1, Свободный трийодтиронин (FT3), в пг/мл 2, Свободный тетрайодтиронин (FT4), в пг/мл 3, Трийодтиронин (T3), в нг/мл 4, Тироксин (T4), в нг/мл 5, Тиреотропин (TSH), в мМЕ/мл 6, Антитела к ТМ в сыворотке крови человека <20%, иногда IU/мл 7, Антитела к ТГ в сыворотке крови человека <30%, иногда IU/мл 8, Тиреоглобулин человека В периферической крови 99,97% Т4 находится в связанном состоянии (например, связан с Т4-связывающими белками, альбумином и т.д.), и только 0,03% - в свободном, способном проникать в клетку и превращаться в активную форму Т3. отражают функциональное состояние тироксина. Общий Т4 (ТТ4) этого сделать не может. Но зачем вообще его тестировать? Для того чтобы получить достаточно информации. Врачи должны быть бдительными и не впадать в заблуждение от этой информации. Например, во время беременности под влиянием эстрогенов уровень связывающего белка Т4 в сыворотке крови значительно выше обычного, в результате чего ТТ4 значительно выше обычного, но FT4 совершенно нормальный. И наоборот, при голодании, а также при некоторых заболеваниях печени и почек уровень связывающих белков очень низок, что приводит к снижению уровня ТТ4, но FT4 в это время также в норме. По этим причинам для корректного отражения функции щитовидной железы недостаточно только анализа ТТ4, его необходимо проводить в сочетании с FT4 (п. 1 и 2). Это происходит потому, что в условиях иммунной атаки Т3 высвобождается непосредственно из разрушенных клеток щитовидной железы (а не преобразуется из периферического Т4). Конечно, FT3 более точен, но ТТ3 в обычном состоянии является достаточной информацией, поскольку Т3, высвобождающийся из разрушенной щитовидной железы, намного больше, чем периферически преобразованный Т3. Однако если человек находится в состоянии низкой щитовидной железы, ТТ3 не так точен, как FT3. (Это пункты 3 и 4). Иногда одного уровня FT4 недостаточно для диагностики гипертиреоза или гипотиреоза, поскольку FT4 - это диапазон, среднее значение для некоторой популяции, хотя эта популяция может быть большой. Например, в лаборатории диапазон FT4 составляет 0,8-2,1, но у конкретного человека оптимальный уровень - 1,2, и он принимает лекарства, чтобы повысить его до 2,0, что вроде бы соответствует норме (0,8-2,1), но на самом деле у него уже могут быть признаки гипертиреоза. Исходя из этого, функцию щитовидной железы необходимо оценивать в сочетании с другими показателями, в том числе с показателем TSH, который в описанном случае мог быть значительно ниже нормы. (Это пункт 5) Существует три основных типа антитиреоидных антител: антипероксидазные (TPOAb: thyroid peroxidase antibody) антитела, также известные как антимикросомальные антитела (TMAb: thyroid microsomal antibody). Они поражают фолликулярные клетки щитовидной железы, как, например, при тиреоидите Хашимото, и присутствуют более чем у 95% пациентов. Он может быть использован для подтверждения диагноза. Вторым антителом, связанным с Хашимото, является антитиреоглобулиновое антитело (TGAb: thyroglobulin antibody), которое атакует тиреоглобулин (ТГ). ТГ позволяет отслеживать рецидивы рака щитовидной железы, поэтому наличие TGAb может помешать суждению врача. Третье антитело - тиреостимулирующий иммуноглобулин (TSI, также известный как тиреостимулирующее антитело или TSA). Он может необратимо захватывать рецепторы для TSH и продолжать стимулировать выработку тироксина, что в конечном итоге приводит к гипертиреозу. Он также поражает глазные мышцы, вызывая симптомы проптоза. При гипертиреозе TPOAb и TGAb постоянно разрушают щитовидную железу, а TSI постоянно стимулирует секрецию тироксина, поэтому измеряются все три антитела; при болезни Хашимото определяются только первые два (это 6 и 7). ТГ - единственный белок, синтезируемый в щитовидной железе, и когда TSH стимулирует работу щитовидной железы, он побуждает фолликулярные клетки синтезировать ТГ. Часть его откладывается в виде коллоида в просвете фолликула для резервного хранения, а другая часть связывается с йодом и синтезирует ТГ. Одна часть хранится в просвете фолликула в виде коллоида, а другая соединяется с йодом и синтезирует Т3Т4, который вместе с частью ТГ попадает в кровь. Таким образом, измерение содержания ТГ в крови позволяет судить о состоянии щитовидной железы. В норме уровень ТГ отражает количество ткани щитовидной железы в организме (или ее рабочее состояние). При высоком уровне TSH (пациент может быть гипотиреоидным) уровень ТГ также высок (TSH способствует работе щитовидной железы), а при низком уровне TSH (пациент может принимать тироксин) уровень ТГ также низок (TSH подавляет работу щитовидной железы). Однако в случае гипертиреоза, когда щитовидная железа не регулируется ТТГ, она стимулируется ТПО для отчаянной секреции, и уровень ТГ может быть высоким. При болезни Хашимото клетки разрушаются, и ТГ также выделяется в кровь, вызывая повышенный уровень анализов. Наиболее важным применением ТГ является наблюдение за пациентами с раком щитовидной железы: после удаления щитовидной железы источник ТГ перекрывается, и если обнаруживается повышенный уровень ТГ, то это часто означает, что рак вернулся. Следует отметить, что при болезни Хашимото наличие TGAb может мешать выявлению ТГ. Рак рецидивирует, но он не обнаруживается в крови и фактически маскируется TGAb. (Это пункт 8.)