(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка Ванг, 28 лет, обратилась в нашу поликлинику с «посттравматическим отеком правой нижней конечности в течение шести месяцев». Амбулаторное УЗИ показало отсутствие эхосигнала в задней части правой икры, не исключая псевдоаневризму с артериовенозной фистулой. После дальнейшего обследования диагноз артериовенозной фистулы был подтвержден, и была проведена операция. Послеоперационная ангиограмма показала отсутствие сообщения между артериями и венами, и фистула была успешно закрыта. Отек исчез, и на КТА не видно рецидива артериовенозной фистулы.
Основная информация】Мужчина, 28 лет
Тип заболевания】Артериовенозная фистула
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Ноябрь 2020
План лечения】Хирургическое лечение (артериограмма нижних конечностей, изоляция артериовенозной фистулы наложением стента)
Период лечения】7 дней в больнице, регулярный осмотр
Результаты】Нет движения между артериями и венами, фистула успешно закрыта, симптомы облегчены
I. Первичная консультация
В ноябре 2020 года Сяо Ван поступил в отделение с «отеком правой нижней конечности после травмы в течение шести месяцев» и сообщил, что полгода назад ему была проведена местная дебридментная операция на правой нижней конечности в связи с травмой. Затем симптомы возобновились. В одной из внешних больниц было проведено УЗИ, которое показало наличие венозного тромбоза в правой нижней конечности. После болезни он находится в хорошем психическом состоянии, нормально ест и спит, его кишечник в норме. При осмотре цвет кожи правой нижней конечности был нормальным, температура кожи слегка повышена, в подлопаточной ямке прощупывался тремор, вдавливание пальца передней большеберцовой кости (+), боль при захвате гастрокнемиуса (-), пульсация бедренной артерии определялась, пульсация подлопаточной, дорсальной и задней большеберцовой артерий была неясной, двигательная чувствительность сохранялась. УЗИ показало отсутствие эхогенности в задней части правой икры, не исключая псевдоаневризму с артериовенозной фистулой. Он был госпитализирован в больницу. После поступления диагноз артериовенозной фистулы был уточнен в ходе дальнейших исследований, и для определения расположения и количества фистул была проведена КТА обеих артерий нижних конечностей.
II. История лечения
Поскольку Ванг был молод, имел значительный отек и травматическую артериовенозную фистулу с одним свищом, хирургическое лечение было признано предпочтительным. После подробного общения с Вангом о его состоянии и вариантах лечения, он согласился на операцию и под местной анестезией перенес артериографию нижних конечностей и выделение стента артериовенозной фистулы. Послеоперационная ангиограмма показала отсутствие сообщения между артериями и венами, и фистула была успешно закрыта. Место пункции зажило хорошо, и не было никаких значительных осложнений, поэтому пациентка была успешно выписана.
III. Результаты лечения
Послеоперационная ангиограмма показала, что артериовенозная фистула была полностью блокирована, а венозная тень исчезла на артериограмме. Послеоперационный отек постепенно спал, исчез сосудистый тремор в подлопаточной ямке, температура и цвет кожи постепенно пришли в норму. На момент выписки отек был значительно меньше, чем до процедуры, а место пункции хорошо зажило без осложнений, таких как псевдоаневризма. Амбулаторный осмотр Сяо Вана через шесть месяцев показал хорошее восстановление конечности, полное исчезновение симптомов отека, нормальную температуру и цвет кожи, а КТА артериального стента показала беспрепятственный кровоток и отсутствие образования артериовенозной фистулы.
IV. Примечания
Мы рады, что Сяо Ван хорошо восстановился после хирургического лечения. Рекомендуется принимать антитромбоцитарные препараты не менее 1 года после установки сверхформованного стента, чтобы изолировать артериовенозную фистулу и избежать самостоятельного прекращения приема препаратов. Следите за появлением кровоточащих пятен на коже после операции и при их появлении обратитесь за медицинской помощью. Поскольку существует риск окклюзии рестеноза после перекрывающего стентирования, Сяо Вану рекомендуется пересматривать результаты ангиографии или КТ не реже одного раза в шесть месяцев и своевременно устранять любые тромбозы и реокклюзии внутри стента. Что касается диеты, обратите внимание на низкое содержание соли и жира, постарайтесь быть как можно более легким, и абсолютно откажитесь от курения и алкоголя; в жизни обратите внимание на отдых, приподнимайте пораженную конечность во время отдыха и носите медицинские компрессионные чулки, если явно нет артериального стеноза или окклюзии.
V. Личные взгляды
Артериовенозная фистула — это аномальное сообщение между артериями и венами, обычно врожденные артериовенозные фистулы имеют много отверстий и трудно поддаются лечению и излечению. Приобретенные артериовенозные фистулы встречаются чаще травматических артериовенозных фистул, большинство из которых являются единичными или ограниченными по количеству и расположению, и могут быть рассмотрены для эндовенозного лечения. В клинических условиях для изоляции артериовенозной фистулы и герметизации отверстия часто используется многослойный стент. Этот подход представляет собой вариант с меньшим риском, более быстрым восстановлением и менее инвазивный для большинства пациентов, но врожденные артериовенозные фистулы должны быть тщательно оценены до операции, чтобы избежать неудачи процедуры, если стент после имплантации не сможет полностью закрыть фистулу.