного рака щитовидной железы.
Хирурги удаляют лимфатические узлы на шее почти у всех пациентов с предоперационным диагнозом медуллярного рака щитовидной железы.
Однако, если медуллярный рак щитовидной железы метастазирует в лимфатические узлы, повторная операция обычно не является лечебной.
Риски хирургического вмешательства
Чем больше у хирурга опыта в хирургии щитовидной железы, тем ниже риск хирургических осложнений. Однако даже у самых опытных хирургов могут возникнуть хирургические осложнения.
Некоторые риски.
Временная или постоянная охриплость или потеря голоса: вызвано повреждением возвратного гортанного нерва. Возвратный гортанный нерв — это нерв, непосредственно прилегающий к щитовидной железе.
Изменение качества голоса часто носит временный характер. В редких случаях изменения носят необратимый характер.
Если нерв поврежден, можно предпринять некоторые корректирующие меры.
Если нерв поврежден двусторонне, у некоторых пациентов может возникнуть затруднение дыхания и потребуется трахеотомия. Это очень редкое явление.
Низкий уровень кальция в крови: вызван повреждением паращитовидных желез.
В задней части щитовидной железы находятся четыре паращитовидные железы. Во время тиреоидэктомии хирург тщательно определит расположение паращитовидных желез и постарается не повредить и не удалить их. Симптомы гипокальциемии включают мышечные подергивания и онемение, особенно в руках и ногах. Повреждение паращитовидных желез приводит к «гипопаратиреозу».
Гипопаратиреоз можно лечить добавками кальция и специальной формой витамина D.
Низкий уровень кальция в крови обычно носит временный характер, и лечение добавками кальция и витамина D обычно длится всего 2-4 недели.
Однако у небольшого процента пациентов может развиться постоянный послеоперационный гипопаратиреоз, и им потребуется пожизненный прием кальция и витамина D.
Инфекция: редкое осложнение. Лечитесь антибиотиками.
Кровотечение: редкое осложнение. Лечение с помощью интра- или послеоперационного гемостаза. Лучше всего найти хирурга, имеющего опыт в хирургии щитовидной железы, чтобы снизить риски и обеспечить благоприятный исход операции.
[Послеоперационное восстановление].
Большинство операций на щитовидной железе имеют очень короткое пребывание в больнице.
Пациенты получат инструкции о том, как ухаживать за ранами, как передвигаться после операции и когда они смогут вернуться к нормальной деятельности.
Пациенты будут проинструктированы о том, когда им необходимо прийти на повторный прием. Пациенты должны знать дату и время послеоперационного наблюдения до выписки из больницы.
Выбирайте удобные подушки во время госпитализации, по дороге домой и дома.
Отдых, правильное питание, питье достаточного количества воды и отсутствие чрезмерной активности будут способствовать восстановлению.
Пациентам следует избегать курения, алкоголя и стимулирующей пищи, не переутомляться, достаточно высыпаться и заниматься физическими упражнениями, чтобы укрепить сопротивляемость организма и предотвратить заложенность и дискомфорт в горле, вызванные простудой.
После иссечения шейного лимфатического узла пациенты должны начать функциональные упражнения для плеча и шеи после заживления разреза, чтобы предотвратить рубцовую контрактуру.
Пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, должны принимать препараты щитовидной железы в качестве заместительной терапии по назначению врача. Если во время приема препарата вы испытываете какой-либо дискомфорт, например, изжогу или боязнь жары, вам следует незамедлительно обратиться в больницу для обследования.
Пациенты должны быть осмотрены через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции, а затем наблюдаться один раз в год в течение 5 лет, после чего могут наблюдаться каждые 2 — 3 года.