Артроскопия — это применение минимально инвазивной хирургии в области ортопедии. Через минимально инвазивные разрезы с использованием линз малого диаметра и соответствующих инструментов можно непосредственно наблюдать и лечить структуры и повреждения внутри сустава, что является тенденцией развития современной хирургии. Артроскопическая техника зародилась в Японии в начале 20 века, а с 1970-х годов развивалась и совершенствовалась в Европе и США. Как современный инструмент диагностики, обследования и лечения, он был внедрен в Китае с 1980-х годов и стал достаточно зрелым с точки зрения хирургической техники. В то же время его популярность в Китае растет благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность для пациента, меньшая боль, ранняя посадка, быстрое функциональное восстановление и легкое принятие.
Артроскопические компоненты, области применения
Основная конструкция артроскопа представляет собой оптическую систему с центральной стержневой системой для получения изображения, соединенной с оптическими волокнами и защитной металлической оболочкой с линзой диаметром около 5 мм. Это позволяет использовать соответствующие хирургические инструменты для лечения поражения, избегая травм, возникающих при артроскопической операции.
Артроскопия использовалась в самом начале для лечения заболеваний коленного сустава. Поскольку она не требует разреза, она не разрушает и не изменяет взаимоотношения между внутренними тканями и структурами сустава, поэтому можно воспроизвести внутреннюю структуру сустава более примитивным способом, и легче обнаружить и лечить поражения в различных частях структуры. В настоящее время он используется в тазобедренных, плечевых и локтевых суставах, голеностопных суставах и суставах мелких пальцев.
Состав коленного сустава человека и некоторые распространенные заболевания
Нормальный коленный сустав человека состоит из бедренной кости (femur), кости голени (tibia-fibula), коленной кости (patella) и окружающих мягких тканей. Внутри сустава находятся мениски и связки, которые являются эквивалентом распорок и шатунов в машине и также важны для правильного движения сустава. Синовиальная мембрана является выстилающей тканью сустава и выделяет суставную жидкость для смазки.
Травмы мениска в основном случаются у молодых людей, которые любят заниматься спортом, таким как баскетбол, футбол и бег. При воспалении или гиперплазии синовиальной ткани (например, инфекция сустава, пигментация, хороидальный узелковый синовит, синовиальные поражения при ревматоидном артрите и т.д.) может возникнуть дискомфорт, такой как локальное тепло и отек, а также боль в суставе; когда синовиальные хондромы, смещенные внутрисуставные кости и т.д. образуют внутрисуставные свободные тела, они могут блуждать в различных щелях сустава, вызывая боль в суставе и иногда кратковременную неподвижность из-за захвата сустава, и симптомы могут повторяться и влиять на нормальную деятельность.
Показания.
Сообщите нам, какие именно заболевания подходят для артроскопической хирургии.
1. Острая травма сустава. Травмы, вызванные внешним ударом, падением или напряженной физической нагрузкой, такие как опухшие суставы и скопление крови в суставе, могут быть устранены с помощью артроскопии для удаления внутрисуставной гематомы; если обследование выявляет надрыв или разрыв мениска, артроскопия может быть использована для восстановления и починки мениска для облегчения боли. Травмы крестообразных связок часто вызываются растяжениями во время напряженной физической нагрузки, включая частичные или полные разрывы; у некоторых пациентов могут быть повреждения связок, но отек и боль могут исчезнуть после периода покоя, поэтому дальнейшее обследование не проводится и на них не обращают внимания. Стабильность и функция сустава могут быть восстановлены.
3. Боль в колене. При необъяснимой боли в суставе динамическое обследование и лечение можно проводить под прямой артроскопией. Возможно иссечение болезненной гиперплазии синовиальной ткани, а освобождение окружающих связок и спаек может облегчить боль и дисфункцию, вызванную напряжением и растяжением мягких тканей.
4. Внутрисуставная инфекция. Обследование и ирригационное лечение посредством артроскопии вместе с применением антибиотиков могут полностью вылечить и устранить симптомы опухания сустава и боли.
5.Артрит. Травматический артрит или возрастной дегенеративный артрит можно в определенной степени улучшить путем соответствующей очистки внутри сустава; ревматоидный артрит можно лечить путем микроскопического удаления синовии для улучшения симптомов опухших и болезненных суставов.
6. другие. Например, внутрисуставные свободные тела, острые вывихи суставов, подвывих надколенника и т.д. также могут быть устранены с помощью соответствующих методов хирургического вмешательства в рамках артроскопии.
Преимущества артроскопической хирургии
1. реакция света. Минимально инвазивная хирургия, послеоперационная боль и другие реакции незначительны, легко переносятся пациентами и легко принимаются.
2. эстетический. Хирургический разрез небольшой и может быть выполнен через разрез длиной около 1 см, что позволяет значительно уменьшить хирургический рубец без ущерба для эстетики.
3.Меньше помех. Вмешательство во внутрисуставные структуры невелико, практически отсутствует воздействие на окружающие мышцы, связки и другие мягкие ткани, а послеоперационная травма легкая, что значительно снижает влияние послеоперационной рубцовой ткани на функцию сустава.
4. Быстрое восстановление. Особенно для пожилых пациентов ранний подъем и вставание с постели может помочь избежать серьезных осложнений, вызванных длительным постельным режимом. Пребывание в больнице непродолжительное (большинство пациентов остаются в больнице около недели), что экономит время пациента.
5. более точное и рациональное управление. Артроскопическая хирургия может быть использована для проведения хирургических операций, которые не могут быть выполнены в рамках открытой хирургии из-за ограничений наблюдения и операционного пространства. Например, частичная менискэктомия и сшивание определенных частей мениска и гемимелия хряща диска могут быть выполнены только под артроскопией. Открытая операция неизбежно повлечет за собой удаление мениска, что многие считают неоправданной процедурой, так как полное удаление мениска неизбежно приведет к нестабильности и дегенерации сустава.
6. Меньше осложнений. Осложнений при артроскопической хирургии относительно немного, и большинство из них не являются серьезными. Некоторые пациенты могут испытывать легкое головокружение и головную боль, а большинство пациентов приходят в себя примерно через 1 день после операции. Послеоперационная боль обычно слабая и может переноситься большинством пациентов без обезболивания. У некоторых пациентов после операции наблюдается небольшой локальный отек сустава, который не влияет на функцию сустава и приходит в норму в течение короткого периода времени после операции. Суставные спайки после артротомии также редко встречаются в артроскопической хирургии.
Анестезия и хирургические процедуры
Артроскопическая операция обычно проводится с использованием полутелесной анестезии (ниже пояса), и во время процедуры пациент находится в сознании. Во время операции пациент общается с хирургом и может видеть внутреннюю часть сустава и ход операции своими глазами на мониторе.
Один разрез используется для введения артроскопа для визуализации сустава, к нему присоединяется впускная трубка для введения стерильной жидкости в сустав, чтобы открыть сустав и обеспечить более четкий обзор для операции; другой разрез используется для введения других необходимых инструментов для осмотра и манипуляций; при необходимости может быть добавлен третий разрез.
Операция обычно занимает от 30 минут до часа, например, исследование сустава, удаление свободного тела, очистка синовиальной оболочки и т.д. Время операции относительно короткое; при более сложных заболеваниях, таких как повреждения крестообразной связки, время операции немного больше.
Получив некоторое представление об артроскопии, давайте сделаем еще один шаг вперед, рассмотрев несколько реальных случаев из жизни.
Г-же Ли, 24 лет, 6 лет назад была проведена артротомия для дебридмента синовиальной оболочки в связи с гиперпигментированным ворсинчато-узелковым синовитом. Если бы предыдущая операция была проведена артроскопически, у нее не осталось бы неприглядных шрамов.
Г-н Ванг, 26 лет, любит все виды игр с мячом. 2 месяца назад он вывихнул правое колено во время игры в баскетбол и почувствовал боль в тот момент, постепенно развился отек сустава и неудобство при движении. Г-н Ванг был очень доволен хорошим восстановлением подвижности, силы и стабильности колена.
Г-жа Фу, 31 год, растянула правое колено дома 15 дней назад, почувствовала боль в колене и боялась передвигаться.
В заключение следует отметить, что артроскопия, обладающая такими преимуществами, как минимальная инвазивность, меньшая болезненность, меньшая стоимость и более приемлемая для пациента, постепенно становится незаменимым средством диагностики и лечения в области медицины как у нас, так и за рубежом, с доказанной эффективностью и, как правило, на доступном для пациента уровне.