I. Классификация аденомы гипофиза.
1.Функциональная классификация
Функциональные аденомы гипофиза делятся на функциональные опухоли гипофиза и нефункциональные аденомы гипофиза. Этот метод классификации наиболее часто используется в клинической практике.
2.Классификация размеров опухоли
В зависимости от размера диаметра опухоли, опухоли ≤ 1 см называют микроаденомой; 1-4 см — макроаденомой; > 4 см — гигантской аденомой.
3.Классификация биологического поведения
Бывают инвазивные аденомы гипофиза и неинвазивные аденомы гипофиза.
II. Клинические проявления.
Опухоли гипофиза могут иметь клинические проявления гиперсекреции одного или нескольких гормонов гипофиза. Также могут быть различные степени гипопитуитаризма, вызванные сдавлением и разрушением нормальных тканей гипофиза вокруг опухоли, а также разрастанием опухоли за пределы седла и сдавлением соседних тканевых структур.
1. Симптомы избыточной секреции гормонов.
(1) Опухоль ПРЛ: Встречается у женщин, типичные проявления — аменорея, переполнение молочных желез и бесплодие. У мужчин она характеризуется потерей либидо, импотенцией, развитием молочных желез и бесплодием.
(2) Опухоль ГР: Избыточный рост и гигантизм могут возникать у незрелых пациентов. В зрелом возрасте он является проявлением акромегалии.
(3) Опухоль АКТГ: Клинические проявления включают центростремительное ожирение, полнолунное лицо, спину буйвола, полицитемию, пурпурные линии кожи и повышенное оволосение лобка.
(4) Опухоль TSH: В редких случаях вызывает симптомы гипертиреоза из-за чрезмерного выделения гипофизом большего количества тиреоидстимулирующих гормонов.
(5) Опухоль ФСГ/ЛГ: очень редко, с гипогонадизмом, аменореей, бесплодием, снижением количества сперматозоидов и т.д.
2.Снижение секреции гормонов
Избыточная секреция одних гормонов мешает секреции других гормонов, или опухоль сдавливает нормальную ткань гипофиза и снижает секрецию гормонов, что проявляется как вторичный гипогонадизм, гипотиреоз и гипоадренокортицизм.
3. Группа признаков сдавления тканей перигипофиза
(1) Головная боль: Вследствие повышения межлопаточного давления, вызванного опухолью, у большинства пациентов возникает головная боль, преимущественно локализованная в области лба, ретроорбитальной и двусторонней височной областях, различной степени выраженности и с периодическими приступами.
(2) Потеря остроты зрения и дефекты поля зрения: Опухоль развивается кпереди и кверху и сдавливает зрительный перекрест, в большинстве случаев наблюдается височная гемианопсия или двусторонняя височная гемианопсия.
(3) Синдром кавернозного синуса: Опухоль развивается латерально и сдавливает третью, четвертую и шестую пары черепных нервов, вызывая птоз, паралич экстраокулярных мышц и диплопию.
(4) Гипоталамический синдром: опухоль развивается выше и поражает гипоталамус, что может привести к увеиту, нарушению сна, терморегуляции, нарушению питания и изменению личности.
(5) Инсульт гипофиза: может вызвать кровоизлияние и некроз внутри опухоли.
Начало заболевания быстрое, с сильной головной болью и быстрой потерей зрения различной степени. В тяжелых случаях глаза могут ослепнуть в течение нескольких часов, что часто сопровождается параличом экстраокулярных мышц, могут наблюдаться спутанность сознания, дезориентация, выпрямление шеи и даже внезапная кома.
В-третьих, методы лечения.
«Существует три основных метода лечения опухолей гипофиза: медикаментозный, хирургический и лучевая терапия.
За исключением опухоли ПРЛ, первым выбором лечения других опухолей гипофиза по-прежнему является операция.