Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами, такими как вирусы или бактерии. Это распространенное и частое заболевание младенческого и детского возраста, часто вторичное по отношению к инфекциям верхних дыхательных путей, и часто является ранним проявлением пневмонии. Правильное название этого заболевания — острый трахеобронхит, поскольку в него обычно вовлекаются и трахея, и бронхи. Клинически он характеризуется кашлем с повышенным количеством бронхиальных выделений (или без них).
Инфекция
Вирусы, вызывающие это заболевание, включают аденовирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа; бактерии — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus и Staphylococcus. Вирусы и бактерии могут инфицировать трахею-бронхи напрямую, или же они могут сначала проникнуть в верхние дыхательные пути, а затем вызвать заболевание. В последние годы увеличилось число случаев, вызванных микоплазмой и хламидиями.
Физическое и химическое раздражение
Вдыхание холодного воздуха, пыли, раздражающих газов или паров (например, диоксида серы, диоксида азота, аммиака, хлора, озона и т.д.) может вызвать острое воспаление слизистой оболочки трахеобронхов.
Метаморфические реакции
К распространенным аллергенам, вызывающим аллергические реакции трахеи и бронхов, относятся пыльца, органическая пыль, бактериальные белки, споры грибов и личинки анкилостомы и круглых червей, которые мигрируют в легких.
Клиническая картина
Острому инфекционному бронхиту часто предшествуют симптомы острой инфекции верхних дыхательных путей: заложенность носа, недомогание, озноб, лихорадка низкой степени, боль в спине и мышцах, боль в горле. Наличие сильного кашля обычно является признаком наличия бронхита. Он начинается как сухой кашель без мокроты, но через несколько часов или дней появляется небольшое количество слизистой мокроты, позже появляется больше слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Очевидная гнойная мокрота свидетельствует о множественных бактериальных инфекциях. Некоторые пациенты испытывают жгучую ретростернальную боль, которая усиливается при кашле. В тяжелых случаях без осложнений лихорадка от 38,3 до 38,8°C может держаться от 3 до 5 дней. Затем острые симптомы исчезают (хотя кашель может продолжаться в течение нескольких недель). Постоянная лихорадка предполагает сочетание с пневмонией. Может возникнуть одышка, вызванная обструкцией дыхательных путей.
Острый бронхит без сопутствующих заболеваний практически лишен легочных признаков. Серьезные осложнения обычно наблюдаются только у пациентов с основными хроническими респираторными заболеваниями. У таких пациентов острый бронхит может привести к тяжелым нарушениям газового состава крови (острая дыхательная недостаточность).
Экзамен
Рентген грудной клетки
Утолщенная или нормальная текстура легкого, иногда с утолщенной тенью холмика.
Биохимия крови
Нормальное или низкое общее количество лейкоцитов периферической крови, повышенное общее количество лейкоцитов и нейтрофилия, если они вызваны бактериальной инфекцией или сочетаются с ней.
Диагноз
Диагноз обычно ставится на основании признаков и симптомов, но если заболевание протекает тяжело или длительно, показано проведение рентгенографии грудной клетки, чтобы исключить другие заболевания или сопутствующие патологии. При наличии тяжелого основного хронического респираторного заболевания необходимо контролировать анализ газов артериальной крови. У пациентов, не прошедших курс антибиотикотерапии или имеющих особые обстоятельства (например, иммуносупрессию), необходимо провести окрашивание мокроты по Граму и культивирование для идентификации возбудителя.
Лечение
Пациенты должны отдыхать до тех пор, пока их температура не станет нормальной. Пациента следует поощрять пить во время лихорадки. Жаропонижающие средства (например, аспирин или ацетаминофен для взрослых; ацетаминофен для детей) могут облегчить дискомфорт и снизить температуру.
Антибиотики следует применять при наличии ХОБЛ, гнойной мокроты или постоянной высокой температуры, а также в тяжелых случаях. Для большинства взрослых пациентов эффективным препаратом выбора является пероральный тетрациклин или ампициллин, а в качестве альтернативного лечения — TMP-SMX. Тетрациклин противопоказан детям младше 8 лет, поэтому им можно давать амоксициллин. Мазок и культуру мокроты следует проводить, когда симптомы сохраняются или повторяются, или когда состояние необычно тяжелое. Выбор антибиотика основывается на преобладающем возбудителе и тесте на его лекарственную чувствительность. Если возбудителем является Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae, можно назначить эритромицин. Во время пандемии вируса гриппа А можно рассмотреть возможность лечения амантадином гидрохлоридом.