Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, чаще всего встречающееся у женщин среднего возраста. Основным проявлением является симметричный, хронический, прогрессирующий полиартрит. Хроническое воспаление и гиперплазия синовиальной оболочки суставов образуют сосудистые помутнения, которые проникают в суставной хрящ, субхондральную кость, связки и сухожилия, вызывая разрушение суставного хряща, кости и капсулы сустава, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и потере функции.
I. Симптомы и признаки
Состояние и течение заболевания варьируется индивидуально и может варьироваться от преходящего, легкого олигоартрита до острого прогрессирующего полиартрита. Наиболее часто поражаются проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные суставы и суставы пальцев ног; шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной, грудинно-ключичный и акромиально-ключичный суставы также могут быть вовлечены в процесс с ограничением движений; поражение тазобедренного сустава встречается редко. Артрит часто проявляется в виде симметричных, постоянных отеков и давящей боли, часто сопровождаемой утренней скованностью. Наиболее распространенными деформациями суставов являются анкилоз запястья и локтя, подвывих пястно-фаланговых суставов, ульнарное отклонение пальцев и «лебединая шея» или пуговичный рисунок. В тяжелых случаях суставы становятся фиброзными или костными, а мышцы вокруг суставов атрофируются и спазмируются, что приводит к потере функции сустава, делая жизнь неуправляемой. В дополнение к суставным симптомам могут возникать ревматоидные узелки и поражения внутренних органов, такие как сердце, легкие, почки, периферические нервы и поражения глаз.
Лабораторные исследования
Большинство пациентов в активной фазе имеют легкую или умеренную ортоцитарную анемию, в основном нормальный уровень лейкоцитов, иногда эозинофилия и тромбоцитоз, сывороточные иммуноглобулины IgG, IgM, IgA могут быть повышены, уровень комплемента в сыворотке в основном нормальный или слабо повышенный, у 60-80% пациентов высокий уровень ревматоидного фактора (РФ), но РФ-позитивность также наблюдается при хронических инфекциях (гепатит, туберкулез и т.д.), другие факторы. заболевания соединительной ткани и у обычных пожилых людей. Другие аутоантитела, такие как антикератиновые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (APF) и антициклический цитруллинированный полипептид (CCP), имеют высокую диагностическую специфичность для ревматоидного артрита при чувствительности около 30-40%.
Рентгеновское исследование
Для уточнения диагноза, стадии и прогрессирования заболевания необходимо сделать рентгеновские снимки в начале заболевания, включая рентгеновские снимки обоих запястий и кистей и/или стоп, а также рентгеновские снимки других пораженных суставов. На ранних рентгеновских снимках РА можно увидеть отек мягких тканей вокруг суставов и легкий остеопороз вблизи суставов, за которым следует сужение суставного пространства, разрушение суставов, вывих или сращение суставов.
IV. Диагностические критерии.
1. утренняя скованность
Скованность в суставе и вокруг него продолжительностью не менее 1 часа (продолжительность заболевания ≥ 6 недель).
2. артрит в 3 или более областях сустава
Наблюдение врача о вовлечении 3 из следующих 14 областей (левый или правый проксимальный межфаланговый сустав, пястно-фаланговый сустав, запястье, локоть, колено, лодыжка и пястно-фаланговый сустав) с сопутствующим отеком мягких тканей или выпотом (не простое увеличение кости) (продолжительность заболевания ≥ 6 недель).
3. артрит кистей рук
Припухлость хотя бы одного из лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов (длительность заболевания ≥ 6 недель).
4. симметричный артрит
Двустороннее поражение суставов (не обязательно абсолютная симметрия при двустороннем поражении проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и метатарзофаланговых суставов) (продолжительность заболевания ≥ 6 недель).
5. ревматоидные узелки
Врач наблюдает подкожные узелки на костном выступе, на поверхности мышц-разгибателей или вокруг суставов.
6. положительный ревматоидный фактор
Аномальные уровни ревматоидного фактора в сыворотке крови, продемонстрированные любым тестом, положительный результат которого в нормальной популяции составляет менее 5%.
7. радиологические изменения
Рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита в задне-передней фазе кисти и запястья: должны включать костную эрозию или определенную декальцинацию костной ткани в пораженном суставе и прилегающих к нему областях.
Ревматоидный артрит диагностируется при наличии четырех или более из вышеперечисленных семи критериев и исключении других артритов
В. Лечение.
Используемые в настоящее время в стране и за рубежом лекарственные препараты, в том числе растительные, не могут полностью контролировать разрушение суставов, а способны лишь облегчить боль и уменьшить или задержать развитие воспаления. Обычно используемые препараты для лечения ревматоидного артрита включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs), глюкокортикоиды и ботанические препараты, а также более популярные в настоящее время биологические агенты.
1. НПВС: например, Фотарин, Лапсон, Противовоспалительные боли, Мупирокорт, Целекоксиб и т.д.
2. противоревматические препараты для улучшения состояния.
(1) Метотрексат (MTX) эффективен при приеме внутрь, внутримышечно или путем внутривенной инъекции. Обычно для достижения эффекта требуется от 2 до 3 месяцев. В основном применяется один раз в неделю. Обычная доза составляет 7,5-25 мг/неделю и может быть увеличена по усмотрению отдельных пациентов с тяжелой формой заболевания. Общие побочные реакции включают тошноту, стоматит, диарею, алопецию, сыпь и, в редких случаях, подавление костного мозга, нарушение слуха и интерстициальные изменения легких. Он также может вызвать выкидыш, пороки развития и повлиять на фертильность. Во время приема препарата следует регулярно проверять анализы крови и функцию печени.
(2) Салазосульфапиридин (SSZ) обычно начинает действовать после 4-8 недель приема. Постепенное увеличение дозы с малых доз поможет уменьшить побочные эффекты. Применение: Начните с 250-500 мг в день и увеличивайте на 500 мг еженедельно до 2,0 г в день, затем увеличьте до 3,0 г в день, если неэффективно. Основные побочные реакции включают тошноту, рвоту, анорексию, диспепсию, боль в животе, диарею, сыпь, бессимптомное повышение трансаминаз и обратимую спермопению, иногда лейкопению, тромбоцитопению, противопоказан пациентам с аллергией на сульфаниламиды. Во время приема препарата следует регулярно проверять анализы крови и функцию печени.
(3) Лефлуномид (LEF): доза составляет 10-20 мг/день лечения. Обычно для достижения эффекта требуется от 2 до 3 месяцев. Основные побочные эффекты включают диарею, зуд, гипертонию, повышение уровня ферментов печени, сыпь, выпадение волос и преходящее снижение лейкоцитов. Он противопоказан беременным женщинам из-за своего тератогенного действия. Поскольку лефлуномид и MTX по-разному ингибируют пролиферацию клеток, при совместном применении они оказывают синергетический эффект. Во время приема препарата следует регулярно проверять анализы крови и функцию печени.
(4) Противомалярийные препараты: доступны хлорохин (250 мг/таблетка) и гидроксихлорохин (100 мг/таблетка). Действие этого препарата проявляется медленно, с пиком эффективности через 3-4 месяца после приема, и может быть признано неэффективным только после как минимум 6 месяцев непрерывного применения. Дозировка составляет 250 мг/день для хлорохина и 200-400 мг/день для гидроксихлорохина. Этот препарат обладает накопительным эффектом и, скорее всего, будет осаждаться в пигментном эпителии сетчатки, вызывая дегенерацию сетчатки и приводя к слепоте. Кроме того, для предотвращения повреждения миокарда следует проверять электрокардиограмму до и после применения препарата. Другие побочные реакции включают головокружение, головную боль и сыпь.
Существуют и другие классы противоревматических препаратов.
3. Глюкокортикоиды
Они могут быстро уменьшить боль и отек суставов. При острых приступах артрита или в тяжелых случаях с поражением сердца, легких, глаз и нервной системы можно давать гормоны короткого действия, причем доза корректируется в зависимости от тяжести заболевания. Небольшие дозы глюкокортикостероидов (преднизон 10 мг в день или эквивалент) могут принести облегчение большинству пациентов и служить «мостиком» перед началом приема DMARDs или в качестве краткосрочной меры, если NSAIDs неудовлетворительны, и важно исправить тенденцию лечить ревматоидный артрит только гормонами, которые должны назначаться в сочетании с DMARDs
4. ботанические препараты
(1) Radix et Rhizoma: полисахарид Radix et Rhizoma 30-60 мг/день, разделенный на 3 приема после еды. Основными побочными эффектами являются подавление гонад, что приводит к снижению выработки спермы, мужскому бесплодию и женской аменорее. Другие побочные реакции включают сыпь, гиперпигментацию, язвы во рту, размягчение ногтей, выпадение волос, сухость во рту, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, головную боль, бессонницу и т.д.
(2) Цитоксанин: Цитоксанин 20 мг, принимается перорально перед едой, по 1-4 таблетки, три раза в день. Общие побочные реакции включают аллергические реакции, такие как кожный зуд и сыпь, а также лейкопению у нескольких пациентов.
(3) Общие гликозиды Paeoniae: Обычная доза составляет 600 мг, 2-3 раза в день. Побочные реакции включают увеличение количества стула, слабые боли в животе и плохой аппетит.
5.Биологические агенты
Ixepro, классический грамм и т.д. относительно дороги. Побочных эффектов относительно немного, они могут провоцировать развитие туберкулеза и гепатита В.
DMARDs могут задержать прогрессирование заболевания, но они не могут вылечить ревматоидный артрит, поэтому для предотвращения рецидива заболевания в принципе не следует прекращать прием препарата, но дозировку можно постепенно снижать, чтобы поддерживать лечение до тех пор, пока оно в конечном итоге не будет прекращено.
Прогноз
У большинства пациентов с ревматоидным артритом течение болезни затяжное, а уровень инвалидности высок в первые 2-3 года ревматоидного артрита. Активное и правильное лечение может привести к ремиссии у более чем 80% пациентов с ревматоидным артритом, и лишь меньшинство в конечном итоге становится инвалидами.