Обзор
Уретрит, вызванный возбудителями, отличными от гонококковых инфекций, проявляется учащенным мочеиспусканием, ургентностью, болезненным мочеиспусканием и выделениями из уретры, вызванными инвазией патогенных бактерий, чаще всего Chlamydia trachomatis и Mycoplasma mycoplasma, для противоинфекционного лечения, в зависимости от возбудителей, необходимо выбирать соответствующие антибиотики
Определение
Уретрит, вызванный другими возбудителями, кроме гонококков, называется неспецифическим уретритом. Он также известен как негонококковый уретрит.
Возбудителями являются в основном Chlamydia trachomatis и Mycoplasma, а также Trichomonas vaginalis, вирусы герпеса, Candida albicans и Bacillus cereus.
Передается в основном при половых контактах или гомосексуализме.
По распространенности он превосходит гонорейный уретрит и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем.
Проявляется покалыванием в уретре, болезненным мочеиспусканием и выделением небольшого количества негустой белой жидкости.
Заболеваемость
Чаще всего встречается у молодых людей в период высокой сексуальной активности.
Занимает 1-е место среди заболеваний, передающихся половым путем.
Отмечается значительная тенденция к росту заболеваемости неспецифическим уретритом.
75% женщин с неспецифическим уретритом не имеют клинических симптомов и становятся носителями и источниками передачи инфекции, а у 40% таких нелеченых пациенток развивается воспалительное заболевание органов малого таза.
Причины
Причины
Источник передачи
Пациенты с уретритом или бессимптомной инфекцией являются источником заболевания, которое может быть вызвано различными возбудителями.
Chlamydia trachomatis
составляет от 40% до 50% случаев неспецифического уретрита и является важной причиной инфекций мочеполовой системы.
По своим биологическим характеристикам хламидии находятся между бактериями и вирусами.
Чувствительны к нагреванию, при 56-60 ℃ выживают только 5-10 минут, при -70 ℃ могут храниться несколько лет.
Микоплазма
На долю микоплазмы приходится от 20% до 30% случаев неспецифического уретрита.
Микоплазма — самый маленький из известных микроорганизмов, способный расти и размножаться вне клетки.
Она чувствительна к нагреванию и может быть убита за 5-15 минут при температуре 55℃, а также способна длительное время сохраняться при низкой температуре или сублимационной сушке.
Другие
В 10-20% случаев встречаются различные другие патогены.
Например, его вызывают Trichomonas vaginalis, Neisseria catarrhalis, Bacillus circumcision, Candida albicans, вирусы герпеса или другие микроорганизмы.
Путь передачи
Неспецифический уретрит передается в основном при половом контакте.
Половой контакт
Взрослые заражаются в основном при половом контакте.
Передача инфекции происходит при половом контакте с больным неспецифическим уретритом или носителем возбудителя.
У взрослых основным местом инфицирования у мужчин является уретра, у женщин — шейка матки.
Передача инфекции через родовой канал
Заражение новорожденных может происходить через родовой канал матери во время родов.
Это может привести к неонатальному уретриту, пневмонии, конъюнктивиту и вагиниту у новорожденных женского пола.
Непрямое заражение
Непрямое заражение встречается относительно редко.
Оно передается при непрямом контакте с одеждой и утварью (например, брюками, полотенцами, ваннами, унитазами) больного или носителя возбудителя, а также с инструментами для акушерско-гинекологического обследования, не прошедшими строгую стерилизацию.
Восприимчивые люди
Нездоровая половая жизнь: нечистоплотный секс, множество половых партнеров, секс с повышенным риском (например, анальный секс).
Молодые люди: молодые люди ведут активную половую жизнь и склонны к развитию ИМП.
Женщины: у женщин короткая и прямая уретра, что облегчает проникновение микробов и вызывает уретрит.
Предрасполагающие факторы
Риск развития неспецифического уретрита повышается при наличии следующих заболеваний.
Непроходимость уретры: пенильный стеноз, стеноз уретры, камни в уретре и т.д., препятствующие оттоку мочи.
Инфекции мочеполовой системы: простатит, вагинит, цервицит и т.д.
Механическое раздражение уретры: установка катетера, применение внутриуретральных инструментов и т.д.
Прочие: врожденные пороки развития, химическое раздражение, опухоли и некоторые аллергические факторы также могут привести к развитию уретрита.
Симптомы
Начало заболевания обычно наступает через 1-3 недели (в среднем через 2 недели) после заражения.
Основные симптомы
Симптомы неспецифического уретрита существенно различаются у разных групп людей. У 30%-40% мужчин и 80%-90% женщин симптомы отсутствуют или выражены очень слабо.
Мужчины
Ненормальное мочеиспускание
Симптомы раздражения мочеиспускательного канала, проявляющиеся в виде учащения мочеиспускания, ургентности и боли.
У некоторых пациентов это сопровождается затрудненным мочеиспусканием.
Жжение и зуд в уретре, постоянное ощущение позывов к мочеиспусканию в уретре или ощущение неполного мочеиспускания после мочеиспускания.
Мутный цвет мочи и хлопьевидный осадок в моче.
Выделения из уретры
Утром из уретры видны небольшие слизистые выделения.
Выделения характеризуются тонкостью, небольшим количеством, плазмой или тонкой гнойной массой.
Они редко выходят самостоятельно, и часто их приходится переливать, сдавливая уретру рукой.
Иногда она проявляется только в виде струпьев, закрывающих уретральное отверстие, или загрязнений промежности.
Жгучая боль в уретре
Слегка покрасневшее отверстие уретры у мужчин.
Сопровождается покалыванием, жжением или жжением в уретре.
Постоянное болезненное ощущение в уретре.
Женщины
У большинства женщин явные клинические симптомы отсутствуют, и чаще всего они выявляются при обращении в больницу после того, как диагноз был поставлен их половому партнеру.
Частое мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание, но чаще всего без боли при мочеиспускании.
Может возникать чувство жжения в уретре, отверстие уретры сгущается и краснеет.
Усиливается лейкорея и вагинальные выделения.
Некоторые пациенты могут также испытывать боль в нижней части живота.
Другие симптомы
Лихорадка, озноб
Неспецифический уретрит при дальнейшем прогрессировании может привести к бактериемии, сопровождающейся лихорадкой и ознобом.
Это проявляется в виде озноба и последующего повышения температуры.
Боль в пояснице
При распространении инфекции на верхние мочевые пути могут появиться симптомы боли в пояснице.
Она проявляется в виде односторонней или двусторонней боли в пояснице, часто тупой и ноющей.
Другие системные симптомы
В тяжелых случаях неспецифического уретрита могут возникать системные симптомы.
Они проявляются в виде тошноты, рвоты, утомляемости и головной боли.
Осложнения
Мужчина
Стриктура уретры
После перехода в хронический уретрит повторные эпизоды могут привести к фиброзу соединительной ткани уретры и прогрессированию стриктуры уретры.
Эпидидимит
Чаще всего односторонний, проявляется в виде увеличенного, твердого, нежного придатка.
Простатит
Проявляется отеком и дискомфортом в промежности, дизурией и такими симптомами, как учащенное мочеиспускание, ургентность и боль.
Везикулит
Часто возникает вместе с простатитом, проявляется болью при эякуляции, гематоспермией (сперма красноватого, кофейного цвета) и т.д.
Бесплодие
Может быть вызвано эпидидимитом, хроническим простатитом и семенным везикулитом, что приводит к мужскому бесплодию.
Женское
Воспалительные заболевания органов малого таза
При остром воспалительном заболевании органов малого таза очевидны системные симптомы, такие как лихорадка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и другие желудочно-кишечные симптомы, а также сильные боли внизу живота.
При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза большинство системных симптомов не выражены, а основными проявлениями являются усиление лейкореи, вздутие нижней части живота, боли в пояснице и нарушение менструального цикла.
Эндометрит
Вызывается восходящим распространением патогенной инфекции.
Проявляется усилением менструальных выделений, удлинением или сокращением менструального цикла, болями в нижней части живота.
Тубулит
Слабая клиническая симптоматика, проявляющаяся в основном болями внизу живота.
Повторные эпизоды и длительное отсутствие лечения могут привести к непроходимости труб, бесплодию, внематочной беременности, выкидышам и мертворождению.
Влияние на фертильность и развитие плода
Эндометрит и сальпингит могут привести к внематочной беременности, бесплодию и вторичному выкидышу.
У некоторых пациенток также может наблюдаться задержка внутриутробного развития плода.
Новорожденные дети
Почти у 50% новорожденных, родившихся от матерей с хламидийной инфекцией, при прохождении через родовой канал развиваются инфекции глаз.
Основной симптом — слизисто-гнойные выделения из глаз.
Консультация
Медицинское отделение
Урология
При появлении таких симптомов, как частое мочеиспускание, ургентность, болезненное мочеиспускание и выделения из уретры, следует обратиться в урологическое отделение.
Гинекология
При появлении у женщин таких симптомов, как обильные выделения из влагалища, спазмы внизу живота, частое мочеиспускание, ургентное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и т.д., они могут обратиться в отделение гинекологии.
Подготовка к консультации врача
Подготовка к консультации: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы
Пейте много воды, мочитесь своевременно, следите за чистотой вульвы, чтобы облегчить взятие правильного образца мочи.
Выбирайте свободную одежду, которую легко надевать и снимать, чтобы облегчить осмотр.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Есть ли учащенное, учащенное или болезненное мочеиспускание?
Была ли у Вас мутная моча?
Имеются ли выделения из уретры? Имеются ли грязные выделения из промежности брюк?
Есть ли покраснение, отек, зуд, жгучая боль в уретре?
Увеличилось ли количество влагалищных выделений или появились нерегулярные менструации?
Была ли лихорадка и какая самая высокая температура?
Список анамнеза
Имеется ли в анамнезе инфицирование такими возбудителями, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis и т.д.?
Имеются ли урологические заболевания, такие как мочекаменная болезнь, туберкулез мочевых путей, опухоли мочевых путей, гиперплазия предстательной железы и т.д.?
Пользовались ли Вы в последнее время общими полотенцами и интимной одеждой с другими людьми?
Были ли в последнее время нечистые половые контакты? Имеете ли Вы нескольких половых партнеров?
Есть ли у Вас аллергия на лекарства или продукты питания?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача.
Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, рутинный анализ мочи, бактериальный посев мочи, мазок уретрального секрета, функция почек и т.д.
Визуализационные исследования: УЗИ мочевыделительной системы, обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей, КТ мочевыделительной системы и др.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если имеются, принесите коробку или упаковку врачу
Антибиотики: например, амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин
Обезболивающие средства: ибупрофен
Диагноз
Диагноз ставится на основании
История болезни
Началу заболевания обычно предшествует нечистый половой акт.
Инкубационный период составляет от 1 до 3 недель, в среднем — 2 недели, т.е. начало заболевания наступает через 2 недели после нечистого полового акта.
Клинические проявления
У мужчин часто наблюдаются слизистые или плазменные выделения из уретры, сопровождающиеся частым и болезненным мочеиспусканием.
У женщин может наблюдаться учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, усиление выделений, зуд вульвы и уретры.
Отверстие уретры сгущено и покрасневшее.
При сдавливании уретры наблюдаются тонкие выделения.
Промежность брюк может быть испачкана грязными выделениями.
Лабораторные тесты
Тест на хламидии
Положительный результат теста подтверждает диагноз.
Окрашивание мазка: очень низкая чувствительность, не рекомендуется для выделений из уретры.
Культура клеток: сложный, трудоемкий и дорогостоящий метод, обычно не используется в качестве рутинного теста.
Метод прямой иммунофлюоресценции (DFA): быстрый и простой, несложная операция, высокая чувствительность и специфичность.
Экспресс-диагностика: прост в эксплуатации, не требует сложного оборудования, позволяет получить результат в течение 30 минут.
Тест на микоплазмы
Положительные результаты теста позволяют установить диагноз.
Культуральный метод: культуральный метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью и является единственным методом, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения.
Серологические диагностические тесты: низкая специфичность и чувствительность, используются только в качестве вспомогательной диагностики и эпидемиологического расследования.
Молекулярно-биологические методы: высокая чувствительность и специфичность, но из-за радиоактивной опасности и громоздкости трудно продвигаются, существует определенная степень ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Микроскопическое исследование мазка уретрального секрета
Видно большое количество лейкоцитов, гонококк не обнаруживается ни внутри, ни снаружи клеток.
Количество полиморфных лейкоцитов составляет >5 в поле микроскопа 1000х.
Анализ на возбудителя следует проводить в стационарах, где это возможно.
Тесты на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и лигазную цепную реакцию (ЛЦР)
Обнаружение хламидий отличается высокой чувствительностью и специфичностью.
Особенно для бессимптомных пациентов обнаружение хламидий в осадке мочи с помощью ПЦР или ЛЦР имеет большое значение для их скрининговой диагностики.
Анализ крови
Он может помочь в определении наличия и тяжести инфекции.
Если количество лейкоцитов и нейтрофилов повышено, это свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.
Визуализация
Виды обследования: урологическое УЗИ, урологическая КТ, урологический магнитный резонанс и др.
Цель обследования: уточнить наличие мочевых камней, опухолей, пороков развития и других заболеваний, а также отличить их от других заболеваний.
Значение исследования: обычно визуализационное исследование при неспецифическом уретрите не выявляет каких-либо отклонений от нормы и не используется в качестве рутинного обследования.
Меры предосторожности: Перед исследованием требуется задержка мочи.
Дифференциальный диагноз
Гонорейный уретрит
Сходство: оба заболевания имеют такие симптомы, как эритема уретры, болезненное мочеиспускание и выделения из уретры.
Различия: в мазке секрета при неспецифическом уретрите можно обнаружить хламидии или микоплазмы, в мазке секрета нельзя обнаружить гонококк. В мазке секрета при гонорейном уретрите можно увидеть лейкоциты грамотрицательного N. gonorrhoeae.
Уретральный синдром
Сходство: оба заболевания проявляются частотой мочеиспускания, ургентностью мочеиспускания и болью при мочеиспускании.
Разница: при уретральном синдроме бактериурия не выявляется при нескольких обследованиях, поэтому для дифференциации необходимо использовать чистую культуру мочи из среднего потока.
Рак мочевого пузыря
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания.
Разница: рак мочевого пузыря проявляется в основном безболезненной гематурией, в то время как гематурия при неспецифическом уретрите неочевидна, и эти два заболевания можно дифференцировать с помощью урологической КТ и цистоскопии.
Лечение
Цель лечения: купирование симптомов, удаление патогенных бактерий, профилактика осложнений и блокирование дальнейшего распространения инфекции.
Принцип лечения: выбор соответствующего антибиотика в зависимости от возбудителя, одновременное лечение половых партнеров.
Общее лечение
Пейте много воды и регулярно мочитесь.
Достаточно отдыхайте. В период высокой температуры необходимо обеспечить постельный режим.
Содержите вульву в чистоте и сухости, избегайте расчесывания.
Часто меняйте нижнее белье и не смешивайте его с другой одеждой.
Избегайте острой и возбуждающей пищи, придерживайтесь легкой диеты.
Лекарства
Рекомендуемая схема лечения
Часто используемые препараты: Азитромицин, Доксициклин.
Лекарственное воздействие
Азитромицин показан при уретритах и цервицитах, вызванных Chlamydia trachomatis.
Доксициклин применяется при уретритах, не вызванных Neisseria gonorrhoeae, а также при простых уретритах и цервицитах, вызванных Chlamydia trachomatis.
Меры предосторожности.
Распространенными побочными реакциями на азитромицин являются желудочно-кишечные реакции (боль в животе, тошнота, рвота, диарея) и сыпь.
Побочные реакции доксициклина включают желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе и диарея. Иногда наблюдаются эзофагит и язвы пищевода.
Альтернативы
Эритромицин: макролидный антибиотик, побочные реакции включают такие желудочно-кишечные симптомы, как диарея, тошнота, рвота, боли в верхней и средней части живота, потеря аппетита.
Эритромицин сукс: макролидный антибиотик, показанный к применению при негонорейном уретрите; побочные реакции включают желудочно-кишечные реакции (тошнота, рвота, потеря аппетита), сыпь и лекарственную лихорадку.
Левофлоксацин: хинолоновый антибиотик, аллергия на хинолоны, беременным и кормящим женщинам, пациентам до 18 лет запрещен.
Препараты для женщин в период беременности
Доксициклин, эритромицин и офлоксацин противопоказаны.
Альтернативой являются азитромицин, амоксициллин.
Лекарства для младенцев и детей младшего возраста
Тетрациклины противопоказаны, можно использовать эритромицин и азитромицин.
Препараты для кормящих женщин
При необходимости применения хинолонов необходимо прекратить грудное вскармливание.
Хирургическое лечение
При неспецифическом уретрите хирургическое вмешательство обычно не требуется. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в следующих случаях
При стриктуре уретры, вызванной ИМП, можно периодически проводить дилатацию уретры.
В тяжелых случаях стриктуры уретры возможно хирургическое лечение с иссечением суженного участка уретры или уретропластикой и реанастомозом.
Меры предосторожности при лечении
Во избежание повторного инфицирования половой партнер пациента должен быть обследован и пролечен одновременно с ним.
Во время лечения оба партнера должны избегать половых контактов.
Строго следуйте предписаниям врача по лечению, нельзя корректировать дозировку или прекращать прием препаратов.
Лица, страдающие аллергией на лекарственные препараты, должны сообщить об этом врачу, чтобы он мог подобрать подходящий антибиотик.
В период лечения запрещено употребление алкоголя.
Критерии излечения
Клинические симптомы исчезают более чем на 1 неделю, моча осветляется, выделения из уретры отсутствуют.
Отрицательное микроскопическое исследование осадка мочи.
Отрицательный мазок из уретры или шейки матки и отрицательное исследование на хламидии и микоплазмы.
Прогноз
Вылечить
Своевременное лечение неспецифического уретрита обычно имеет хороший прогноз и может привести к излечению.
У некоторых пациентов после лечения симптомы сохраняются или рецидивируют, в основном по следующим причинам
Половые партнеры не получают одновременного лечения.
Плохая приверженность лечению и отказ от приема необходимых препаратов.
Резистентность возбудителя и неправильный выбор антибиотика.
Реинфекция после излечения.
Вредный
Передается половым партнерам при половом контакте и членам семьи при непрямом контакте, что негативно сказывается на здоровье членов семьи.
Нелеченый уретрит может перейти в хронический, а затем прогрессировать до стриктуры уретры, что серьезно ухудшает качество жизни.
Вторичный простатит, семенной везикулит или эпидидимит не только ухудшают качество жизни, но и могут повлиять на фертильность.
Женский уретрит может существовать в сочетании с инфекциями репродуктивной системы, которые могут быть вторичными по отношению к эндометриту, сальпингиту и т.д. и могут влиять на фертильность.
Тяжелые симптомы, такие как ургентность, учащенное и болезненное мочеиспускание, влияют на нормальную работу и жизнь.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Рекомендуется легкая диета с большим количеством свежих фруктов и овощей.
Избегайте употребления острой и раздражающей пищи, такой как перец чили, лук, имбирь и чеснок.
Сбалансируйте питание, употребляйте больше продуктов, богатых белком и витаминами.
Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
Управление физическими нагрузками
Соответствующие физические упражнения для повышения сопротивляемости организма: бег трусцой, йога, тайцзи и т.д.
В острой стадии заболевания избегать интенсивных нагрузок и уделять внимание отдыху.
Обеспечить достаточный сон и отдых, выработать здоровый режим труда и отдыха, не засиживаться допоздна.
Организация быта
Уделяйте внимание личной гигиене и следите за чистотой промежности.
Пейте больше воды, чаще мочитесь, не имейте привычки задерживать мочу.
Регулярно меняйте нижнее белье и трусики, старайтесь выбирать хлопчатобумажное и дышащее белье и трусики.
Во время лечения воздержитесь от коитуса.
Следите за чистотой до и после секса даже после излечения.
Психологическая поддержка
Своевременно обращайтесь за медицинской помощью, не избегайте лечения и не затягивайте его.
Правильно понимайте суть заболевания, расслабьтесь и сохраняйте позитивное отношение к жизни.
Мониторинг заболевания
Во время лечения обращайте внимание на мочеиспускание и следите за тем, улучшились ли такие дискомфортные симптомы, как учащенное мочеиспускание, ургентность и боль при мочеиспускании.
Обратите внимание на то, уменьшилось ли количество уретрального секрета.
Последующее наблюдение
Во время лечения обязательно принимайте препараты по назначению врача, не прекращайте и не изменяйте дозировку без разрешения.
Регулярные осмотры позволят врачу оценить ваше состояние и скорректировать план лечения.
Последующие обследования обычно включают плановые анализы крови, плановые анализы мочи, бактериальный посев мочи и мазок выделений.
Профилактика
Придерживайтесь правильных жизненных привычек
Стирайте нижнее белье отдельно, а не вместе с другой одеждой.
Обращайте внимание на гигиену общественных мест, например при проживании в гостиницах, уделяйте внимание соблюдению личной гигиены.
Пейте много воды, регулярно мочитесь и не задерживайте мочу.
Активно заниматься физическими упражнениями для повышения собственной сопротивляемости организма.
Обратить внимание на сочетание работы и отдыха, избегать длительного сидения, усталости, не спать всю ночь, чрезмерной утомляемости.
Употреблять легкую пищу, избегать употребления алкоголя, курения и других вредных привычек.
Устранить факторы риска
Активно лечить мочекаменную болезнь, опухоли мочевых путей, фимоз, препуций и другие заболевания мочевыделительной системы.
При наличии сахарного диабета необходимо активно следить и контролировать уровень сахара в крови.
При наличии вагинита, цервицита и других гинекологических заболеваний необходимо проводить активную диагностику и лечение.
Поддерживать хорошую и здоровую сексуальную жизнь
Будьте чистоплотны и избегайте многочисленных половых партнеров.
Женщинам не следует слишком часто мыть свои интимные части, поскольку влагалище обладает функцией самоочищения, а чрезмерное мытье может привести к дисбалансу флоры и нарушить функцию самоочищения влагалища.
Уделяйте внимание личной гигиене до и после секса.
Избегайте нечистого секса и секса с повышенным риском, правильно используйте презервативы.
Другие
Избегайте злоупотребления антибиотиками, а при необходимости их применения проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
При неспецифическом уретрите для достижения ожидаемого лечебного эффекта необходимо одновременно лечить половых партнеров.
Регулярно проходите медицинские осмотры для выявления заболеваний мочевыводящих путей и их своевременного лечения.