Консультант: Десять лет назад у меня было плохое настроение, я не была счастлива, мне казалось, что нет смысла жить, а в тяжелых случаях у меня были суицидальные мысли, я чувствовала, что мой мозг стал медленнее, мне все было неинтересно, я не хотела ничего делать, я легко уставала и слабела, моя память значительно снизилась, и мне было трудно сосредоточиться. В течение этого 10-летнего периода я самостоятельно регулировала дозу: когда мое состояние было лучше, я уменьшала дозу пароксетина, а когда состояние было плохим, я снова увеличивала дозу. Ответ: Варианты лечения волнуют каждого пациента. Далее я систематически расскажу вам о соответствующих знаниях и причинах плохих результатов лечения этого пациента: Клинические проявления депрессии Клинически в депрессивных эпизодах преобладают подавленное настроение, замедленное мышление, снижение волевой активности и соматические симптомы. 1. подавленное настроение. Основным проявлением является значительное и стойкое подавленное настроение, депрессия и пессимизм; пациент беспокоен, подавлен, печален и тосклив в течение всего дня. Пациенты в более продвинутой стадии чувствуют себя угрюмыми и несчастными, у них отсутствует интерес ко всему, им скучно заниматься деятельностью, которая обычно им нравится, например, играть в карты или смотреть футбольные матчи, их ничего не интересует, они чувствуют себя «подавленными» и «неспособными получить кайф». Пациенты часто жалуются, что «нет смысла жить» и «трудно чувствовать себя хорошо». Некоторые пациенты могут страдать от тревоги и возбуждения. Как правило, депрессия сильнее проявляется утром и уменьшается к вечеру. Под влиянием пониженного настроения пациент имеет низкую самооценку и чувство неполноценности, обвиняя себя во всех своих недостатках, что часто приводит к ощущению бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности. Им кажется, что они неспособны и некомпетентны, что они привели свою семью и общество к беде; оглядываясь на прошлое, они ничего не добились и чувствуют вину за свое неважное и нечестное поведение в прошлом; думая о будущем, они чувствуют, что их будущее неопределенно, и считают, что их работа будет неудачной, финансы рухнут, семью ждут несчастья, а здоровье неизбежно ухудшится. Чувство изоляции, основанное на пессимизме и разочаровании, сопровождаемое самобичеванием и чувством вины, или даже бредом вины (пациент безосновательно убежден, что совершил серьезный, непростительный грех и должен быть сурово наказан, что он настолько виноват, что сидит на смертном одре или отказывается от еды, чтобы совершить самоубийство; пациент просит о трудовой реабилитации, чтобы искупить свой грех); или подозрение на болезнь, основанное на физическом дискомфорте. У пациента также может быть бред отношения (пациент считает, что вещи в окружающей среде, которые не имеют к нему отношения, имеют к нему отношение) или бред виктимизации (пациент убежден, что за ним следят, наблюдают, оклеветали, изолировали и т.д. Пациент может отказываться от еды, выдвигать обвинения, убегать или действовать в целях самообороны, причинять себе вред или увечья и т.д.). Некоторые пациенты могут также испытывать галлюцинации. 2. задержка мышления. Мышление пациента замедленное, неотзывчивое, заблокированное, ему кажется, что его мозг подобен ржавой машине или что мозг не открывается, как слой пульпы. Клиническим проявлением является снижение активной речи, заметное замедление речи, низкий голос, ощущение, что мозг пациента не работает, затруднение мышления, снижение способности к обучению и работе. 3. Снижение волевой активности. Клиническим проявлением является заторможенное поведение, пассивная жизнь, лень, нежелание что-либо делать, нежелание контактировать с окружающими людьми, часто сидит в одиночестве, целый день лежит в постели, не хочет идти на работу, не хочет выходить на улицу, не хочет заниматься нетрудоспособными видами деятельности и хобби, которые обычно нравятся, часто живет один за закрытыми дверями, отдаляется от друзей и родственников, избегает социальной жизни. В тяжелых случаях пациент может даже не заботиться о еде и питье, о личной гигиене и даже впасть в состояние молчаливости, неподвижности и неумеренности. У пациентов с тревогой могут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, сжимание пальцев, потирание рук и ног или беспокойство. Пациенты с тяжелыми депрессивными эпизодами часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями и поведением. Негативные пессимистические мысли и самобичевание могут привести к отчаянным мыслям о том, что «конец жизни — это облегчение» и что «человек лишний в этом мире», и могут способствовать планированию самоубийства и перерасти в суицидальное поведение. Мысль о самоубийстве обычно возникает постепенно: в легких случаях появляется ощущение, что жизнь бессмысленна и не стоит того, чтобы жить, и постепенно возникает мысль о внезапной смерти. 4. Соматические симптомы. Основными из них являются нарушения сна (в основном проявляются в виде раннего пробуждения, обычно на 2-3 часа раньше обычного, и невозможности заснуть после пробуждения, что характерно для диагностики депрессивных эпизодов, но также могут проявляться в виде трудностей с засыпанием и неглубоким сном; в некоторых случаях проявляются в виде чрезмерного сна), потеря аппетита, потеря веса, потеря сексуального желания, запоры, боли в любой части тела, импотенция, аменорея и слабость. Соматические жалобы могут касаться всех органов. Вегетативная дисфункция также встречается чаще всего. 5. Другое. Возможны деперсонализация, диссоциация реальности и ее обсессивно-компульсивные симптомы. Помимо депрессии, у большинства пациентов с гериатрической депрессией отмечается выраженная тревожность и раздражительность, которая иногда может проявляться в виде вспыльчивости и враждебности. Психомоторная заторможенность и жалобы на соматический дискомфорт более выражены, чем у более молодых пациентов. Симптомы когнитивных нарушений могут быть более выраженными и напоминать деменцию из-за значительной задержки мышления и потери памяти, например, снижения способности вычислять, запоминать, понимать и судить. Соматические жалобы чаще всего связаны с желудочно-кишечными симптомами, такими как потеря аппетита, вздутие живота, запоры и т.д., часто зацикливаясь на одной физической жалобе и предрасполагая к подозрительности, которая может перерасти в ипохондрию, манию величия и чувство вины. Выше приведены лишь общие клинические проявления расстройства, а так ли это, должен проанализировать специалист в каждом конкретном случае. Депрессия является рецидивирующим расстройством, и, как правило, при первом эпизоде рекомендуется принимать лекарства в течение более длительного периода времени, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении их приема, точные сроки которого для некоторых расстройств до конца не установлены, чтобы снизить вероятность рецидива. В принципе, при депрессии с тремя и более рецидивами рекомендуется пожизненный прием лекарств, а вероятность рецидива после трех рецидивов составляет почти 100,00%, если пациент прекращает прием лекарств. Поэтому в клинической практике врачи рекомендуют придерживаться медикаментозного лечения, хотя, конечно, доза лекарств может быть ниже по сравнению с дозой острого лечения. Очевидно, что приверженность медикаментозному лечению под профессиональным наблюдением в государственной больнице важна для улучшения качества жизни пациента и снижения вероятности рецидива. Личное мнение: депрессия — заболевание, склонное к рецидивам, и обычно рекомендуется принимать лекарства в течение более длительного периода времени, прежде чем рассматривать возможность прекращения приема при первом эпизоде. Точная продолжительность поддерживающего лечения не была полностью согласована для некоторых заболеваний, но обычно считается, что она должна составлять не менее 6-9 месяцев, при этом рекомендуется не менее 2-3 лет для тех, у кого более 2 рецидивов в течение 5 лет, и долгосрочное поддерживающее лечение рекомендуется для тех, у кого частые эпизоды. Если прекратить прием препарата после полного исчезновения симптомов, то велика вероятность, что они вернутся через некоторое время, прервав лечение, а у 50% пациентов возможен рецидив. Лечение рецидивов депрессии страдает от того, что одно и то же лекарство становится менее эффективным или требует дозировки лекарств, что может стать все более проблематичным для лечения. Другой момент, который является очень важной причиной плохого результата лечения пациентов с этим расстройством, заключается в том, что пациенты не придерживаются последующих назначений. Пациенты, которые сами покупают лекарства, имеют дополнительный недостаток в том, что доза лекарства может быть использована не полностью, а лечебная доза низкая, что приводит к плохому результату. Как видите, важно придерживаться регулярных последующих посещений врача для стандартизации лечения, улучшения результатов и прогноза пациентов.