Согласно статистике, среди больных гепатитом В распространен феномен нерегулярного отказа от лекарств, что приводит к рецидиву гепатита В, состояние которого становится более серьезным. По разным причинам приверженность к длительной противовирусной терапии является непростой задачей, например, пациенты то прекращают прием лекарств, то из-за ощущения отсутствия явных симптомов, экономических причин и т.п. прекращают прием препаратов меньшинство людей. Результаты исследования комплаентности пациентов показали, что 63% больных хроническим гепатитом В самостоятельно прекратили прием пероральных противовирусных препаратов, а у 57% пациентов после прекращения приема лекарств ухудшилось состояние, например развились печеночная недостаточность, цирроз и даже гепатоцеллюлярная карцинома. Причины рецидива гепатита В вследствие нерегулярной отмены препаратов Первопричиной рецидива гепатита В является продолжающаяся репликация вируса гепатита В. Поскольку все пероральные противовирусные препараты предназначены для уменьшения прогрессирования заболевания путем подавления вирусной репликации в течение длительного времени, ккДНК, являющаяся шаблоном для репликации вируса гепатита В, находящаяся в ядре гепатоцитов, не может быть полностью удалена, поэтому после прекращения приема препаратов вирус гепатита В может продолжать репликацию и приводить к рецидивам гепатита В. По некоторым данным, частота рецидивов после прекращения приема пероральных противовирусных препаратов, используемых в настоящее время в клинической практике, составляет более 50%. Сложность повторного лечения после рецидива по сравнению с первичным лечением По сравнению с пациентами, получившими первое лечение, повторное лечение больных с рецидивом гепатита В после прекращения приема препаратов является более сложным. Во-первых, пациенты с рецидивом уже получали противовирусную терапию, причем многие из них использовали как минимум один пероральный противовирусный препарат, а у некоторых развилась или существует риск развития резистентности, что требует индивидуализации схем лечения с учетом анамнеза. Кроме того, пациенты с рецидивом менее уверены в себе и менее комплаентны, когда возвращаются к лечению, и врачам приходится тратить много времени и усилий, чтобы убедить пациента начать лечение заново. Помимо повышенной сложности лечения, рецидив гепатита В отличается от первичного лечения и по стратегии лечения. Большинство экспертов сходятся во мнении, что стандартизированное лечение является ключевым фактором в борьбе с рецидивами гепатита В, и существуют две основные стратегии лечения: во-первых, выбор комбинации двух пероральных противовирусных препаратов, не имеющих участков перекрестной резистентности (например, ламивудин плюс адефовир); во-вторых, переход на пероральный противовирусный препарат, не имеющий участков перекрестной резистентности с предыдущим (например, замена адефовира на энтекавир), в зависимости от истории приема предыдущего препарата. Регулярное тестирование функции печени и вирусной нагрузки для предотвращения рецидивов гепатита В Регулярное тестирование важно для пациентов, находящихся на лечении, и для тех, кто прекратил прием лекарств, чтобы пациенты могли четко понимать свое состояние, а врачи — составить план целенаправленного лечения. Для разных пациентов с гепатитом В рекомендуется следующее: во-первых, пациентам с гепатитом В, принимающим пероральные противовирусные препараты, следует знать, что нерегулярное прекращение приема препаратов может повысить риск рецидива, например, у пациентов старше 40 лет, инфицированных вирусом гепатита В в течение относительно длительного времени, и если времени на закрепление лечения недостаточно, они склонны к рецидивам после прекращения приема препаратов; во-вторых, у пациентов с отрицательным e-антигеном частота рецидивов после прекращения приема препаратов также относительно высока. В-третьих, больным гепатитом В, получающим пероральную противовирусную терапию, рекомендуется придерживаться длительного и стандартизированного лечения и не прекращать прием препаратов легко. В-четвертых, больные гепатитом В, у которых уже произошел рецидив, не должны винить в этом рецидиве препараты для лечения, а должны обрести уверенность в преодолении болезни, понять, что длительное противовирусное лечение является ключом к лечению гепатита В, и активно начать стандартное противовирусное лечение снова. Кроме того, они должны проявить инициативу и полностью рассказать врачу об истории предыдущего приема лекарств, эффекте лечения и прекращении приема лекарств, чтобы врач мог составить целенаправленный и индивидуальный план повторного лечения.