Ключ к диагностике и лечению рака молочной железы лежит в «трех ранних стадиях», т.е. раннем обнаружении, ранней диагностике и раннем лечении. Согласно исследованиям, это медленный процесс от начала развития рака в определенной части ткани молочной железы до появления определенных клинических симптомов и признаков, и это постепенный процесс от количественных до качественных изменений. Этот процесс в медицине называется «предраковым». Этот период также является этапом с наилучшим эффектом лечения. Поэтому, если мы сможем обратить внимание на ранние проявления рака молочной железы, это будет способствовать раннему выявлению и раннему лечению. Поэтому, если мы сможем обратить внимание на ранние проявления рака молочной железы, мы сможем способствовать раннему выявлению и раннему лечению, а также предотвратить возникновение заболевания. Поэтому следующие люди должны быть начеку: те, у кого в семейном анамнезе есть рак молочной железы или другие опухоли, или те, кого стимулировали неблагоприятные внешние факторы, должны незамедлительно обратиться в больницу, если почувствуют недомогание.
Опухоли молочной железы
Опухоль молочной железы — самый распространенный симптом рака молочной железы, с которым сталкиваются около 90% пациенток. Этот процент, вероятно, будет расти по мере того, как знания об опухолях станут более распространенными и будет проводиться скрининг рака. Если в молочной железе обнаружена шишка, необходимо понимать следующие аспекты.
1. Расположение: С соском в качестве центра и креста, грудь можно разделить на 5 зон: верхняя внутренняя, верхняя внешняя, нижняя внутренняя, нижняя внешняя и центральная (ареола). Рак молочной железы чаще встречается в верхней наружной области, затем в верхней внутренней области. Реже встречаются нижние внутренние и нижние внешние области.
2. Число: Рак молочной железы чаще всего встречается в виде единичного уплотнения на одной стороне молочной железы, в то время как множественные уплотнения на одной стороне и первичный двусторонний рак молочной железы в клинической практике встречаются нечасто. Однако с улучшением профилактики и лечения опухолей период выживания пациентов увеличивается, а вероятность возникновения второго первичного рака в противоположной груди после операции на одной стороне груди возрастает.
3. Размер: Ранние опухоли рака молочной железы обычно небольшие и иногда их нелегко отличить от дольковых образований или некоторых доброкачественных образований. Однако даже небольшая опухоль иногда может вовлекать суспензорную связку молочной железы и вызывать такие симптомы, как локальное вдавливание кожи или втягивание соска, что облегчает обнаружение опухоли на ранней стадии. В прошлом, из-за плохого медицинского обслуживания, шишки часто были больше, когда они приходили в клинику. В настоящее время, с популяризацией самообследования молочных желез и развитием скрининга, в клинической практике наблюдается рост числа ранних форм рака молочной железы.
4. Морфология и границы: Большинство раковых опухолей молочной железы имеют инфильтративный характер с плохо очерченными границами. Некоторые из них могут быть уплощенными, с негладкой поверхностью и узловатыми на ощупь. Однако следует отметить, что чем меньше размер шишки, тем менее очевидны вышеперечисленные симптомы. Более того, некоторые особые виды рака молочной железы могут быть менее инфильтрированы и иметь припухший рост, демонстрируя ровные, активные и четкие границы, которые нелегко отличить от доброкачественных опухолей.
5.Твердость: опухоли рака молочной железы твердые по консистенции, но богатая клетками медуллярная карцинома может быть слегка мягкой, или по отдельности может быть кистозной, например, кистозная папиллярная карцинома. В некоторых случаях шишка окружена более жировыми тканями и при пальпации ощущается нежной.
6.Подвижность: Когда шишка маленькая, она более подвижна, но эта активность происходит вместе с окружающими тканями, в то время как подвижность фиброаденомы отличается. Если опухоль захватывает фасцию большой грудной мышцы, активность будет снижена; если опухоль захватывает большую грудную мышцу, активность исчезнет. Когда пациентку просят скрестить руки и поднять грудь, грудные мышцы могут сокращаться, и появляется явная асимметрия между двумя сторонами груди. На поздней стадии рак молочной железы может инвазировать грудную стенку, тогда он полностью фиксируется, лимфатические узлы вокруг опухоли инвазируются, кожа может быть отечной и похожей на апельсиновую корку, что называется «синдромом апельсиновой корки», а узелки под кожей вокруг опухоли называются «узелками-спутниками».
Среди доброкачественных опухолей молочной железы нередки случаи, когда они проявляются в виде уплотнений молочной железы, наиболее распространенным из которых является фиброаденома молочной железы. Заболевание чаще встречается у молодых женщин, с низкой частотой у женщин старше 40 лет. Опухоль часто бывает твердой, жесткой, с интактной оболочкой, гладкой поверхностью и скользящим ощущением на ощупь, обычно без кожных спаек, и не вызывает втягивания соска. При интрадуктальных папилломах образование часто имеет небольшие размеры и плохо прощупывается. В чуть более крупных случаях вокруг ареолы можно обнаружить небольшие узелки, а основным клиническим симптомом являются выделения из сосков. Лобулярная гиперплазия редко образует четкий комок, но преимущественно представляет собой уплотнение локальной ткани молочной железы, с более жесткой текстурой и без ощущения оболочки, часто с припухлостью и болью перед началом менструации.
В некоторых случаях наблюдается только локальное утолщение железы, без явного уплотнения, без четкой границы, и в большинстве случаев ставится диагноз «гиперплазия молочной железы». Однако при более тщательном осмотре следует обратить внимание на утолщенную область с некоторыми кожными спайками и сделать рентгенограмму молочной железы.
Боль в груди
Хотя боль в груди может наблюдаться при различных заболеваниях молочной железы, боль не является частым симптомом опухолей молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных, и обычно протекает безболезненно. Исследования показали, что у женщин в постменопаузе с болью в груди и уплотнением желез выше частота выявления рака молочной железы. Конечно, опухоли с воспалением могут быть болезненными с припухлостью или давлением. Прогрессирующие опухоли, иннервирующие нервы или увеличенные подмышечные лимфатические узлы, которые сдавливают или иннервируют нерв плечевого сплетения, могут вызывать отек и боль в плече.
Разгрузка ниппеля
Существует разница между физиологическими и патологическими выделениями из сосков. Физиологические выделения из сосков наблюдаются в основном у женщин во время беременности и грудного вскармливания. Патологические выделения из сосков — это выделение жидкости из молочных протоков в нефизиологическом состоянии. Последний обычно называют. Выделения из сосков могут быть вызваны различными заболеваниями молочных желез и легче всего замечаются пациентками. Это одна из основных причин, по которой примерно 10% пациенток обращаются в клинику, и по частоте встречаемости среди различных симптомов заболеваний молочных желез она уступает только уплотнениям и боли в молочных железах.
1. Выделения из сосков можно классифицировать в зависимости от их физической природы: кровянистые, серозные, плазменные, водянистые, гнойные и молокоподобные. Среди них чаще встречаются плазматические, водные и молочные переливания, а на кровавые переливания приходится лишь 10% случаев. Когда поражение расположено в большом протоке, переполнение в основном кровавое; когда оно расположено в меньшем протоке, это может быть светлая кровь или плазма; если кровь остается в протоке слишком долго, она может быть темно-коричневой; когда в протоке есть воспаление в сочетании с инфекцией, она может быть смешанной с гноем, разжиженная некротическая ткань может быть водянистой, молочной или коричневой жидкостью; жидкость из расширенных протоков часто является плазмой. Большинство геморрагических переливаний вызвано доброкачественными поражениями, но некоторые виды рака молочной железы также могут быть геморрагическими. Физиологическое переполнение сосков в основном двустороннее, а жидкость часто молочного или водянистого цвета.
Причины выделений из сосков в основном делятся на экстрамаммарные и интрамаммарные факторы.
У больных раком молочной железы 5-10% имеют выделения из сосков, но только у 1% выделения из сосков являются единственным симптомом. Выделения часто бывают монодуктальными и могут иметь различную форму, например, кровянистые, плазменные, водянистые или бесцветные. Чаще всего рак молочной железы возникает в крупных протоках или имеет внутрипротоковую форму, например, злокачественные внутрипротоковые папилломы и экземоподобные карциномы соска. Важно отметить, что, хотя большинство людей считают, что выделения из сосков редко связаны с раком молочной железы, а если они и возникают, то почти всегда сопровождаются или сопровождаются уплотнением, и редко считаются раком без уплотнения. Однако последние исследования показали, что выделения из соска являются ранним проявлением некоторых видов рака молочной железы, особенно внутрипротокового рака, и могут присутствовать самостоятельно до образования значительной опухоли.
Внутрипротоковая папиллома является наиболее распространенным видом выделений из сосков, составляя первое место среди всех поражений выделений из сосков. Диаметр опухоли варьируется от 0,3 до 3,0 см, в среднем 1,0 см, а опухоль более 3,0 см часто считается злокачественной. Характер переливания крови в основном кровянистый или плазменный, но другие встречаются редко. Принято считать, что папилломы в крупных протоках одиночные и редко канцерогенные, тогда как папилломы в мелких и средних протоках часто множественные и могут быть канцерогенными. Эти два вида поражения похожи, но место возникновения и процесс роста различны.
Хотя кистозная гиперплазия не является опухолью, она является наиболее распространенным доброкачественным поражением ткани молочной железы, чаще всего встречается в возрасте 40 лет и редко после менопаузы. Три из этих патологических изменений — кисты, протоковая эпителиальная гиперплазия и папилломатоз — лежат в основе его переполнения. Природа в основном плазмоцитотическая, а сочетанное переполнение при этом заболевании составляет всего 5%.
(1) Эрозия соска: является типичным проявлением болезни Пэджета молочной железы, часто с зудом, и примерно у 2/3 пациентов может сопровождаться образованием шишки в ареоле или в другом месте молочной железы. Вначале наблюдается только десквамация сосков или небольшие трещины сосков. Шелушение соска часто сопровождается небольшим количеством выделений и корочкой, при удалении которой обнаруживается ярко-красная эрозия, сохраняющаяся в течение долгого времени. Когда в процесс вовлекается весь сосок, он может захватить окружающие ткани, и по мере прогрессирования поражения сосок может исчезнуть. У некоторых пациенток также может наблюдаться уплотнение в молочной железе с последующим поражением соска.
(2) Втягивание соска: когда опухоль захватывает сосок или субареолярную область, фиброзная ткань и система протоков молочной железы могут сокращаться и тянуть сосок, делая его впалым, отклоненным или даже полностью втянутым в заднюю ареолу. В этом случае пораженный сосок часто находится выше, чем здоровая сторона. Она может появиться на ранних стадиях рака молочной железы, но иногда является поздним признаком, в зависимости от места роста опухоли. Если опухоль находится под соском или рядом с ним, ее можно заметить на ранней стадии; если опухоль расположена глубже в ткани молочной железы, дальше от соска, признак обычно прогрессирует. Конечно, втягивание и вдавливание соска не всегда является злокачественным поражением, но может быть вызвано врожденной дисплазией или хроническим воспалением, в этом случае сосок может быть вытянут пальцами и не фиксирован.