На что похожа шизофрения?
Как высокое кровяное давление или язва желудка, шизофрения — это болезнь, обычная болезнь. Считается, что шизофренией болеет примерно один человек из ста, то есть распространенность заболевания составляет около 1%. При шизофрении наблюдаются серьезные проблемы с работой мозга, но мы не знаем точно, какие изменения происходят, разве что в общих чертах.
Мы знаем, что в человеческом мозге более 10 миллиардов мозговых клеток. Каждая клетка мозга имеет множество отростков, и так много клеток мозга соединены друг с другом этими отростками. Из конца последнего отростка клетки мозга высвобождается нечто, называемое «нейротрансмиттером». Говоря простым языком, их можно сравнить с почтальонами, которые отвечают за доставку сообщений в следующий «почтовый ящик», или «рецептор», клетки мозга. Именно таким образом между более чем 10 миллиардами клеток мозга почтальонов и почтовых ящиков формируется сложная информационная сеть.
В нормальных условиях почтальоны и почтовые ящики между клетками мозга работают слаженно, то есть нет ошибок в передаче информации между нейротрансмиттерами и рецепторами, и умственная деятельность протекает нормально. При шизофрении может быть слишком много определенного нейротрансмиттера, или может быть проблема с его качеством; скажем, почтальонов слишком много или они некомпетентны и разносят почту беспорядочно, доставляя не ту почту. Когда слишком много информации и слишком много хаоса, разум не в норме, и у вас проявляются всевозможные психотические симптомы. Лекарства, которые в настоящее время используются для лечения симптомов шизофрении, не лечат корень заболевания, а действуют фармакологически, как «крышка» на эти почтовые ящики, блокируя передачу слишком большого количества дезорганизованной информации и восстанавливая тем самым нормальное психическое функционирование.
Таким образом, шизофрения — это патологическое изменение в мозге человека, это болезнь, такая же, как гипертония, пневмония или язва желудка, и это не проблема ума, стиля, качества или личности пациента, страдающего шизофренией, поэтому он не должен подвергаться дискриминации. Мы верим, что с развитием науки рано или поздно будет найдена первопричина его возникновения, и к тому времени его можно будет полностью вылечить.
Каковы признаки и симптомы шизофрении?
Первый симптом — «отсутствие самосознания и отрицание болезни».
Согласно опросам, около 97% людей с шизофренией, особенно во время острых эпизодов, не признают, что они психически больны. Обычно говорят, что люди, испытывающие аномальные психические состояния, такие как тревога, беспокойство, депрессия, страх, бессонница и т.д., обладают самосознанием и понимают, что их нынешнее душевное состояние и поведение отличается от того, что было раньше, и отличается от других, поэтому они обращаются за помощью и лечением. Люди с шизофренией — полная противоположность этому, им часто не хватает самосознания, и они просто не признают, что не являются нормальными. Так, если человек проявляет признаки психического расстройства, но отрицает это и отказывается от лечения, это свидетельствует о том, что он страдает шизофренией.
Второй тип симптомов — «психотические симптомы».
Психотические симптомы характеризуются отсутствием реальности и созданием чего-то из ничего. Существует три основных типа психотических симптомов: галлюцинации, бред и странное поведение.
Галлюцинации — это восприятия, которые создаются из ничего. Человек может услышать голос, ругающий его, когда на самом деле никто не говорит (т.е. «галлюцинация»), или приказывающий ему что-то сделать, или услышать речь, комментирующую его текущее поведение, или услышать голос, говорящий что-то, когда он думает об этом (так называемый «думающий голос»). ‘). Некоторые пациенты могут видеть призраков и богов из ничего или чувствовать какой-то особенный запах, что можно назвать «галлюцинациями» и «фантомными запахами» соответственно. Некоторые пациенты ощущают странный вкус пищи или напитков, некоторые чувствуют изменение формы своего тела, им кажется, что голова стала меньше, ноги короче и т.д., что можно назвать «галлюцинаторными вкусами» и «соматическими галлюцинациями» соответственно.
Заблуждение — это патологическая ложная вера. Она характеризуется тем, что 1) не имеет под собой никакой основы, 2) несовместима с религиозными убеждениями пациента или его культурными традициями, и 3) тем не менее, пациент убежден в этом. Некоторые пациенты считают, что их или их родственников преследуют, что за ними постоянно следят, что их комнаты прослушиваются, что в еду и воду подсыпают яд; все это бред жертвы. Некоторые считают, что они не были рождены своими биологическими родителями, и абсурдно утверждают, что происходят от иностранцев, что можно назвать бредом неанглийского происхождения. Некоторые считают себя лидерами или богачами, что называется преувеличенным заблуждением. Некоторые чувствуют, что какая-то аппаратура или эфир контролируют их мысли или действия, что известно как ощущение, что их контролируют. Некоторые чувствуют, что их мысли транслируются, чтобы все знали, о чем они думают, — это называется чувством озарения.
Люди с шизофренией могут также совершать различные действия и вести себя несоответственно обстоятельствам и ситуации, заставляя других чувствовать себя смешными, своеобразными или непонятными, что называется странным поведением. Некоторые пациенты могут становиться громкими без видимой причины, обижать людей, быть импульсивными или разрушать вещи ни с того ни с сего. Некоторые пациенты не произносят ни слова весь день и всю ночь; некоторые даже отказываются от еды ……. Некоторые пациенты могут лежать весь день, не есть, не двигаться, не говорить, как будто они деревянные скульптуры, что называется состоянием деревянной ригидности.
Третий симптом — «нарушение мышления».
Из-за нарушения передачи информации между клетками мозга у пациентов с шизофренией могут возникать проблемы с мышлением, включая ассоциативные процессы или логические рассуждения. Они могут говорить бессвязно или даже обрывками, что затрудняет их понимание другими людьми. В зависимости от степени, это может подразделяться на вялое мышление, рассеянное мышление и бессвязное мышление (нагромождение слов). Есть также пациенты, которые путают конкретные и абстрактные понятия и демонстрируют то, что известно как «символическое мышление», например, пациент, который отказывается от еды и говорит: «Белый означает реактивный, поэтому нельзя есть белый рис, нужно есть красный рис», или другой пациент, который Другой пациент отказывается есть яблоки, говоря, что если он их съест, то «умрет от болезни». Все это — формы расстройства мышления. Кроме того, есть пациенты, которые проводят свои дни в причудливых размышлениях, думают, что у них есть новая теория или изобретение, но на самом деле это смешно и бессмысленно, что можно назвать «одиночным мышлением».
Четвертый симптом — «эмоциональное безразличие и потеря воли».
Чем дольше длится болезнь, тем выше степень эмоционального безразличия. Они равнодушны к вещам, которые имеют для них непосредственное значение. Их лица лишены выражения, их голоса ровные, и они холодны по отношению к своим близким, отсюда и термин «эмоциональное безразличие». Некоторые пациенты не выглядят счастливыми при встрече с хорошими вещами и улыбаются, когда должны быть грустными, что можно описать как «эмоциональный дискомфорт». Они часто мало думают о личной учебе, работе, жизни, браке и будущем, испытывают пресыщение и немотивированность, что известно как «гипоактивная воля».
Почему возникает шизофрения?
Ключевой, основной причиной шизофрении является внутренняя, то есть наличие у человека гена патологии шизофрении. Люди, имеющие этот ген, склонны к шизофрении. Так называемый психологический стресс или шок является лишь пусковым механизмом; для возникновения шизофрении пусковые механизмы необязательны. Если у вашего близкого человека шизофрения, и вы прилагаете все усилия, чтобы найти эти триггеры, это пустая трата усилий. Если пусковым механизмом является разрыв отношений и развивается шизофрения, даже если ей посоветовать поскорее выйти замуж, она не поправится. Если у нее шизофрения, сколько бы вы ни пытались «развязать узел», она не излечится от своей болезни. Потому что это только триггеры. Это как поджечь петарду зажигалкой, даже если вы выбросите зажигалку, петарда все равно взорвется в воздухе. Итак, мы говорим, что внутренние причины должны быть устранены, внутренние причины начала шизофрении должны быть устранены с помощью лекарств или других методов, чтобы болезнь пошла на поправку.
Как упоминалось ранее, у людей с шизофренией есть гены, которые предрасполагают их к этому расстройству. У некоторых людей есть родственники, страдающие шизофренией, поэтому ген унаследован от предыдущего поколения. У некоторых людей нет таких родственников, так откуда же берутся гены для патологии шизофрении? Мы должны знать, что, как и физические характеристики, такие как размер глаз человека, наличие у него двойных век, или черты характера, например, интровертность, они записаны в хромосомах в ядре клетки, называемых генами, которые можно сравнить с чертежами для строительства дома. Когда наши родители рожают нас, они позволяют клеткам оплодотворенной яйцеклетки делиться на два, на два, на четыре,…, точно так же, как делают копии на ксероксе. Иногда, по какой-то причине, почерк в некоторых местах на ксерокопии выглядит размытым. Если эта нечеткость находится в незначительной области, это не имеет значения; но если она появляется в областях, связанных с мышлением, восприятием и т.д., то формируется ген шизофренической патологии, называемый «генной мутацией».
Клетки мозга соединены с другими клетками мозга нервными окончаниями, образуя сеть. Но они расположены не так близко друг к другу, как электрическая вилка и розетка, и должны полагаться на то, что последняя клетка мозга выпустит нейротрансмиттеры для передачи информации. Существует множество различных видов нейротрансмиттеров, таких как дофамин (DA), норэпинефрин (NE), 5-гидрокситриптамин (5HT), ацетилхолин (ACh) и так далее. Упомянутые выше гены патологии шизофрении определяют, сколько вырабатывается этого нейротрансмиттера, дофамина, но даже если его больше, немедленного начала заболевания еще не наступило. Однако точно так же, как нажатие пальцем на курок пистолета, «спуск» какого-то курка активирует этот патологический ген, высвобождая слишком много дофамина, беспорядочно посылая сообщения и тем самым создавая галлюцинации и бред из ничего. Отсюда ясно, что психологические триггеры, такие как потеря любви, играют лишь «спусковую» роль, и даже если мы найдем способы устранить эти психологические триггеры, мы не решим проблему шизофрении. Чтобы вылечить шизофрению, необходимо устранить корень проблемы, связанный с чрезмерным производством дофамина, нейротрансмиттера. Другим вариантом является ремонт или изменение патологических генов шизофрении, называемое генной терапией; однако научные исследования на данный момент еще не достигли этого уровня, и мы можем лечить только с одного входа — уменьшения передачи дофамина.
Что следует предпринять для лечения шизофрении?
Если у вас шизофрения, важно лечить ее как можно скорее. Первый приступ — самый критический момент, и в первую очередь следует обратиться к опытному врачу, чтобы подтвердить диагноз и затем немедленно назначить пациенту оптимальный антипсихотический препарат. Именно тогда медикаментозное лечение наиболее эффективно; время сейчас или никогда. В целом, болезнь легче поддается лечению в течение 2 лет; после 2 лет труднее добиться хороших результатов или даже отсрочить ее переход в хроническую форму. Поэтому важно не думать о том, чтобы «оставить хорошее лекарство на потом, когда вы будете серьезно больны», а использовать лучшее лекарство в самом начале. Некоторые члены семьи настолько отчаялись, что ищут травяные средства повсюду и даже тратят много денег. Мы советуем семьям не принимать за чистую монету слухи и не доверять методам лечения, не подтвержденным экспертами, так как это приведет к пустой трате денег и задержке состояния близкого человека.
Для лечения шизофрении существует целый ряд лекарств. В Китае чаще всего используются антипсихотики первого поколения (ранее известные как «классические антипсихотики»), которые появились на рынке в 1950-х и 1960-х годах, такие как хлорпромазин, фенадин, трифлуоперазин и галоперидол. Общей особенностью этих антипсихотиков было то, что они блокировали дофаминовые рецепторы, так что сообщения не проходили по линии связи, и психиатрические симптомы постепенно улучшались.
Как мы можем себе представить, в мозге так много нервных клеток и так много дофаминовых рецепторов, которые необходимо блокировать, что антипсихотики должны приниматься в достаточных дозах, чтобы быть эффективными. Если доза слишком мала, ее будет недостаточно для блокирования такого количества рецепторов, и достичь терапевтического эффекта будет сложно даже после нескольких лет применения. Терапевтическая доза хлорпромазина составляет примерно от 300 до 600 мг в сутки; эндорфина — от 20 до 40 мг в сутки. Прием всего одной или двух таблеток в день совсем не полезен. Поскольку все эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, дозу следует увеличивать только постепенно, пока препарат не подействует, или пока не будет достигнута вышеуказанная терапевтическая доза. Примерно в 20-50% случаев после приема этих препаратов также блокируется передача дофамина в экстрапирамидной системе мозга. Когда экстрапирамидная система, которая отвечает за мышечную координацию, блокируется, возникает «экстрапирамидный побочный эффект», такой как медленные движения, дрожание рук или суетливость, и этот побочный эффект снимается добавлением бензедрина, который можно принимать в виде одной таблетки утром и одной в полдень. Нет необходимости принимать бензедрин во время сна, так как экстракорональные побочные эффекты исчезают автоматически после сна. Кроме того, у небольшого числа пациентов может развиться «отсроченная дискинезия (TD)», которая проявляется в виде непроизвольного подергивания лица, губ и языка, или рук и ног, и является более серьезным побочным эффектом, который трудно поддается лечению и часто остается на всю жизнь.
Обычно говорят, что такие препараты, как хлорпромазин, несопоставимы по эффективности. Поэтому нет необходимости переходить на Эндорфин или комбинировать их, если эффективность Торазина неудовлетворительна. В целом, эффективность хлорпромазина или эндорфина не очень высока, и пациенты часто не выздоравливают полностью. Галоперидол эффективен, но в последние годы используется реже из-за тяжелых внесудорожных побочных эффектов. Сульпирид — еще один антипсихотик, который имеет меньше экстрапирамидных побочных эффектов, но неравномерно всасывается перорально; поэтому у одних пациентов он дает хорошие результаты, а у других — нет. Кроме того, влияние сульпирида на менструацию является самым сильным среди антипсихотиков первого поколения.
Клозапин, появившийся на рынке в 1970-х годах, более эффективен, чем такие препараты, как хлорпромазин. В некоторых случаях, когда это не помогло, можно добиться быстрой ремиссии после перехода на клозапин. Однако клозапин имеет ряд побочных эффектов, и при его использовании следует соблюдать осторожность: (1) Клозапин практически не имеет экстраконических побочных эффектов и может применяться без бензгексола (Антана); (2) Сонливость клозапина вначале тяжелая и уменьшается сама по себе после нескольких недель адаптации. (3) При более высоких дозах клозапина слюноотделение может усиливаться и даже выделяться из уголков рта во время сна, но это не вредно для организма. (4) У небольшого числа пациентов после приема клозапина может наблюдаться снижение уровня лейкоцитов, которое может быть даже опасным для жизни, поэтому важно регулярно проверять уровень лейкоцитов во время приема препарата; это следует делать раз в неделю во время приема начальной дозы, затем раз в две недели и далее раз в месяц. Обычно говорят, что если лейкопения не возникает после шести месяцев или года приема препарата, то она вряд ли возникнет в последующие годы. (5) У некоторых пациентов (не менее 15%) после приема клозапина появляются обсессивно-компульсивные симптомы, которые не следует путать с обострением; это единственный момент, когда следует перейти на другой препарат. Терапевтическая доза клозапина обычно составляет 300-500 мг в день. Из-за многочисленных побочных эффектов, упомянутых выше, терапевтическая доза на практике часто не достигается, поэтому эффективность не является удовлетворительной.
В 1980-х годах был разработан ряд новых препаратов, основанных на механизме действия клозапина. В предыдущий период они назывались «атипичными антипсихотиками», а недавно были переименованы в «антипсихотики второго поколения». Сначала считалось, что они обладают тремя характеристиками: 1) более высокой эффективностью, чем антипсихотики первого поколения, особенно в отношении негативных симптомов; 2) небольшим количеством экстраконических побочных эффектов и отсутствием ТД; 3) отсутствием повышения пролактина и влияния на менструацию. В результате исследований и применения было установлено, что для всей группы (за исключением нескольких разновидностей) эффективность не обязательно выше, чем у препаратов первого поколения, при меньшем количестве дополнительных побочных эффектов
Рисперидон был одним из первых выпущен на рынок, и хотя он немного более эффективен, побочных эффектов не так мало, как рекламировалось, и многие пациенты испытывают экстрапирамидные побочные эффекты после приема препарата и вынуждены лечиться Антаном; также были случаи ТД, поскольку он настолько сильно повышает секрецию пролактина, что, возможно, является самым важным из антипсихотиков; пациенты-женщины часто испытывают аменорею в девяти случаях из десяти после приема препарата.
Другой более новый препарат — оланзапин, который немного более эффективен. Мы обнаружили, что в случаях, когда другие препараты (включая рисперидон или кветиапин) долгое время не помогали, более чем в половине случаев после перехода на оланзапин наступает значительное улучшение, а половина из них полностью возвращается к нормальной жизни. Было замечено, что даже шумные пациенты затихали после приема 20 мг препарата. Он популярен среди пациентов, поскольку имеет мало побочных эффектов и не вызывает аменорею при кратковременном применении. Начальная доза составляет 10 мг на ночь, что часто является терапевтической дозой, поэтому эффект наступает быстрее; однако в некоторых случаях для достижения эффективности необходимо увеличить дозу до 20 или 30 мг на ночь.
Более новые препараты, появившиеся на рынке с тех пор, такие как кветиапин или зипрасидон, на практике не обязательно более эффективны, чем, например, хлорпромазин. Зипрасидон оказывает большее влияние на сердечную функцию, поэтому при его применении следует соблюдать осторожность. Что касается арипипразола, то это еще один новый препарат со средней эффективностью, но с меньшим количеством побочных эффектов.
Как долго длится курс приема лекарств?
Состояние пациентов с шизофренией значительно улучшается после нескольких-десяти дней приема лекарств. В это время терапевтическую дозу следует продолжать в течение 1-2 месяцев, а затем постепенно снижать до 1/3 — 1/4 от первоначальной терапевтической дозы в течение следующих 1-2 месяцев в качестве поддерживающей дозы, обычно 2,5-5 мг на ночь.
Некоторые члены семьи или сами пациенты всегда спрашивают, есть ли лекарство, которое может вылечить психоз; к сожалению, до сих пор его нет. Как видно из описанных ранее принципов, антипсихотики действуют путем блокирования рецепторов, то есть временно блокируют чрезмерный и дезорганизованный обмен сообщениями, и поэтому не являются, так сказать, лекарством.
Без соответствующего количества лекарств для длительного поддержания болезнь склонна к рецидивам. Это похоже на лечение гипертонии: вы принимаете антигипертензивный препарат, ваше давление приходит в норму, а когда вы прекращаете его принимать, изменения незаметны, пока вы находитесь на временной целенаправленной терапии, но проходит совсем немного времени, и ваше давление снова повышается. С этой точки зрения, кажется, что поддерживающие дозы должны приниматься в течение 9, 10 или более лет, пока не будут сделаны новые выводы.
Препарат начинает действовать только после того, как достигнет определенной концентрации в организме. Однако организм также разрушает и выводит определенное количество препарата, которое должно пополняться каждый день — «поддерживающая доза». Поскольку способность выводить лекарства у разных людей различна, количество лекарств, которое необходимо пополнять, меняется изо дня в день; то есть поддерживающая доза может быть большой или маленькой и варьироваться от человека к человеку. Хлорпромазин — не менее 100 мг в день; клозапин может составлять 75 мг; рисперидон — 1 мг; оланзапин — 2,5-5 мг. Однако некоторым пациентам может понадобиться больше, и семья должна следить за этим и корректировать при необходимости.
Также, используя аналогию с почтовым ящиком и крышкой впереди, «крышка» на этих почтовых ящиках будет падать каждый день и должна пополняться в любое время, иначе информация будет передаваться снова, психические симптомы появятся снова и состояние будет ухудшаться; именно это является обоснованием того, что нужно принимать долгосрочные поддерживающие дозы при прогрессирующем раке молочной железы.
Как выбрать лекарство для лечения шизофрении?
Оланзапин обычно используется для того, чтобы привести симптомы шизофрении к ремиссии в кратчайшие сроки, а затем переходят на пентоксифиллин для поддержания. Я называю это «позволить оланзапину взять верх, а пентоксифиллин использовать для поддержания мира». Поскольку оланзапин имеет меньше побочных эффектов в краткосрочной перспективе, нет необходимости постепенно увеличивать дозу, это можно сделать в один прием, начиная с 10 мг на ночь и увеличивая до 20 мг на ночь, если нет изменений в течение нескольких дней или недели, и продолжая еще 2-3 недели, если это помогает. После этого доза снижается на 5 мг каждые 2 недели до 5 мг на ночь, когда пентоксифиллин добавляется дважды в неделю по половине таблетки (10 мг); через 2 недели оланзапин может быть прекращен в качестве поддерживающего препарата, а пентоксифиллин продолжается для предотвращения рецидива.
Что делать, если пациент отказывается принимать лекарства?
О некоторых психиатрических пациентах, отказывающихся принимать лекарства, обычно говорят следующее: i. Они находятся в самом начале заболевания и не признают, что больны, поэтому не хотят ни обращаться за медицинской помощью, ни принимать лекарства. Во-вторых, после лечения пациент с немелкоклеточным раком легкого думает, что он/она выздоровел/а и ему/ей не нужно продолжать принимать лекарства. В-третьих, пациент отказывается принимать лекарство из-за некоторых побочных эффектов, которые влияют на работу и жизнь. В-четвертых, некоторые побочные эффекты препаратов настолько серьезны, что их трудно переносить.
Как член семьи, вы должны сначала проанализировать причины отказа от приема лекарства, а затем принять различные контрмеры. Пациентам, состояние которых в основном улучшилось, следует часто напоминать, что «прекращение приема лекарств может привести к рецидиву с потенциально серьезными последствиями». Если побочные эффекты все же проявляются в той или иной степени, поменяйте или скорректируйте дозу, или сочетайте препараты, которые могут их уменьшить. Для пациентов, которые нуждаются в длительном приеме лекарств и отказываются от них, их можно перевести на препараты длительного действия. Существует два типа антипсихотиков длительного действия: один — инъекционный, например, флуфеназина гептаноат, галоперидола подсолнечник или препарат длительного действия рисперидон («Хенгде»), который можно поддерживать в течение 2-3 недель с помощью одной инъекции; другой — пероральный препарат длительного действия, например, пентафлуоридол. Ранее ошибочно считалось, что пентоксифиллин имеет слишком много побочных эффектов для седации, поэтому он не получил широкого распространения. Мы выяснили, что он действительно достаточно эффективен, и пока еженедельная доза не превышает 20 мг, серьезных побочных эффектов не наблюдается. В частности, после изменения режима приема с «20 мг раз в неделю» на «5 мг каждый второй день», побочные эффекты Xyroda практически отсутствуют, и многие случаи, которые долгое время лечились другими препаратами, действительно дали результат. Еще одной особенностью является то, что он нерастворим в воде, бесцветен и не имеет запаха, поэтому его можно смешивать с вещами, и он подходит для пациентов, которые отказываются его принимать.
Как мы должны оценивать эффективность лечения?
Об эффективности лечения следует судить по двум аспектам: во-первых, полностью ли исчезают психотические симптомы? Во-вторых, было ли восстановлено самопознание? В некоторых случаях симптомы могут полностью исчезнуть после лечения, но в других случаях симптомы могут оставаться более или менее хроническими. В некоторых случаях после исчезновения симптомов у пациента может наступить внезапное осознание, и он может правильно вспомнить начало своего заболевания, проанализировать и распознать психиатрические симптомы, которые у него были, такие как галлюцинации, бред и растерянное поведение, а также признать, что когда-то он был психически расстроен, и может сотрудничать с врачом и соблюдать лечение. Это известно как «восстановление самопознания». Затем эти пациенты будут активно просить о профилактике рецидивов и добровольно просить о поддерживающих дозах. Но некоторые пациенты выздоравливают не так хорошо.
Можно ли вылечить всю шизофрению с помощью лекарств?
В целом, медикаментозное лечение эффективно только в 70-80 процентах случаев; пациентов, которые не реагируют на медикаменты, следует лечить другими методами. Опыт показывает, что электросудорожная терапия является относительно эффективным методом лечения, особенно в случаях пассивного самоубийства или жесткого отказа от еды, а также для пациентов, для которых одно лишь медикаментозное лечение не помогает вовремя. Некоторые семьи качают головой, когда слышат об ЭСТ, ошибочно полагая, что она нанесет вред пациенту. На самом деле, электросудорожная терапия использует очень небольшое количество электрического тока для стимуляции мозга в течение очень короткого периода времени для достижения терапевтического эффекта. Для пациента нет боли, и он просто спит. Это лечение, как правило, считается безопасным; курс составляет 6-12 сеансов. В частности, модифицированная электросудорожная терапия (MECT) применяется после того, как пациента усыпляют внутривенным введением лекарств. Пациент не чувствует боли или страха, нет никакой опасности и побочных эффектов; отдельные пациенты после лечения легче забывают события, но полностью восстанавливаются в течение 3-4 месяцев. Поэтому его стоит попробовать в тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно.
Как члены семьи должны относиться к пациенту?
Во-первых, пациент должен быть доставлен в клинику заблаговременно.
В амбулаторной клинике семья должна сначала описать врачу аномальную картину пациента и рассказать о симптомах, имевших место до и после. Но совершенно не нужно анализировать так называемую «причину», поскольку то, что вы считаете причиной, не является истинной причиной болезни и не поможет ни в диагностике, ни в лечении. Затем пусть врач сам осмотрит пациента. Разговор врача с пациентом — это психическое обследование, и каждое предложение имеет определенную цель. В это время члены семьи никогда не должны перебивать, а тем более отвечать на вопросы от имени пациента. Если у членов семьи есть вопросы о состоянии, будущем или лечении, они должны задать их после ухода пациента.
Во-вторых, не спорьте с пациентом.
Каким должно быть отношение к патологическим проявлениям пациента (например, галлюцинациям) и ложным идеям (например, бреду)? Мы считаем, что никогда не следует спорить с пациентом по этому поводу. Это потому, что они являются патологическими проявлениями, а не вопросом идеологии, и их просто невозможно убедительно исправить, представив факты и аргументы. Когда пациенты говорят об этих галлюцинациях или бреде, мы можем лишь занять «некомплиментарную» позицию; после активного лечения медикаментами эти патологические проявления и ложные идеи исчезнут сами по себе.
В-третьих, не дискриминируйте пациента.
Шизофрения — это болезнь, а не моральная или идеологическая проблема, поэтому пациенты не должны подвергаться дискриминации; напротив, к ним следует относиться с большой заботой и состраданием. При раннем лечении с помощью хороших лекарств в течение двух лет после начала заболевания подавляющее большинство пациентов могут полностью выздороветь и быть в состоянии жить и работать в полном отличие от нормальных людей. Если болезнь излечивается, то, конечно, можно влюбиться и жениться. Поскольку шизофрения, как и многие другие заболевания, имеет определенную степень наследственного потенциала, к вопросу о том, иметь или не иметь детей, следует подходить с осторожностью. Вероятность развития шизофрении у детей, рожденных в общей популяции, составляет 1%; у детей, рожденных от людей с шизофренией, вероятность развития заболевания выше — около 5 — 10%. Если человек решил завести детей, важно отметить, что поддерживающие дозы антипсихотических препаратов должны сохраняться до и после беременности и родов. Можно с полной уверенностью предположить, что поддерживающие дозы антипсихотиков не вызовут пороков развития. Если прекратить прием антипсихотиков после беременности, существует риск рецидива психоза, что будет слишком вредно для себя, для плода и для семьи.
В-четвертых, пациентам следует настоятельно рекомендовать принимать лекарства.
Если состояние пациента еще не находится под контролем, он часто отказывается принимать лекарства. Даже если заболевание перешло в стадию ремиссии, необходимо в полной мере оценить возможность того, что пациент выплюнет лекарство или сделает вид, что принимает его. Поэтому семья обязана контролировать и проверять прием лекарств; в частности, настоятельно рекомендовать принимать поддерживающие дозы в течение длительного периода времени. Даже тем пациентам, которые выздоровели и вернулись к самопознанию, необходимо часто напоминать о необходимости принимать поддерживающие дозы. Честно говоря, пока наука не продвинется на определенный уровень, то есть пока не будет найден ген патологии шизофрении и не будет изобретена соответствующая генная терапия, длительный прием лекарств остается самым надежным способом предотвращения рецидивов.
В-пятых, пациентам следует посоветовать не принимать таблетки для похудения.
Кроме того, люди с шизофренией никогда не должны принимать таблетки для похудения. Это связано с тем, что почти во все современные таблетки для похудения добавлены такие препараты, как, например, фенфлурамин. Они повышают уровень нейротрансмиттера дофамина, что приводит к снижению веса за счет уменьшения аппетита. Но ключевым моментом в патологии шизофрении является избыток дофамина, который и вызывает такие симптомы, как галлюцинации и бред. Даже у людей, не страдающих шизофренией, после приема фенфлурамина у некоторых могут развиться психотические симптомы; когда его принимают люди с шизофренией, у них неизбежно возникает рецидив, поэтому семьи должны проявлять особую осторожность.