Аденомы гипофиза — это доброкачественные опухоли, возникающие в передней доле гипофиза, и являются одной из наиболее распространенных внутричерепных опухолей, составляя около 10-15% внутричерепных опухолей. Средняя частота обнаружения аденом гипофиза при вскрытии составляет около 20. С развитием методов медицинского обследования частота обнаружения аденом гипофиза значительно увеличилась, а в некоторых случаях достигает 20. Частота обнаружения аденом гипофиза при случайной магнитно-резонансной томографии (МРТ) может составлять 10 и более. Это третье по распространенности заболевание после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.
Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, при этом наиболее часто встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, а частота возникновения аденом гипофиза у детей низка и составляет всего от 2 до 6 процентов аденом гипофиза. Функциональные аденомы включают аденомы гормона роста и аденомы гонадотропина, а аденомы АКТГ встречаются редко.
У пожилых людей аденомы пролактина обычно представляют собой агрессивные макроаденомы, вероятно, из-за отсутствия симптомов гиперпролактинемии в этой возрастной группе. Не существует значительных гендерных различий в частоте встречаемости каждого типа аденом гипофиза, за исключением пролактинового типа, который значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Пациенты с аденомами гипофиза имеют клинические проявления, которые различаются по степени тяжести в разное время после начала заболевания. Гипогонадизм встречается у 3/4 взрослых, а у молодых женщин могут наблюдаться аменорея и лактация. Если опухоль гормона роста, она может проявляться как гигантизм или акромегалия; если она АКТГ-типа, она может проявляться как центростремительное ожирение, гипертония, гипергликемия и т.д.
Вследствие гипопитуитаризма у некоторых пациентов будет наблюдаться гипопитуитаризм, у детей — низкий рост и недоразвитые половые органы, а у некоторых детей с аденомой гипофиза — ожирение. Если опухоль поражает зрительный тракт, возникают различные степени потери остроты зрения и различные виды дефектов поля зрения; если опухоль сдавливает седловидную перегородку, это может вызвать двустороннее височное, лобное и заднее носовое растяжение корня; Если опухоль прорывает седловидную перегородку и проникает в лобную долю, височную долю или даже проникает в третий желудочек, вызывая обструктивную гидроцефалию, это может вызвать явную головную боль, тошноту, рвоту и даже нарушение сознания и другие симптомы повышенного внутричерепного давления.
Около 5-10 пациентов могут страдать от опухолевого инсульта, который характеризуется внезапной головной болью, рвотой, быстрой потерей зрения, а некоторые пациенты могут страдать от острой гипофизарной недостаточности, такой как психическая депрессия, нестабильные жизненные показатели или даже кома. У некоторых пациентов с инвазией опухоли в кавернозный синус может наблюдаться повреждение глазодвигательного нерва, например, птоз век и нарушение движения глаз.
Лечение аденомы гипофиза включает хирургию, лучевую терапию и медикаментозное лечение. Хирургия является основным методом лечения большинства аденом гипофиза, и в 90% случаев она может быть выполнена через назопалатинный подход. Лучевая терапия используется как дополнительное средство к хирургии. Благодаря доступности новых лекарств, фармакотерапия нанесла новый удар по традиционным методам лечения и заменила хирургию как основной метод лечения при некоторых аденомах гипофиза.
В последние годы, с развитием эндокринной микрогормонометрии и иммуногистохимии, совершенствованием методов нейровизуализации и микрохирургии, применением нейроэндоскопии и технологии нейронавигации, наряду с углубленной концепцией минимально инвазивного и нового понимания лечения аденомы гипофиза, подчеркивается индивидуализация лечения, рациональное применение комплексного лечения, важность долгосрочного наблюдения и последующего лечения после лечения. В процессе диагностики и лечения сочетаются научное принятие решений, комплексная оценка, индивидуализированное и стандартизированное лечение для предотвращения «чрезмерного лечения».