Что такое рак печени?
Первичный рак печени (ПРП) — это распространенная злокачественная опухоль, которая начинается незаметно и быстро прогрессирует, причем у большинства пациентов диагноз ставится на поздней стадии и часто имеет плохой прогноз.
Первичный рак печени включает гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), внутрипеченочную холангиокарциному (ВХК) и смешанную гепатоцеллюлярную холангиокарциному.
Из них на долю гепатоцеллюлярной карциномы приходится более 90% того, что мы часто называем гепатоцеллюлярной карциномой. Эта статья посвящена транскатетерной артериальной химиоэмболизации (ТАСЭ) при гепатоцеллюлярной карциноме средней и поздней стадии.
Как проводится стадирование гепатоцеллюлярной карциномы? Что такое гепатоцеллюлярная карцинома средней и продвинутой стадии?
Прежде чем представить стадирование рака печени, важно ввести понятия печеночного функционального статуса и статуса физической активности.
Что такое печеночный функциональный статус (градация по Чайлду)?
В 1973 году Пью представил шкалу Чайлд-Пью, которая использует метод балльной оценки состояния функции печени и является наиболее часто используемым методом оценки функции печени в клинической практике.
Таблица 2 Функция печени Шкала Child-Pugh
Индикатор
Оценка
1
2
3
Общий билирубин (мкмоль/л)
Менее 34
от 34 до 51
Больше 51
Сывороточный альбумин (г/л)
Более 35
28~35
Менее 28
Удлинение протромбинового времени
1~3 секунды
4~6 секунд
Более 6 секунд
Асцит
Нет
Умеренный
Умеренный
Печеночная энцефалопатия (степень)
Нет
1 — 2
3~4
Примечание: Согласно балльной системе, 5~6 баллов — оценка A, 7~9 баллов — оценка B, 10~15 баллов — оценка C.
Что такое статус физической активности?
Показатель PS — это оценка статуса физической активности пациента (PS), т.е. общего состояния здоровья пациента и его способности переносить лечение с точки зрения физической силы. Основные элементы следующие
Оценка 0 баллов: совершенно нормальная подвижность, не отличающаяся от той, что была до начала заболевания.
Оценка 1: способность свободно ходить и выполнять легкие физические нагрузки, включая общую работу по дому или в офисе, но не более тяжелые физические нагрузки
Оценка 2: способен свободно ходить и жить самостоятельно, но утратил трудоспособность, и может вставать и передвигаться не менее половины дневных часов
3 балла: только частично способен ухаживать за собой, прикован к постели или инвалидному креслу более половины дня
4 балла: прикован к постели и не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой
Оценка 5: Смерть.
Барселонское стадирование рака печени
Наиболее часто используемое международное стадирование рака печени — это Барселонская клиника рака печени (BCLC), которая является руководством для клинического лечения.
Стадирование ГЦК по классификации BCLC
Этапы
PS
счет
Опухолевый статус
Состояние функции печени
Количество опухолей
Размер опухоли
Стадия 0: Очень ранняя стадия
0
Одиночка
Менее 2 см
Отсутствие портальной гипертензии
Стадия А: ранняя
0
Одиночка
Любой
Чайлд-Пью А-Б
До 3
Менее 3 см
Чайлд-Пью А-Б
Стадия B: средняя
0
Многоузловая опухоль
Любой
Чайлд-Пью А-Б
Стадия С: прогрессирующая
1 — 2
Вторжение на портал
или N1, M1
Любой
Чайлд-Пью А-Б
Стадия D: конечная стадия
3 — 4
Любой
Любой
Чайлд-Пью С
Стадирование по BCLC учитывает все аспекты опухоли, функции печени (оценка по Чайлду) и системные заболевания (оценка по PS) и в настоящее время широко используется во всем мире.
Можно ли вылечить рак печени на средней и поздней стадии? Стоит ли еще лечиться?
В прошлом существовало ошибочное мнение, что рак печени на средней и поздней стадии неизлечим, а значит, не поддается лечению и не стоит его лечить. Однако с развитием медицины все больше методов лечения применяются к пациентам с раком печени комплексно, и рак печени средней и поздней стадии полностью поддается лечению и имеет хорошие лечебные эффекты.
Клинические исследования доказали, что если не лечить пациентов с раком печени средней и поздней стадии, то вскоре рак печени перейдет в конечную стадию, а период выживания составит менее трех месяцев. При сочетании преимущественно интервенционного лечения, дополненного другими методами, около 50% пациентов со средней стадией рака печени могут прожить более 3 лет; для пациентов с распространенным раком печени существует 50% вероятность того, что они смогут прожить более 1 года.
В то же время философия лечения онкологии постоянно развивается. В настоящее время считается, что основными терапевтическими целями при раке печени средней и поздней стадии являются контроль прогрессирования опухоли, продление выживаемости пациентов и улучшение качества жизни. Интервенционная хирургия, например, менее инвазивна, имеет более быстрое послеоперационное восстановление и минимальное влияние на жизнь и работу, что может значительно улучшить качество жизни пациентов.
Поэтому для пациентов со средней и поздней стадией рака печени лечение не только целесообразно, но и необходимо.
Интервенционное лечение рака печени средней и поздней стадии
В настоящее время только очень небольшая часть пациентов с промежуточным и распространенным раком печени подходит для хирургической резекции, а частота рецидивов и метастазов после резекции относительно высока, что связано с возможным существованием микроскопических диссеминированных очагов или мультицентрическим распространением опухолей до операции. Более того, после рецидива опухоли у таких пациентов она часто быстро прогрессирует и серьезно угрожает жизни пациентов.
Поэтому в настоящее время на международном уровне признано, что TACE является основным рекомендуемым интервенционным лечением для пациентов с раком печени средней и поздней стадии.
Что такое TACE?
TACE (транскатетерная артериальная химиоэмболизация) — это вид интервенционного лечения рака печени. Обычно для этого делается прокол бедренной артерии, в нее вводится тонкий катетер, и с помощью флюороскопического наведения с помощью цифровой субтракционной ангиографии катетер доставляется к внутрипеченочному опухолевому очагу, где через катетер во внутрипеченочную опухолевую артерию вводятся противораковые препараты и эмболические агенты.
TACE не только убивает непосредственно опухолевые клетки, но и блокирует кровоснабжение опухоли, в результате чего опухоль остается без питания и «голодает» до смерти.
Кто подходит для интервенционного лечения?
Пациенты с первичным раком печени средней и поздней стадии, который не поддается хирургической резекции.
Пациенты, которым может быть выполнена хирургическая резекция, но которые не могут или не хотят подвергаться операции по другим причинам (например, преклонный возраст, тяжелый цирроз и т.д.).
Пациенты с небольшой гепатоцеллюлярной карциномой, которые не подходят или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, локальной радиочастотной или микроволновой абляции.
Каковы основные функции интервенционной терапии при раке печени?
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы средней и поздней стадии, не поддающейся хирургической резекции.
Применение интервенционной терапии до открытой резекции опухоли печени может уменьшить размер опухоли и облегчить хирургическую резекцию, а также уточнить количество поражений.
Контроль местной боли и кровотечения, а также эмболизация артериовенозной импотенции.
У некоторых пациентов, из-за размера опухоли и высокой вероятности рецидива после операции, послеоперационное профилактическое вмешательство может быть проведено примерно через 1 месяц после операции, чтобы уничтожить возможные остаточные активные поражения и снизить вероятность рецидива.
Какие условия не подходят для вмешательства?
Пациенты с сочетанием тяжелых заболеваний сердца, мозга, легких и других жизненно важных органов.
Классификация функции печени класса С.
Оценка PS больше или равна 3.
Можно ли повторить вмешательство после рецидива?
После проведения ТАСЭ поражение стабильно и нет явного активного поражения, поэтому достаточно регулярного осмотра.
Если после лечения возникает рецидив или остаточная активность, или если поражение прогрессирует, требуется повторное лечение ТАСЭ. Интервал между процедурами TACE может составлять 6-8 недель, а при необходимости и больше.