23 июня Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил обновленные рекомендации по скринингу рака молочной железы.
Какие принципы должны быть обновлены!
Сравнивая последние национальные и международные руководства, мы видим, что ряд идей, которые мы считали само собой разумеющимися, обновляются, на некоторые неэффективные указывается, а некоторым подтвержденным эффективным необходимо уделять больше внимания.
1. самообследование путем пальпации молочных желез не снижает риск развития рака молочной железы
Самообследование груди с помощью пальпации — это метод «профилактики» рака молочной железы, который упоминается во многих «научно-популярных» статьях. К сожалению, все существующие руководства (включая китайское) в настоящее время не рекомендуют пациенткам самостоятельно проводить самообследование молочных желез.
В руководстве утверждается, что это не снижает выявляемость и смертность от рака груди, а наоборот, из-за чрезмерного обследования легко принять нормальную грудь и единичные узелки за рак груди (ложноположительные результаты), что приводит к панике и даже чрезмерному хирургическому лечению. Однако знание о заболеваниях груди, особенно предупреждения о раке груди, может повысить частоту его самообнаружения.
Если первыми судить о клинических проявлениях, характерных для рака молочной железы, таких как уплотнения, переполнение сосков и изменения кожи молочной железы в виде «апельсиновой корки», можно эффективно повысить частоту своевременной госпитализации, и пациентки должны первыми обращаться за медицинской помощью при обнаружении у себя подобных симптомов.
2. Маммограммы — единственный надежный способ обследования молочных желез!
Наиболее распространенным и эффективным скрининговым тестом на рак молочной железы является маммография. Его клиническая надежность доказана и подтверждена настоящим руководством.
Помимо маммограммы, в клинической практике также широко используются МРТ и УЗИ; МРТ в основном используется как дополнительный тест для подозрительных случаев и для скрининга групп высокого риска, а УЗИ используется как дополнительный тест к маммографии в плохо оснащенных районах Китая (но его надежность еще не доказана в крупномасштабной эпидемиологии). Кроме того, другие соответствующие методы, такие как инфракрасное сканирование, ядерное сканирование, протоковый лаваж, анализ крови на содержание кислорода и т.д., не подтверждены клиническими данными!
3. высокий риск развития рака груди = генетическая мутация + семейный анамнез
В последние годы связь между раком молочной железы и мутациями в генах BRCA1 и BRCA2 все чаще подтверждается благодаря достижениям в области секвенирования генов и соответствующих исследований.
Недавнее исследование JAMA показало, что из 10 000 пациентов с дефектами генов BRCA1 и BRCA2, доживших до 80 лет, у 72% пациентов с мутациями BRCA1 в конечном итоге развился рак молочной железы, а у 44% — рак яичников; среди пациентов с мутациями BRCA2 эти показатели составили 69% и 17% соответственно.
Кроме того, если у вас в ближайшем окружении есть родственник с раком молочной железы. Вообще говоря, у вас очень высокий риск повторного развития рака молочной железы.
В настоящее время различные исследования пришли к выводу, что факторами высокого риска развития рака молочной железы являются как генетические мутации, так и семейная история, полный список которых приведен ниже.
(1) Те, у кого имеется явная генетическая предрасположенность к раку молочной железы.
(2) кровный родственник, являющийся носителем мутации генов BRCA1 / BRCA2.
(3) Родственник, имеющий одного или нескольких больных раком молочной железы.
(4) Пациенты с эпителиальным раком яичников, раком фаллопиевых труб или первичным раком брюшины.
(5) Мужчина с раком молочной железы в семье.
(6) Пациентки с предшествующей умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией протоков или долек молочной железы или лобулярной карциномой in situ.
(7) Пациенты, которым ранее проводилась лучевая терапия грудной клетки.
Как стандартизируется скрининг?
Общие рекомендации по частоте клинического обследования и обследования другими методами следующие
1. частота клинического обследования молочных желез может проводиться каждые 1-3 года, начиная с 25-летнего возраста с согласия пациентки;
2. в группах без высокого риска скрининговые маммограммы следует проводить с 40-летнего возраста (но не позднее 50 лет) и каждые 1-2 года до 75-летнего возраста;
3. скрининг до 40 лет и после 75 лет должен быть совместным решением пациента и врача.
Симптомы рака молочной железы
1. типичные симптомы
Типичные признаки рака молочной железы включают: уплотнение молочной железы, у 80% больных раком молочной железы впервые диагностируется уплотнение молочной железы; переполнение сосков; изменения кожи, небольшое углубление в коже груди, похожее на маленькую ямочку; аномальные соски и ареолы; увеличенные подмышечные лимфатические узлы.
2.Другие симптомы
У пациентов также могут наблюдаться истощение, утомляемость, слабость, низкая температура, плохой аппетит и другие проявления.
Диагностическая основа
1. Маммография: В настоящее время маммография является предпочтительным методом диагностики заболеваний молочной железы и одним из средств обнаружения микроскопических опухолей, которые еще не доступны клинической диагностике.
2.Ультразвуковое сканирование B: оно обладает уникальными преимуществами в отображении подмышечных лимфатических узлов и дифференциации кистозных образований, и должно проводиться пациентам с плотной грудью.
3. тонкоигольная аспирационная цитология: берется небольшое количество мазка ткани и под микроскопом определяется характер поражения на основании морфологии клеток, полученные результаты могут быть использованы в качестве основы для подтверждения диагноза.
Ежедневный уход
1.Установите правильный образ жизни, отрегулируйте ритм жизни и поддерживайте спокойное настроение.
2. Придерживаться физических упражнений, активно участвовать в общественной деятельности, избегать и уменьшать факторы психического и психологического напряжения, поддерживать спокойное состояние духа.
3.Активно лечить заболевания молочной железы.
4. не используйте экзогенные эстрогены без разбора.
Диетический режим
Употребляйте больше свежих овощей, фруктов, витаминов, каротиноидов, оливкового масла, рыбы, бобовых и т.д., но не чрезмерное потребление мяса, жареных яиц, масла, сыра, сладостей и т.д., а также меньше маринованных, копченых, жареных и печеных продуктов.