В настоящее время считается, что опухолевый генез является результатом сложного, многоступенчатого, многогенетического изменения. Он начинается с аномальной клеточной пролиферации, проявляющейся в неконтролируемом делении клеток, на этом этапе клетки еще имеют нормальный внешний вид; позже структура и функции клеток нарушаются, и их нормальные физиологические функции утрачиваются; и, наконец, по мере накопления генетических мутаций клетки становятся полностью злокачественными. Эти мутировавшие клетки вызывают повреждение соседних клеток и органов, и даже отдаленных органов (отдаленные метастазы).
Эта последняя стадия называется «злокачественной опухолью», а предшествующий процесс пролиферации и структурных аномалий называется «предраковым поражением», что эквивалентно стадии «раннего предупреждения» перед раком.
Существует ли «предраковая» стадия рака щитовидной железы?
Определенной предраковой стадии для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы не существует. С ними связаны некоторые редкие генетические синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP), который может сочетаться с папиллярной карциномой, и синдром множественных гамартом (болезнь Каудена), который может сочетаться с фолликулярной карциномой.
Медуллярная карцинома щитовидной железы имеет определенную предраковую форму, известную как «опухолевая парафолликулярная гиперплазия», которая проявляется микроскопически как увеличение количества парафолликулярных клеток и аномальные изменения в структуре клеток. В настоящее время большинство случаев «опухолевой парафолликулярной гиперплазии» встречается у пациентов с семейной миелоидной карциномой. Это состояние трудно диагностировать с помощью обычной патологии. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное генетическое тестирование для поиска мутаций в гене RET, который часто встречается при семейной миелоидной карциноме.
Однако это предраковое поражение не имеет большого практического значения. Это связано с тем, что если диагностирован случай семейной медуллярной карциномы, врач проводит генетическое тестирование всей семьи. Раннее хирургическое вмешательство обычно рекомендуется для членов семьи, которые являются носителями мутации RET, но у которых не развивается заболевание.
Доброкачественный узелок не является «предраковым поражением»
Кроме опухолевой парафолликулярной гиперплазии, не существует признанных предраковых поражений при раке щитовидной железы. В настоящее время доброкачественные узлы щитовидной железы не рассматриваются медицинским сообществом как стадия «раннего предупреждения» перед развитием рака щитовидной железы. Поэтому, если у вас доброкачественный узел щитовидной железы, важно следовать указаниям врача и не слишком беспокоиться по этому поводу.
Соавтор — д-р Ху Цзяцян, онкологическая больница Фуданьского университета