По имеющимся данным, распространенность анемии составляет около 35% среди населения в возрасте 60-79 лет и до 45% в возрасте 80 лет и старше. Так называемая анемия на самом деле в основном вызвана снижением уровня эритроцитов и гемоглобина (Hb) в крови. Другими словами, взрослые мужчины в Китае с Hb <120 г/литр и женщины с Hb <110 г/литр являются анемичными, в то время как Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <130 г/литр для мужчин и <120 г/литр для женщин старше 65 лет. I. Железодефицитная анемия у пожилых людей 1. Определение и причины Железо является одним из важных сырьевых материалов для синтеза Hb. Количество железа в организме нормального взрослого человека (пожилые люди относятся к взрослым) составляет 3-5 граммов. Количество железа в организме нормального взрослого человека (эталон взрослого человека) составляет 3-5 граммов. Причина, по которой пожилые люди страдают анемией, прежде всего, связана с ухудшением гемопоэтической функции, которое вызвано возрастом и является естественным явлением; кроме того, наиболее распространенная пищевая анемия у пожилых людей, то есть железодефицитная анемия, в основном обусловлена плохими зубами и жевательной способностью пожилых людей, в сочетании с плохим перевариванием и всасыванием, а многие пожилые люди имеют различные хронические заболевания, которые ограничивают многие продукты питания, особенно мясо, которое богато железом и витамином B12. которое является основным сырьем для производства крови, что приводит к недостаточному его поступлению; если у пожилых людей частые кровопотери, такие как желудочно-кишечные кровотечения, кровоточащий геморрой, или даже серьезные заболевания, такие как рак, они часто теряют эритроциты, что приводит к недостаточному поступлению эндогенного железа. Поэтому важно выяснить причину анемии, чтобы понять, является ли она обычной алиментарной анемией или скрытым более серьезным злокачественным заболеванием. 2. профилактика и меры борьбы Железо поступает в пищу в основном из мяса, печени и рыбы, а также из железных сковородок в столовых приборах. Железо в растительной пище усваивается труднее, чем железо в животной пище. Мясо и кислые препараты, такие как витамин С, могут способствовать усвоению железа, в то время как соли, способные соединяться с железом, например, растительные соли и фосфаты, наоборот, могут снизить его усвоение. Для того чтобы способствовать усвоению железа, следует обратить внимание на употребление кислых продуктов, таких как помидоры, кислые финики, кислые огурцы, кислые фрукты и т.д. Пейте меньше крепкого чая, кофе, яиц, молока и антацидных препаратов, они могут помешать усвоению и использованию железа. Активно выявляйте причину заболевания и, леча причину, принимайте соответствующие добавки железа. Часто используются сульфат железа, фумарат железа и глюконат железа. Добавки железа можно принимать во время или после еды, чтобы уменьшить их побочные эффекты, а витамин С принимают для улучшения усвоения железа. Только в тяжелых случаях кишечных реакций, которые не переносят пероральное железо, или в случаях хронических болей в животе и диареи, или операций на желудочно-кишечном тракте, которые влияют на всасывание железа, следует рассматривать лечение такими препаратами, как декстран железа. В тяжелых случаях проводится инфузия суспензии эритроцитов. Вышеуказанные дозировки должны применяться под руководством медицинского работника. 3. Руководство для жизни Анемия у пожилых людей часто имеет нетипичные симптомы и легко остается незамеченной членами семьи и врачами. В целом, к таким симптомам, как слабость, паника, одышка, прекордиальная боль, головокружение и затуманенное зрение, следует относиться очень серьезно, и в дальнейшем они могут перерасти в бледность, стоматит, воспаление языка, атрофию сосочков языка, затрудненное глотание, сухую кератинизированную кожу, волосы, которые легко ломаются и выпадают, ногти, которые не блестят и плоские ногти или образование отскока ногтя. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов и состояний в больнице можно сделать простой анализ крови, и если присутствует анемия, необходимо пройти соответствующее лечение, назначенное врачом. Хорошо известно, что диетические добавки могут служить как для восполнения запасов, так и для улучшения состояния при анемии. Диета, богатая витамином С, должна сочетаться с продуктами, богатыми железом. Следует напомнить, что содержание железа в таких добавках, как жевательная резинка, недостаточно, и что для дополнения и лечения основных заболеваний, таких как хроническое желудочно-кишечное кровотечение, бронхоэктаз, рак, воспаление мочевыводящих путей, воспаление влагалища и кровотечение, также необходимы лекарства. Обращайте внимание на кровотечения, вызванные приемом таких лекарств, как аспирин, и вовремя прекращайте их прием для выявления. 2. Мегалобластическая анемия у пожилых 1. Определение и причины Мегалобластическая анемия - это заболевание, вызванное дефицитом фолиевой кислоты и/или витамина B12 или другими причинами нарушения синтеза ДНК и замедления репликации ДНК. Фолиевая кислота широко доступна в различных продуктах питания, при этом наибольшее ее количество содержится в зеленых овощах, фруктах и овощах, печени и молочных продуктах. Пищевая мегалобластическая анемия является одной из распространенных причин анемии у пожилых людей, при этом наиболее часто встречается дефицит фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты может наблюдаться у пожилых людей, у которых недостаточное поступление фолиевой кислоты в организм связано с заболеванием зубов, продолжающимся 3-4 месяца; различные нарушения в желчном пузыре, некоторые лекарства, такие как противоэпилептические препараты, сальбутамол и этанол, могут препятствовать всасыванию фолиевой кислоты; лекарства-антагонисты фолиевой кислоты, такие как метотрексат, аминоптерин и пириметамин, а также врожденный дефицит некоторых ферментов могут влиять на метаболизм и утилизацию фолиевой кислоты; гипертиреоз, инфекции, опухоли, а также у беременных и кормящих женщин. Гипертиреоз, инфекции, опухоли, а также беременные и кормящие женщины могут спровоцировать анемию, если потребность в фолиевой кислоте повышается без тщательного дополнения. У полного вегетарианца признаки дефицита витамина B12 проявляются в течение 10-15 лет. 2. Меры профилактики и контроля Пожилым людям следует обратить внимание на добавление питательных веществ, исправить неполноценное питание и плохие привычки приготовления пищи, а также употреблять больше свежих овощей и животного белка. У некоторых пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, диабетом и гипертонией и слепо контролирующих свой рацион, мегалобластическая анемия также может привести к мегалобластической анемии. Поэтому для предотвращения возникновения мегалобластической анемии необходима научно составленная диета. Лечение фолиевой кислотой и добавками витамина В12 должно сопровождаться активным лечением основной причины. При дефиците фолиевой кислоты следует давать фолиевую кислоту перорально по 5 мг 3 раза в день. При кишечной мальабсорбции можно давать внутримышечно формилтетрагидрофолат кальция 3 мг/день, пока картина крови не придет в норму. Если также имеется дефицит железа, то в течение нескольких дней следует принимать фолиевую кислоту, а после исчезновения желудочно-кишечных симптомов снова давать железо. Если имеется также дефицит витамина B12, то витамин B12 необходимо вводить одновременно, иначе может возникнуть неврологическое повреждение из-за дефицита витамина B12. Язвенная анемия, пациенты, перенесшие гастрэктомию, и врожденный дефицит эндогенного фактора требуют для лечения пожизненных инъекций витамина B12. Дефицит фолиевой кислоты часто связан с дефицитом поливитаминов и должен сопровождаться добавками витаминов С, В1 и В6. 3. Общие рекомендации В целом, пожилые люди с выраженной потерей аппетита, диареей, растяжением живота и воспалением языка, а также красным языком с болью, атрофией сосочков языка и гладким языком (так называемый "говяжий язык"), сопровождаемые сонливостью или психической В первую очередь следует рассмотреть вопрос о дефиците фолиевой кислоты. Это необходимо активно обследовать и лечить в больнице. Если есть слабость, онемение рук и ног, нарушения чувствительности, трудности при ходьбе и другие симптомы периферического неврита, а также подострая или хроническая дегенерация суставов задней части спинного мозга, наиболее частой причиной является дефицит витамина В12, и если его не лечить, он, скорее всего, перерастет в пернициозную анемию, что приведет к длительному и неэффективному процессу лечения. Длительное употребление алкоголя может вызвать мегалобластическую анемию, так как алкоголь может препятствовать всасыванию и утилизации фолиевой кислоты и витамина B12, поэтому пожилым людям следует своевременно отказаться от курения и алкоголя; пожилым людям следует обратить внимание на скрининг при употреблении лекарств, так как этамбутол, фенитоин натрия, барбитурат натрия, изониазид, этанол, ботритизин и аминоптерин также препятствуют всасыванию и утилизации фолиевой кислоты и витамина B12. Апластическая анемия у пожилых людей 1. Определение и причины Апластическая анемия - это группа химических, физических, биологических или необъяснимых повреждений стволовых клеток костного мозга и/или гематопоэтического микроокружения. Первичные ребласты чаще встречаются у молодых людей и реже у пожилых. Вторичный рецидив вызывается химическими веществами (например, дурманом), ионизирующим излучением, инфекциями (некоторыми вирусами, такими как вирус гепатита и EBV) и лекарственными препаратами (особенно антибактериальными, антинеопластическими, противоревматическими, адамантиновыми и противосудорожными средствами). В последние годы заболеваемость увеличилась среди пожилого населения, а заболеваемость у женщин постепенно увеличивается с возрастом, вероятно, из-за снижения уровня эстрогенов в организме. 2. меры профилактики и контроля Активно искать причинные факторы и прекратить контакт с ними, избегать всех веществ, вызывающих подавление костного мозга; до начала лечения поддерживать Hb на определенном уровне путем переливания крови; предотвращать кровотечения и инфекции; стимулировать регенерацию костного мозга различными методами. Обычно используются следующие препараты: ацетон, тестостерон ундеканоат, станозолол, дегидротестостерон, а при острой форме - антитимоцитарный глобулин, антилимфоцитарный глобулин и адренокортикостероиды. При использовании андрогенов у пожилых пациентов мужского пола следует помнить, что возможно усиление гипертрофии предстательной железы. В последние годы циклоспорин широко используется для лечения острого и хронического ремитирования. Его также можно сочетать с китайскими травяными лекарствами, которые благотворно влияют на ци и питают кровь, укрепляют селезенку и согревают почки. У некоторых пожилых пациентов после спленэктомии можно облегчить анемию, но они не подходят для трансплантации костного мозга из-за возрастных ограничений. 3. Рекомендации по жизни Пожилые люди должны быть доставлены в больницу для немедленной консультации и лечения при появлении первых симптомов анемии, кровотечения и инфекции. У большинства пожилых людей заболевание начинается медленно, первым симптомом является анемия, легкие кровотечения и легко контролируемые инфекции. При сосуществовании с другими заболеваниями пожилых людей симптомы нетипичны и легко диагностируются неправильно. Пожилые люди имеют в анамнезе воздействие патогенных факторов, например, лекарств, поэтому им следует соблюдать меры предосторожности и регулярно посещать больницу для проведения анализа крови. Анемия, связанная с опухолью, у пожилых людей 1. Определение и причины Анемия, связанная с опухолью, у пожилых людей называется опухолевой анемией (сокращенно CRA). Опухоли желудочно-кишечного тракта и гематопоэтические опухоли обычно являются наиболее распространенными причинами. 2. Профилактика и меры борьбы Активный контроль основного заболевания и терапия переливания крови являются основными мерами лечения КРА. Например, анемия, вызванная кровотечением при опухолях желудочно-кишечного тракта, раке шейки матки, раке эндометрия, урологических опухолях и опухолевой инвазии костного мозга, не может быть устранена, если первичное заболевание не контролируется эффективно. Переливание крови после операции и переливание крови после химиотерапии также являются основными средствами коррекции анемии. Однако его эффективность недолговечна, а побочных эффектов много, в основном это лихорадка, сыпь, передача гепатита ВИЧ, выработка специфических антител и т.д. Он также не полностью улучшает прогноз, и переливание крови рассматривается только в том случае, если Hb <60 г/л. Эритропоэтин (ЭПО) - это аутокринный гормон, вырабатываемый в основном в почках, который способствует секреторному созреванию эритроцитов через связывание рецепторов ЭПО на поверхности мембраны эритроцитов-предшественников костного мозга. Доказано, что ЭПО эффективен при лечении КРА, эффективность составляет 40-79%, и его применение может снизить потребность в переливании крови на 50% и улучшить качество выживания, но при этом существует повышенный риск тромбофилии, поэтому его можно использовать с осторожностью. Пациентам с кровотечением назначаются соответствующие гемостатические препараты. Кроме того, мегалобластическая анемия и железодефицитная анемия чаще встречаются у пожилых пациентов с КРА, поэтому следует обратить внимание на добавки железа, фолиевой кислоты и витамина В12. 3. Рекомендации для жизни С развитием науки выживаемость пожилых онкологических пациентов значительно увеличивается, и КРА оказывает все большее влияние на качество жизни пожилых людей. Переливание крови и использование ЭПО в настоящее время являются наиболее распространенными методами лечения, но агрессивная противоопухолевая терапия является основополагающей. Хотя в лечении КРА остается еще много вопросов, патогенез КРА и его влияние на лечение и прогноз опухоли становятся все более ясными и важными для врачей, и лечение КРА будет проводиться все более регулярно и эффективно.