Применение трав, ботанических растений и их препаратов, включая оздоровительные добавки и рецепты, для лечения заболеваний является довольно распространенным и все более широко распространенным явлением, как внутри страны, так и за рубежом. Недавние исследования показали, что 42% американцев принимали какой-либо патентованный препарат китайской медицины. В общей популяции применение растительных лекарств увеличилось в 3-5 раз по сравнению с предыдущими, и около 20-30% пациентов с заболеваниями печени лечатся растительными лекарствами. Хотя некоторые растительные лекарства обладают защитными эффектами для печени, такими как детоксикация, антифиброз, иммуномодуляция и возможные антивирусные эффекты, знания человека о растительных лекарствах далеки от адекватных, и люди в основном однобоко признают эффективность и безопасность растительных лекарств, игнорируя их существование или потенциал Токсичность. Пирролизидиновые алкалоиды могут вызывать прямую, дозозависимую токсичность печени, приводя к типичной печеночной венозной эмболии, которая теперь называется синдромом обструкции печеночных синусоидов, а позже к фиброзу или циррозу печени. Золототысячник и дафиллантус могут вызвать острый гепатит иммунного происхождения; эфедра и дахайху танг могут вызвать аутоиммунный гепатит. Stonecrop и Phyllostachys могут вызвать повреждение митохондрий через окислительное преобразование CYP3A4. Кроме того, некоторые другие травы, такие как Euphorbia, Euphorbia valeriana, европейский берберис, Neem, реабилитированный легочник Симона, парагвайский чай, аконит, небесная горчица, ларея трехпалая, американский сассафрас и брахми, могут, очевидно, вызывать заболевания печени. Последние сообщения в зарубежной литературе свидетельствуют о том, что китайские травы, такие как байшенпи, муданпи, скутеллария, чайху и сяо чайху танг, могут оказывать повреждающее действие на печень, а скутеллария в препаратах сяо чайху танг может содержать гепатотоксичные компоненты. Часто встречаются сообщения о повреждениях печени, вызванных длительным применением некоторых патентованных китайских лекарств, таких как таблетки «Сильные кости и суставы», таблетки «Ке-Инь», противоядерные таблетки, таблетки «Белое протравливание» и т.д. Наиболее легко упускаются из виду содержащие травы оздоровительные добавки, такие как добавки для снижения веса и роста волос. Один ученый провел 1-летнее проспективное исследование китайской травяной медицины для лечения хронического гепатита В. Результаты показали, что у 7 из 45 пациентов развилась печеночная недостаточность, связанная с китайской травяной медициной с гепатотоксичными ингредиентами: хэшуву, кассия, кора нима, сороконожка, солодка и мята перечная. Автор недавно наблюдал 2 случая пациентов, у которых развилось тяжелое поражение печени в результате приема медицинских препаратов, содержащих He Shou Wu. Кроме того, некоторые травы для местного применения также могут вызвать повреждение печени в той или иной степени при ошибочном приеме, например, рыбьи кишки, рыбья лоза, морской заяц, стеллария, масло перечной мяты, сырое масло семян хлопчатника, семена тунга и масло тунга. Помимо типа препарата, комбинация, дозировка, путь введения и способ применения растительных лекарств также связаны с повреждением печени. В целом, острое поражение печени связано с аллергическими реакциями, чрезмерными дозами, внутримышечным или внутривенным введением, в то время как хроническое поражение печени в основном вызвано накоплением отравления лекарственными препаратами в результате длительного применения. Патогенез повреждения печени, вызванного растительными препаратами, до конца не изучен. Патогенез повреждения печени, вызванного растительными препаратами, до конца не изучен. Этот алкалоид содержится во многих растительных препаратах, таких как дикая лилия, тысячелистник, спаржа, эфедра, цзиньбузи и китайский препарат Xiao Chai Hu Tang. Гепатотоксичность пирролизидиновых алкалоидов опосредована превращением ненасыщенных алкалоидов в нестабильные токсичные метаболиты через цитохром Р450, которые повреждают печеночные синусоидальные эндотелиальные клетки, вызывают нарушение кровотока в печени и вызывают СОАС, которая многократно индуцируется у экспериментальных животных и является дозозависимой. Например, мята перечная широко используется в качестве абортивного средства и инсектицида, как и другие травы. Карментон — основной компонент мяты перечной, который быстро истощает печень восстановленным глутатионом; ментофуран, метаболит карментона, также обладает прямой гепатотоксичностью, в основном через метаболизм CYP2E1. Другие отдельные травы, которые непосредственно токсичны для печени, включают ним, шелковицу, клюкву, гуаньчжун, многоножку, полынь, сезонную зелень, кору акации, лист зимолюбки, дикую лилию, свиной горох, гиппофеум, гортензию, чеснок, мак, мускатный орех, стаминарию, вермилион, рыбьи кишки, многоножку и т.д. Длительное применение может вызвать дискомфорт и боль в области печени, а в некоторых случаях — нарушение функции печени. Кроме того, неправильно приготовленные растительные препараты, такие как аконит, содержат аконитин, который может быть токсичным, если он неправильно приготовлен и еще не гидролизован после употребления. Помимо прямого токсического воздействия трав или их метаболитов на печень, повреждение печени связано со специфической реактивностью организма и аллергической реакцией на травы или их метаболиты, т.е. повреждение печени через иммуноопосредованные механизмы. Plygala chinensis (собственное название Da Jin Niu Cao) содержит леворансоприн, который имеет некоторое структурное сходство с гепатотоксичными пирроло-бис-алкановыми алкалоидами. Прямая гепатотоксичность не была продемонстрирована, а клиническая картина пациентов с токсичностью больше напоминает реакцию гиперчувствительности, чем типичную СОАС, наблюдаемую при поражении печени пирролизидиновыми алкалоидами. Эти случаи гепатита имеют иммунологическую основу. За последние 70 лет в мире было обнаружено более 350 растений, содержащих гепатотоксичные алкалоиды. В последние годы клинически зарегистрированные повреждения печени, связанные с травами, классифицируются по клиникопатологическому типу: аутоиммунный гепатит, хронический гепатит, фиброз печени, цирроз, холестаз, повреждение желчных протоков, фульминантная печеночная недостаточность, гигантоклеточный гепатит и стеноз мелких вен (часто приводящий к повреждению митохондрий). что приводит к повреждению митохондрий). Клинически схожи со всеми формами острых и хронических заболеваний печени, включая острое гепатоцеллюлярное повреждение, холестаз, повреждение сосудов, хронический гепатит с фиброзом, цирроз и фульминантную печеночную недостаточность. Общими клиническими симптомами острого повреждения печени являются недомогание, плохой аппетит, анорексия, вздутие живота, тошнота и рвота. У некоторых пациентов могут наблюдаться сыпь, лихорадка, желтуха, которая представляет собой значительное гепатоцеллюлярное повреждение или внутрипеченочный холестаз, а в тяжелых случаях — печеночная кома, желудочно-кишечное кровотечение и связанная с ним почечная недостаточность или даже смерть [11, 12]. Например, брахми, трехпалая лиственница, акаи муго, сенна, эфедра, цзиньбэй хуо, дабай хуо и сяо чай ху танг. Холестаз — это уменьшение притока желчи вследствие снижения выработки желчи или обструкции желчевыводящей системы. Его клинические проявления включают желтуху, зуд, тошноту, недомогание и усталость. Биохимические признаки — повышение щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, 5′-нуклеотидазы и других показателей повреждения желчных протоков. Сообщалось, что острый холестаз может быть вызван гибберелловой кислотой. Сообщалось также, что гликопирролат вызывает синдром исчезновения желчных протоков. Хронический гепатит может быть похож по проявлениям на хронический вирусный гепатит и хронический аутоиммунный гепатит. Хроническое повреждение печени может возникнуть при длительном применении таких трав, как Brahmi, Xiao Chai Hu Tang и Jin Bu Xie. Травы могут повредить печень, например, печеночные синусоиды, печеночные вены и печеночные артерии. Чаще всего встречается SOS — сужение или даже окклюзия просвета центральной и нижней долевых вен печени вследствие травмы, которая может принимать форму острого, подострого или хронического повреждения печени. Острая форма поражения печени может возникнуть при приеме большого количества трав, содержащих пирролоидные алкалоиды, таких как дикая лилия, хризантема, спаржа, целебная сила и парагвайский чай, за короткий промежуток времени, с острым началом, болями в животе, вздутием живота, увеличением печени, асцитом и отеками конечностей, которые могут улучшиться, но также иногда приводят к смерти. Напротив, если эти травы принимаются в малых дозах в течение длительного времени, они вызывают хроническую форму поражения печени с коварным началом, асцитом и портальной гипертензией, которая прогрессирует до цирроза. Гистопатологическое исследование показывает нетромботическую окклюзию просвета мелких терминальных печеночных вен, расширение печеночных синусоидов, печеночный стаз и центральный некроз геморрагических долек, с фиброзом, циррозом и портальной гипертензией на поздних стадиях. Автор столкнулся со случаем длительного применения травяных добавок, приведшего к печеночной венозной СОАС. 4, профилактика и лечение повреждений печени, вызванных травяными лекарствами Прежде всего, необходимо улучшить понимание побочных реакций на лекарства, устранить заблуждение, что китайская медицина не имеет побочных реакций и безопасна в использовании. Побочные эффекты растительных лекарств все еще ждут много исследовательской работы, но есть еще больше трудностей, потому что растительные лекарства часто являются составными препаратами нескольких лекарств, и один и тот же препарат, если происхождение, посадка, период роста, сезон сбора урожая, обработка, подготовка, транспортировка, хранение и другие связи различны, не только состав и эффективность различны, и побочные реакции не одинаковы. Будь то одно травяное лекарство, суп из нескольких трав, патентованное китайское лекарство или инъекция — все они могут вызвать повреждение печени. Часто не проводится строгих испытаний на животных и клинических наблюдений, прежде чем некоторые китайские продукты для здоровья попадают на рынок, и побочные реакции часто непредсказуемы. Вторая — рациональное использование лекарств. Избегайте приема лекарств после приема алкоголя или голодания. Недоедающие и пожилые пациенты более подвержены лекарственному поражению печени из-за снижения способности к детоксикации, поэтому дозировка лекарств должна быть соответствующим образом снижена. Наблюдайте за такими симптомами, как усталость, плохой аппетит и желтуха, а также за аллергическими проявлениями, такими как кожная сыпь и лихорадка во время приема препарата. Если появляются симптомы, прекратите прием препарата и дайте лекарства, повышающие концентрацию восстановленного глутатиона в клетках. Травяные лекарства обладают как фармакологическим, так и токсикологическим действием, и даже их активные ингредиенты являются их токсичными компонентами. В клинической практике следует поощрять врачей и пациентов сообщать о побочных реакциях, связанных с применением растительных препаратов, чтобы можно было изучить частоту гепатотоксичности этих растительных препаратов и нести наше национальное достояние вперед, чтобы служить людям лучше и безопаснее.