Фибрилляция предсердий, или сокращенно МА, является одной из наиболее распространенных клинических аритмий. Общая распространенность в общей популяции составляет 0,4%, при этом распространенность среди взрослых составляет от 0,5% до 0,95%, а среди людей в возрасте до 60 лет — 1%. Эпизоды фибрилляции предсердий (ФП) требуют определенных триггеров и соответствующих субстратов для поддержания. В настоящее время считается, что аномальная электрическая активность в легочных венах является основным триггером МА, и даже была предложена гипотеза о «поддерживающей складке легочных вен-левого предсердия» [3]. Изоляция электрической связи между большой веной и предсердием с помощью катетерной радиочастотной абляции может прекратить эпизоды МА и лучше предотвратить рецидив МА. С апреля 2006 года мы провели лечение 13 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий с использованием трехмерных электроанатомических маркеров для проведения линейной абляции левого предсердно-циркуляторного ствола легочной вены с удовлетворительным послеоперационным наблюдением в течение 8,0±8,0 месяцев. Дэн Цзиньлун, отделение сердечно-сосудистой медицины, Народная больница Гуанси-Чжуанского автономного района 1. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ 1.1 Клинические данные: 13 пациентов — мужчины, возраст 58±8 (35-74) лет. У всех пациентов симптоматическая пароксизмальная фибрилляция предсердий наблюдалась более 1 года, органических заболеваний сердца выявлено не было, терапия антиаритмическими препаратами была неэффективной. У трех пациентов при динамической электрокардиографии были выявлены частые предсердные преждевременные сокращения, короткая пароксизмальная предсердная тахикардия и запущенная фибрилляция предсердий. Пациенты с гипертиреозом, диаметром левого предсердия >55 мм, тромбом левого предсердия и фибрилляцией предсердий в сочетании с тяжелыми заболеваниями сердца были исключены. Пациенты с пароксизмальными эпизодами фибрилляции предсердий со спонтанными симптомами, более 3 эпизодов в неделю, каждый из которых длится более 1 ч, о чем свидетельствует предоперационная амбулаторная ЭКГ. Антикоагуляция в течение более 2 недель до операции и трансторакальное УЗИ для исключения тромба левого предсердия. Пациент был проинформирован о характере процедуры, методе и возможных осложнениях, перед операцией было получено согласие и подпись семьи пациента. 1.2 Установка катетера и трехмерная конструкция левого предсердия: 4-полюсный катетер коронарного синуса вводился через пункцию правой подключичной вены в коронарный синус, соответственно; 4-полюсный электродный катетер вводился через бедренную вену и размещался в апикальной части правого желудочка; ножны SL1 Swartz и пункционная игла для пункции перегородки доставлялись через пункцию бедренной вены, ножны Swartz пунктировались через перегородку, и холодный физраствор Navi Star доставлялся по трубке ножн, соответственно. Катетер с большим наконечником перфузировали и ввели в левое предсердие. После пункции внутривенно вводили 100 ед/кг гепарина и дополняли его 1000 ед каждый час во время процедуры. Легочную венографию проводили в левом переднем косом положении под углом 45° и правом переднем косом положении под углом 30° для визуализации просвета каждой легочной вены. Трехмерная электроанатомическая реконструкция левого предсердия была выполнена с помощью недиагностической навигационной системы (Carto; Biosense Webster), при этом катетер с большим наконечником достигал как можно большего количества участков левого предсердия, и данные собирались с учетом локального времени активации эндокарда (LAT), связанного с опорной электрограммой для построения левого предсердия; Катетер вводился в каждую легочную вену на 2-4 см, а затем медленно втягивался, и отверстие каждой легочной вены отмечалось с учетом результатов легочной венографии. 1.3 Линейная абляция аннулы левого предсердия в вестибуле легочной вены: В сочетании с трехмерной реконструкцией левого предсердия и рентгеновской флюороскопией использовался катетер с большой головкой для абляции большой аннулы в ипсилатеральном вестибуле легочной вены (1-2 см кнаружи от отверстия легочной вены). Температура абляции была установлена на 43°C, максимальная выходная энергия — 30 Вт. Скорость потока физраствора составляла 1020 мл/ч во время абляции и 120 мл/ч во время прекращения. Каждая мишень абляции проводилась более 20 с. Перед перемещением мишени амплитуда локального потенциала снижалась более чем на 50%, намеченная линия абляции проводилась точечно, и пациент переводился в общую палату, если не было особого дискомфорта. После операции амиодарон 0,2 г (1 раз в день) принимался перорально в течение 3 месяцев, затем 5 000 ЕД низкомолекулярного гепарина (2 раза в день) подкожно в течение 5 дней, начиная с вечера после операции, и затем пероральная антикоагуляция варфарином в течение 3 месяцев. Во время клинического наблюдения регулярно повторялись 24-часовые амбулаторные ЭКГ, эхокардиография и КТ легочных вен. 2. Результаты Среднее операционное время составило 181±41 мин, время рентгеноскопии — 60±23 мин, количество выписок — 120±60 у 13 пациентов соответственно. Инсультов и других тромбоэмболических событий не было. Во время послеоперационного наблюдения пациентов регулярно опрашивали по телефону о симптомах, а амбулаторные ЭКГ-исследования проводились через 2 и 4 месяца после операции. Рецидивом считался случай, когда частота и тип эпизодов аритмии были подтверждены ЭКГ в течение периода наблюдения и были такими же, как до операции. Во втором случае фибрилляция предсердий возобновилась на третий послеоперационный день, но была автоматически переведена в синусовый ритм в течение нескольких часов и сохранялась в дальнейшем, в то время как синусовый ритм сохранялся у остальных пациентов; стеноза легочной вены не было ни у одного из пациентов. Фибрилляция предсердий имеет тенденцию к увеличению с возрастом, достигая 10% населения в возрасте старше 75 лет. При фибрилляции предсердий направление возбуждения в предсердиях непостоянно, а частота — быстрая и нерегулярная, что лишает предсердия эффективного сокращения. Хотя защитный эффект АВ-узла не позволяет всем этим возбуждениям достичь желудочков, частота желудочковых сокращений все равно может достигать 100-160 ударов в минуту, что не только намного быстрее нормального синусового ритма, но и абсолютно нерегулярно. Основными рисками фибрилляции предсердий являются: тромбоз и эмболия: при фибрилляции предсердий предсердия теряют свою сократительную функцию, и кровь легко застаивается в предсердиях, образуя тромбы, которые могут быть смещены и распространиться по всему телу, приводя к церебральной эмболии (инсульт, гемиплегия), артериальной эмболии конечностей (в тяжелых случаях даже ампутация) и т.д. Ежегодная частота инсульта составляет около 1% у пациентов с фибрилляцией предсердий моложе 60 лет без других заболеваний и 2% у пациентов в возрасте 60-75 лет и старше. При наличии других факторов риска эмболии ежегодная частота инсульта может достигать 4%. Факторы риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий включают в себя историю предыдущей эмболии, гипертонию, диабет, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, увеличение левого предсердия и возраст старше 65 лет. Учащенное сердцебиение и нерегулярный ритм могут вызывать учащенное сердцебиение у пациентов. Потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений может привести к сердечной недостаточности. Повышенная смертность (в два раза выше обычного уровня). Лечение мерцательной аритмии: Специфического медикаментозного лечения мерцательной аритмии не существует; немедикаментозные методы лечения (например, абляция и модификация атриовентрикулярного узла) не являются идеальными; а хирургическая операция в лабиринте, хотя и более эффективная, но более инвазивная, показана только в тех случаях, когда одновременно требуется прямая кардиохирургическая операция по поводу других заболеваний сердца. Линейная абляция, альтернатива хирургическому лабиринту, начала использоваться в середине 1990-х годов, при этом процент успеха составил менее 50%. В настоящее время изоляция легочной вены является основным методом радиочастотной абляции при пароксизмальной фибрилляции предсердий, но практика показала, что частота рецидивов все еще высока, а стеноз легочной вены все еще имеет место. В результате исследователи-электрофизиологи продолжают изучать и совершенствовать методы абляции.