Экспертный консенсус по противовирусной терапии особых пациентов с хроническим гепатитом В: Противовирусная терапия хронического гепатита В (ХГВ) прогрессирует, и лечение общих пациентов постепенно становится стандартизированным, в то время как лечение особых пациентов с ХГВ затруднено из-за относительного отсутствия доказательной медицины и единых рекомендаций в соответствующих руководствах. С целью дальнейшей стандартизации и оптимизации лечения таких пациентов редакции китайских журналов Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases (Electronic Edition), Journal of Clinical Hepatobiliary Diseases и Chinese Journal of Liver Diseases (Electronic Edition) собрали экспертов в Китае для сбора и анализа соответствующих данных, а затем сформировали и опубликовали Консенсус экспертов по противовирусному лечению хронического гепатита В у особых пациентов. За последние 4 года увеличилось количество данных исследований, соответствующих принципам доказательной медицины, и улучшилось понимание противовирусного лечения особых пациентов с ХГВ, поэтому редакционная коллегия вновь организовала экспертов для анализа и обобщения новейшей информации с целью формирования Экспертного консенсуса по противовирусному лечению особых пациентов с хроническим гепатитом В: обновление 2014 г. (далее — Консенсус). К особым группам в данном консенсусе относятся пациенты с декомпенсированным циррозом печени, печеночной недостаточностью, трансплантацией печени и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), связанные с вирусом гепатита В (HBV); пациенты в особых возрастных или физиологических стадиях (включая пожилых, детей и беременных); пациенты с другими состояниями (включая другие вирусные инфекции, заболевания почек, аутоиммунные нарушения щитовидной железы и пациентов, нуждающихся в приеме иммуносупрессивных препаратов); пациенты с другими состояниями (включая другие вирусные инфекции, заболевания почек, аутоиммунные нарушения щитовидной железы и пациентов, нуждающихся в приеме иммуносупрессивных препаратов). Пациенты с другими заболеваниями (включая другие вирусные инфекции, заболевания почек, аутоиммунные нарушения функции щитовидной железы, а также пациенты, нуждающиеся в терапии иммуносупрессивными или цитотоксическими препаратами); пациенты с уровнем АЛТ ≤ 2 × ULN (включая пациентов с нормальным уровнем АЛТ в возрасте 30 лет и старше, а также пациентов с высокой нагрузкой HBV DNA и уровнем АЛТ от (1 до 2) × ULN). Другие особые группы, такие как пациенты, резистентные к нуклеозидным аналогам (НАС), и пациенты с сахарным диабетом, уже опубликованы в соответствующих консенсусах, и в данном консенсусе обсуждаться не будут. Консенсус основан на последних достижениях в данной области и подготовлен в соответствии с принципами доказательной медицины, а доказательства и уровень рекомендаций приведены в табл. 1. Консенсус был обсужден экспертным комитетом и в настоящее время может быть использован в качестве руководства по противовирусной терапии этих особых пациентов. Однако на лечение этих пациентов влияет множество факторов, и для достижения наилучшего терапевтического эффекта оно должно быть индивидуализировано на стандартной основе. По мере накопления соответствующих клинических данных Экспертный комитет будет продолжать обновлять содержание Консенсуса. 1. Пациенты с HBV-ассоциированным декомпенсированным циррозом Рекомендация 1: Пациенты с декомпенсированным циррозом должны быть приоритетными для монотерапии мощными и низкорезистентными ETV(B1) или TDF(C1). LAM(B2), ADV(C2), LdT(C2) и другие препараты также могут быть выбраны при отсутствии соответствующих условий, однако длительное применение лекарственной устойчивости может усугубить состояние или даже поставить под угрозу жизнь пациента. Вопрос о том, лучше ли начальная комбинированная терапия с АН, чем монотерапия у пациентов с декомпенсированным циррозом, требует дальнейшего изучения. Рекомендация 2: перед началом анти-ВГВ-терапии у пациентов с декомпенсированным циррозом необходимо провести с ними полную разъяснительную работу, получить информированное согласие и контролировать в процессе лечения нагрузку ДНК HBV, резистентность к NAs, функцию почек и молочнокислый ацидоз. 2, пациенты с HBV-ассоциированной печеночной недостаточностью Рекомендация 3: пациенты с HBV-ассоциированной печеночной недостаточностью должны отдавать предпочтение применению ETV и TDF и других быстрых ингибиторов NAs (C1), в процессе лечения вирусных мутаций, приводящих к медленно-острой печеночной недостаточности, пациенты должны рано сочетать лечение с предыдущими препаратами без перекрестной резистентности к NAs (C1). 3, Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, связанную с HBV Рекомендация 4: Пациенты с болезнью печени в конечной стадии, связанной с HBV, или с гепатоцеллюлярной карциномой, ожидающие трансплантации печени, должны лечиться NAs, которые обладают сильным ингибирующим действием на HBV и имеют низкую частоту лекарственной устойчивости; ETV, TDF, LAM или ADV в сочетании с HBIG могут безопасно и эффективно предотвратить повторное инфицирование трансплантированной печени (B1). 4. Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой Рекомендация 5: Пациенты с ГЦК, связанной с HBV, должны активно лечиться анти-HBV терапией на основе соответствующего подбора мер лечения ГЦК, при этом рекомендуется отдавать предпочтение сильнодействующим и низкорезистентным ETV или TDF (B1). 5. пожилые пациенты с хроническим гепатитом В Рекомендация 6: У пожилых пациентов следует всесторонне оценивать готовность к лечению, риск и пользу лечения, при этом предпочтение следует отдавать сильнодействующим АН с низкой лекарственной устойчивостью, таким как ETV или TDF (C1).