Медицина, основанная на доказательствах (EBM) — это медицина, которая ищет и применяет доказательства. Она требует четкого применения доступных и надежных доказательств при принятии диагностических решений, сочетая права, ценности и ожидания пациента для разработки оптимального плана лечения. Визуализация — это медицина, ищущая и применяющая доказательства. Она играет важную роль в клинической медицине в качестве «разведчика»; она имеет важное значение и высокий статус в помощи принятия клинических решений и лечения с помощью изображений. Поэтому в практике диагностики медицинской визуализации и дифференциальной диагностики в качестве доказательств следует использовать объективную научную базу и результаты. Необходимо выявить разницу между одним и тем же заболеванием, логически рассуждать, тщательно анализировать, сочетать с клиникой и совершенствовать заключение. Стремительные достижения в области визуализации грудной клетки в последние годы оказали высокоэффективное, интеллектуальное и интуитивное воздействие на клиническую медицину, что привело к фундаментальному изменению парадигмы и ценности диагностической информации. Процедуры с наведением изображения (IGP) и хирургическая навигация (IGS) — это полный спектр клинического применения современных технологий медицинской визуализации. Это привело к более глубокому пониманию интерпретации визуализационной информации клиницистами. Однако есть три ключевых момента, которые следует учитывать при интерпретации изображений грудной клетки. Интуитивная природа информации, получаемой при визуализации грудной клетки, требует визуализации и применения достоверных доказательств. В клинической практике обнаружение злокачественных клеток в бронхах и мокроте, но отсутствие поражений при визуализации или бронхоскопии, известно как оккультный рак легкого (Tx). В современной КТ мультипланарное реформирование (MPR) с очень тонкой толщиной слоя (0,5 или 0,625 мм) является методом постобработки, который способен обнаружить или найти эти крошечные миллиметровые поражения, скрытые в просвете бронхов. Такая визуализация изображений является надежным доказательством клинического решения для определения места и плана хирургического вмешательства. В качестве примера можно привести случай скрытого рака легких (Tx), когда обычное поперечное сканирование КТ, фибриноскопия и ПЭТ/КТ не выявили поражения. Клиника была в растерянности, что делать с этой находкой, и не знала, что делать дальше. Только после еще одной многослойной спиральной компьютерной томографии, MPR и виртуальной КТ-эндоскопии (CTVE) было обнаружено, что микронодуль диаметром 3 мм присутствует в просвете задней части правой верхней доли из-за значительного сужения и утолщения стенки задней части правой верхней доли. Таким образом, было определено место хирургического вмешательства. Хирургическая патология — мелкоклеточная карцинома легкого (T1N0M0). В настоящее время, в отличие от прошлого, когда использовался только один диагностический метод визуализации, диагностический метод комплексной визуализации клинически признан предпочтительным методом диагностики заболеваний грудной клетки. Появление многих новых методов диагностики значительно повысило точность и уровень диагностики заболеваний грудной клетки, и прежний единственный метод диагностики уже не отвечает современным потребностям диагностической визуализации. Однако в одном случае может быть проведено несколько исследований, которые могут привести к различным заключениям. При интерпретации этих множественных признаков визуализации (КТ, МРТ, ДСА, ПЭТ-КТ) клиницисты должны научиться рассматривать множественные признаки от поверхности к внутреннему миру, удалять грубое, устранять ложное и сохранять истинное, тщательно анализировать, тщательно идентифицировать, сочетать с клинической ситуацией, находить закономерность, избегать недостатков, проверять друг друга, дополнять друг друга, выносить суждение и улучшать заключение. ПЭТ-КТ, как один из передовых инструментов диагностики опухолей, предоставляет уникальную информацию от обоих методов визуализации, объединяя изображения ПЭТ и КТ на одном аппарате. ПЭТ-изображение предоставляет динамическую физиологическую и биохимическую функциональную информацию, а КТ — точную анатомическую информацию, и слитые воедино изображения этих двух методов могут точно определять и дополнять друг друга. В другом случае физикальное обследование с помощью ПЭТ/КТ выявило небольшой узелок в верхней части правого легкого, менее 2 см в диаметре, с гиперметаболическим SUV (стандартным значением поглощения) 3,8. Диагноз — небольшой периферический рак легкого, требующий хирургического вмешательства. Для подтверждения этого диагноза впоследствии были проведены повторная тонкополосная КТ и MPR, и было отмечено, что на снимках видны мультифокальные, разъединенные мелкие очаги в поперечной, корональной и сагиттальной плоскостях, характерные для туберкулеза. При КТ-диагностике туберкулеза особое внимание уделяется регулярным признакам «три больше» и «три меньше», т.е. туберкулезные очаги являются мультифокальными, полиморфными, кальцифицированными, менее массивными, менее агрегированными и менее усиливающимися. Именно эти шесть признаков являются теми доказательствами и пунктами, которые делают дифференциальный диагноз от периферического рака легкого очень точным. Кроме того, узелки туберкулезного распространения сами по себе могут быть гиперметаболическими, что опровергает диагноз рака легкого при КТ, а при хирургической патологии подтверждается, что это туберкулез, а не рак легкого. Поэтому при 2,5 более важно наблюдать реконструированные изображения сагиттальной и корональной плоскостей MPR КТ, чем плоскости поперечного сечения. В-третьих, сосредоточьтесь на специфичности диагностики с помощью визуализации грудной клетки Диагностическое мышление с помощью медицинской визуализации относится к категории логических рассуждений. Если получено больше информации о визуализации и клинических данных, чем больше типов заболеваний обычно освоено, чем больше анатомических знаний и нормальных вариантов, тем более логичными будут рассуждения и тем более совершенным и точным будет диагноз. Поэтому поиск научных доказательств — это ключ; правильная аутентификация, диалектика и интерпретация — это мост; богатые знания анатомии, патологии и визуализации — это фундамент; а необходимая клиническая информация и диагностический опыт — это гарантия. Согласно теории о том, что внешняя зона опухоли является областью распространения и активного роста раковых клеток, метод КТ-ангиографии может показать, что богатая микрососудистая разветвленная структура внешней зоны опухоли в краевой зоне рака легкого может быть усилена и сформировать особый «знак КТ-изображения микрососудов опухоли». Этого не видно в центральной части опухоли, где легочная ткань разрушена/восстановлена. Таким образом, это очень важный признак для дифференциации небольших периферических раковых опухолей легких диаметром менее 2 см от других солитарных узлов легких. Это диагностическая специфичность, и ее применение значительно улучшает правильную предоперационную диагностику небольшого рака легкого. По мере обновления оборудования для медицинской визуализации разрабатываются новые методы диагностики, такие как низкодозовая спектральная визуализация грудной клетки с высоким разрешением. В частности, спектральная визуализация, как функциональное изображение, может предоставить более полную патологическую информацию, а КТ-спектроскопия позволяет повысить частоту обнаружения мелких и множественных поражений легких путем разделения материала, а также определить доброкачественный и злокачественный характер поражений. С повсеместным внедрением этой технологии, распознаванием и пониманием различных энергетических спектральных профилей материала, медицинское сообщество совершит значительный прорыв в диагностике, оценке эффективности и профилактике опухолей легких. На данном этапе развития медицинская визуализация расширилась от предоставления макроскопической информации до предоставления микроскопической информации, идя в ногу и опережая развитие генетики/генетики, молекулярной биологии и компьютерных технологий. В ближайшие 5-10 лет это повлияет на фундаментальные изменения во всей медицинской парадигме.