Недостаточная осведомленность о разнообразии симптомов гипертиреоза Пациентка, женщина, 68 лет. Обычно она была жизнерадостной и трудолюбивой. Однако уже более 2 месяцев ее мучили слабость, ленивая речь, потеря аппетита и снижение веса. Сначала подозревала, что у нее может быть опухоль в пищеварительном тракте, но после комплексного обследования в больнице поражение пищеварительного тракта было исключено, и в итоге был поставлен диагноз гипертиреоза. Комментарий эксперта: Гипертиреоз в основном проявляется в виде повышенного метаболизма и симптомов симпатического возбуждения, типичными симптомами которого являются полифагия, истощение, боязнь жары, повышенная потливость, паника, бессонница, возбуждение, диарея и т.д. При физикальном обследовании отмечаются выпяченные глаза, увеличенная щитовидная железа, дрожание рук и т.д. Однако среди пациентов с гипертиреозом есть и такие, у которых повышенный аппетит. Однако есть немало пациентов с гипертиреозом, для которых симптомы недостаточно характерны, что особенно часто встречается среди пожилых пациентов с гипертиреозом. У многих пожилых пациентов с гипертиреозом в основном наблюдаются сердечно-сосудистые симптомы, такие как паника, стеснение в груди, преждевременные удары, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, без явного выпячивания глаз и зоба, которые часто ошибочно диагностируются как «ишемическая болезнь сердца». 2, у некоторых пожилых пациентов симптомы гипертиреоза и даже типичные симптомы гипертиреоза полностью противоположны, выделяют анорексию, депрессию, прогрессирующее истощение, что часто ошибочно диагностируется как «опухоль пищеварительного тракта». 3, у некоторых молодых женщин с гипертиреозом ярко выражены психические симптомы, проявляющиеся в основном бессонницей, нервозностью и беспокойством, головокружением, нарушениями менструального цикла, часто ошибочно диагностируемые как «климактерический синдром» или «депрессия». 4, у некоторых пациентов с гипертиреозом в качестве основных проявлений диареи часто ошибочно диагностируется «хронический колит» или «синдром раздраженного кишечника». 5, у небольшого числа пациентов мужского пола гипертиреоз проявляется периодическими приступами мышечной слабости, утяжелением симптомов нижних конечностей, может сопровождаться снижением уровня калия в крови. Подводя итог, можно сказать, что симптомы у больных гипертиреозом бывают как типичными, так и во многом нетипичными, мы должны обладать достаточными знаниями о многообразии симптомов гипертиреоза, чтобы уменьшить и избежать ошибочной и недодиагностики. Экспресс-диагностика «гипертиреоза» на основании результатов только теста на А-функцию Пациентка, женщина, 20 лет, студентка колледжа. Полмесяца назад перенесла простудное заболевание, с тех пор постоянно испытывала боль в горле, постоянную лихорадку, ночную потливость, панику, которая не давала эффекта после лечения антибиотиками в школьной больнице. Пациентка обратилась в районную больницу для обследования, где в анализах функции щитовидной железы были выявлены высокие уровни Т3 и Т4, поставлен диагноз «гипертиреоз» и назначены антитиреоидные препараты. Вскоре после этого у пациентки появились симптомы гипотиреоза: озноб, общая слабость и брадикардия. После дальнейшего обследования (I курс, тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы и т.д.) в вышестоящей клинике был поставлен окончательный диагноз подострого тиреоидита. Антитиреоидные препараты были немедленно отменены, а для симптоматического лечения назначены небольшие дозы глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, и пациент быстро пошел на поправку. Комментарий эксперта: гипертиреоз имеет широкий и узкий смысл. В широком смысле гипертиреозом можно назвать любую причину повышения уровня тироксина (также известную как «тиреотоксикоз»); но мы обычно говорим гипертиреоз в узком смысле, то есть повышенный синтез собственной тиреоидной ткани и секреция тиреоидных гормонов (Т3, Т4) при группе клинических синдромов (также известных как «тиреотоксикоз»). «тиреотоксический гипертиреоз»), включая диффузный зоб с гипертиреозом (т.е. болезнь Грейвса), токсический многоузловой зоб (т.е. болезнь Пламмера) и йодный гипертиреоз. Следует отметить, что некоторые другие причины заболеваний также могут вызывать повышение Т3, Т4, например: у больных подострым тиреоидитом, рано начавшимся из-за разрушения ткани щитовидной железы воспалением, что приводит к увеличению выброса тиреоидных гормонов; заместительная терапия гипотиреоза, обусловленная избыточным приемом экзогенных тиреоидных гормонов, также может приводить к повышению Т3, Т4. В двух вышеупомянутых случаях, хотя уровень тиреоидной функции у пациента аномально повышен, это совсем не то же самое, что гипертиреоз в привычном нам понимании, и клиническое лечение его также отличается. Поэтому для диагностики гипертиреоза недостаточно опираться только на результаты функциональных тестов щитовидной железы, а необходимо сочетать их с клиническими симптомами пациента, а также с показателями поглощения 1, УЗИ щитовидной железы B и радионуклидного сканирования и другими комплексными суждениями. Не следует легко диагностировать гипертиреоз, глядя на повышенный уровень Т3 (или FT3) и Т4 (или FT4) в лаборатории, что явно нецелесообразно. Неправильный выбор лечения Пациентка, женщина, 22 года, студентка старших курсов. Из-за напряженной учебы в аспирантуре и работы часто страдает от бессонницы. После китайского Нового года пациентка обнаружила, что ее характер изменился, и она часто злится, что совершенно не похоже на ее прежний застенчивый и спокойный характер. Недавно пациент случайно обнаружил, что его глазные яблоки явно выпирают, обратился в больницу для обследования, где ему был поставлен диагноз «гипертиреоз». Врач рекомендовал лечение внутренними препаратами, которое займет не менее 1,5-2 лет. У пациентки приближался выпускной, и она надеялась на краткосрочное и полное излечение, поэтому обратилась в другую больницу и прошла курс лечения радиоактивным I. Через 2-3 месяца функция щитовидной железы пришла в норму, но состояние выпяченных глаз значительно ухудшилось, она с трудом закрывала веки и даже полуприкрывала глаза во время сна. Комментарий эксперта: Существует три вида лечения гипертиреоза: медикаментозное, лечение радиоактивным йодом и хирургическое, каждый из которых имеет свои специфические показания. Выбор метода зависит не только от того, насколько он прост и быстр, но и от того, подходит ли он для конкретного состояния пациента. 1. для пациентов с легкой формой гипертиреоза и незначительным увеличением щитовидной железы (особенно молодых пациентов в возрасте до 20 лет), а также с гипертиреозом во время беременности, как правило, предпочтительнее медикаментозное лечение. 2. хирургическое вмешательство предпочтительно для пациентов с тяжелым диффузным зобом или гипертиреозом, сопровождающимся карциномой (или узлами) щитовидной железы, вызвавшей симптомы сдавления. 3. Несмотря на то, что показания к лечению радиоактивным йодом смягчены как у нас, так и за рубежом, не каждый пациент с гипертиреозом подходит для этого лечения. Все пациенты с аллергией на йод, явно выступающими глазами, а также с гипертиреозом во время беременности или кормления грудью не подходят для этого лечения, которое не только имеет более высокий риск постоянного гипотиреоза в будущем, но и может привести к усугублению выступающих глаз у пациентов.