Костные метастазы при раке молочной железы чаще всего проявляются в виде множественных остеолитических поражений, при этом болезненные костные метастазы сильно ухудшают качество жизни пациента, но сами костные метастазы обычно не представляют непосредственной угрозы для жизни; существует множество эффективных методов лечения, и пациенты без сочетанных висцеральных метастазов имеют относительно высокую выживаемость. Как же обнаруживаются костные метастазы? Радионуклидное сканирование костей (РКТ) является наиболее часто используемым методом первичного скрининга костных метастазов. Его преимущества заключаются в высокой чувствительности, раннем обнаружении очагов аномального костного метаболизма и визуализации всего тела. Однако у него есть и недостатки: он менее специфичен, не указывает на остеогенные или остеолитические поражения и не показывает степень разрушения кости. Обычно используется для рутинного первичного скрининга рака молочной железы с болями в костях, патологическими переломами, повышением щелочной фосфатазы или гиперкальциемией, а также для рутинного скрининга пациентов с местнораспространенным раком молочной железы (T3N1M0 или выше) и рецидивирующим метастатическим раком молочной железы. Чтобы определить наличие метастазов, необходимы дополнительные рентгеновские снимки костей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентген является основным методом диагностики костных метастазов и имеет преимущества визуализации и высокой диагностической специфичности, но также имеет недостаток в виде низкой чувствительности. Для оценки эффективности лечения костных метастазов можно использовать рентгеновские снимки и компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) менее специфична, чем КТ, хотя МРТ позвоночника важна для понимания компрессии спинного мозга и стабильности позвоночника, а также для понимания показаний к операции и радиотерапии при костных метастазах. Однако особые принципы визуализации МРТ позволяют получать ложноположительные результаты, поэтому сами по себе аномалии МРТ не могут диагностировать костные метастазы. Биопсия кости является золотым стандартом диагностики костных метастазов рака молочной железы. При клинически подозрительных костных метастазах, особенно при одиночных поражениях костей без метастазов мягких тканей или висцеральных метастазов, для окончательного патологоанатомического диагноза следует провести пункционную биопсию. В заключение следует отметить, что для клинической диагностики костных метастазов при раке молочной железы ЭСТ может использоваться в качестве первичного скринингового теста, рентгенография и КТ позволяют уточнить наличие костной деструкции, а МРТ помогает понять влияние костных метастазов на окружающие ткани, особенно на стабильность позвоночника.