Частота бесплодия в Китае составляет около 10-15%. На долю мужских факторов приходится около 40%, на долю женских — около 40%, на долю обоих факторов — от 10% до 20% и от 10% до 15% приходится на неизвестные причины (т.е. идиопатическое бесплодие). Мужское бесплодие является результатом различных заболеваний и/или факторов и обычно делится на претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное в зависимости от заболевания и репродуктивного звена, которое мешает или влияет на него, но все еще существует значительное количество пациентов, для которых не удается найти четкую причину. Когда речь заходит о лечении мужского бесплодия, первое, что приходит на ум многим людям, — это прием лекарств, причем не только западной медицины, но и тех немногих, кто рассматривает возможность лечения травами. Однако существуют некоторые заболевания, вызывающие бесплодие, при которых медикаменты не помогают, и в этот момент, возможно, больше людей сразу подумают о том, чтобы обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, широко известным как «ЭКО», хотя вспомогательные репродуктивные технологии развиваются стремительно, с учетом экономических факторов, репродуктивных рисков, результатов сравнительных исследований затрат и выгод, возможных этических и моральных проблем, риска многоплодных родов и вмешательства в женскую физиологию. Несмотря на быстрое развитие вспомогательных репродуктивных технологий, они не должны быть первым выбором из-за экономических факторов, репродуктивных рисков, сравнительных исследований затрат и выгод, возможных этических проблем, риска многоплодных родов и нарушения физиологии женщины. Что делать? Многие могут покачать головой, если мы скажем, что мужское бесплодие все еще можно лечить хирургическим путем — как быть в такой ситуации? По словам профессора Ли Шихуа, ведущего американского специалиста по микроскопическому мужскому здоровью, более 70% случаев мужского бесплодия можно вылечить с помощью микрохирургии или комбинированных вспомогательных репродуктивных технологий (МИМ/ЭКО/ИКСИ). Основные виды хирургического лечения мужского бесплодия следующие: 1. Операция варикоцеле: Варикоцеле является распространенной причиной мужского бесплодия. Хирургия является основным методом лечения варикоцеле. Исследования показали, что через год после операции естественная беременность может наступить примерно у 40% супругов, а через два года — у 70%. Хирургические вмешательства включают в себя традиционное транс-паховое, ретроперитонеальное и субпаховое лигирование сперматоцеле, микротехническое паховое или субпаховое лигирование сперматоцеле и лапароскопическое лигирование сперматоцеле. Предполагается, что микроскопическая перевязка семенной вены является наиболее предпочтительной формой лечения и известна как «золотой стандарт». В 2004 году автор, ссылаясь на хирургическую видеотеку Корнельского института репродуктивных исследований и седьмое издание книги «Урологическая хирургия Кэмпбелла», написанное научным руководителем Гольдштейном, выполнил настоящую сперматическую вазэктомию с использованием микроскопа, которая в настоящее время была выполнена более чем в тысяче случаев. 2. Вазэктомия: Микрохирургическая вазэктомия возможна при проксимальной обструкции после вазэктомии, т.е. ваз-деференс-вазэктомии. Вазэктомия. В случае ограниченной обструкции мошоночного сегмента vas deferens из-за воспаления, также может быть выполнен анастомоз с иссечением обструктивного сегмента. Отсутствие двустороннего vas deferens вследствие травмы грыжи или операции по опусканию и фиксации яичка в детстве можно лечить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или анастомоза vas deferens, и мы были первыми в Китае, кто ввел микроскопический анастомоз vas deferens с помощью лапароскопической техники. Существуют различные методы вазэктомии, самый простой из которых — метод однослойного анастомоза или модифицированный метод однослойного анастомоза, преимущество которого заключается в том, что он прост в исполнении и требует меньше навыков микроскопирования, что облегчает его продвижение, но имеет более низкий процент успеха по сравнению с более современным методом многослойного анастомоза, который, по данным Корнельского института репродуктивных исследований, имеет процент успеха 99,5% при использовании метода многослойного анастомоза с мелкими микроточками. В настоящее время мы используем многослойную технику.3 Вазэктомия: Около 10-15% случаев мужского бесплодия вызвано обструктивной азооспермией, и ее лечение играет очень важную роль в мужском бесплодии. Как наиболее эффективный метод лечения обструкции придатка яичка, вазэктомия имеет неоценимое значение в лечении обструктивной азооспермии. Другая ситуация: если при проведении вазэктомии в жидкости vas deferens возле придатка не обнаруживаются сперматозоиды, но обнаруживается слизь, похожая на зубную пасту, это признак того, что длительная перевязка привела к вторичной эпидидимальной обструкции, и в этом случае также требуется эпидидимальная вазэктомия вместо традиционной вазэктомии. 5. микроскопическое извлечение спермы при необструктивной азооспермии: при азооспермии, вызванной низкой сперматогенной функцией, а не обструктивными факторами, возможность «очагового сперматогенеза» в яичках может быть выявлена с помощью микроскопии. Это позволяет максимально защитить ткань яичек и более точно обнаружить рассеянные сперматозоиды. В технически развитых центрах эта исследовательская процедура может достичь уровня обнаружения сперматозоидов 60-70%, что в сочетании со вспомогательными репродуктивными технологиями в конечном итоге приводит к получению биологического потомства большим количеством людей.6. Эректильная дисфункция: При бесплодии, вызванном неудачным половым актом из-за эректильной дисфункции, первым выбором является фармакологическое лечение первой линии, или второй линии — отсос под отрицательным давлением, инъекции лекарств в кавернозное тело полового члена и т.д. Для пациентов с плохими результатами или неспособными Для пациентов, которые не переносят результаты и не желают напрямую использовать вспомогательные репродуктивные технологии, в зависимости от причины может быть использована сосудистая хирургия полового члена или пенильные поддерживающие имплантаты. При нарушениях полового акта, вызванных деформацией изогнутого полового члена, для коррекции искривления полового члена можно использовать 16-точечную технику. Что касается современных методов лечения мужского бесплодия, то медикаменты, хирургия и вспомогательные репродуктивные технологии имеют свое наиболее подходящее применение, но иногда выбор зависит от опыта и предпочтений врача. Например, для одного и того же пациента с варикоцеле одни врачи могут рекомендовать операцию, другие — медикаменты, а врачи центра репродукции могут прямо рекомендовать вспомогательную репродукцию. Кто прав? Кто прав? Возможно, это вопрос анализа, а не обобщения. Выбор метода лечения в конечном итоге пересекается с максимизацией пользы для пациента, а не предпочтений врача. Мы не должны расширять показания к хирургическому вмешательству только потому, что мы хорошо в этом разбираемся, не должны просто давать пациентам лекарства только потому, что мы не занимаемся хирургией, не должны без разбора расширять использование методов вспомогательной репродукции. Конечно, иногда эти методы могут использоваться в комбинации. Например, пациент с необструктивной азооспермией, которого лечат лекарствами, чтобы повысить шансы на получение спермы с помощью микроскопических методов, а затем применяют методы вспомогательной репродукции, чтобы в конечном итоге дать пациенту потомство, — это идеальное сочетание трех методов.