Псориатический артрит (ПА), также известный как артропатический псориаз, — это воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом. Псориаз также известен как чешуйчатый лишай, и по статистике примерно в 2,6-7% случаев ассоциируется с артритом, симптомы которого схожи с ревматоидным артритом, но имеют другую патологию. Причина заболевания до конца не изучена. Заболевание связано со сложным взаимодействием между генетикой, иммунитетом, окружающей средой и инфекцией.
1. патология
Биопсия синовиальной ткани показывает умеренную гиперплазию и гипертрофию синовиальных клеток на ранней стадии поражения, с небольшим количеством фибриноподобного материала. Наблюдается умеренный субсиновиальный отек и гиперплазия фиброзной ткани, с выраженной гиперплазией и закупоркой мелких кровеносных сосудов, а также небольшой инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками. На поздней стадии заболевания наблюдается выраженное увеличение фиброзной ткани в синовиальной мембране, с утолщением остаточных мелких сосудов и сужением их просвета.
2. Клиническая картина
Начало ПА обычно бывает коварным. Боль часто бывает слабее, чем при ревматоидном артрите, и иногда имеет острое подагроподобное начало. Возраст начала заболевания обычно составляет от 30 до 40 лет, реже встречается у детей до 13 лет.
По проявлениям в суставах различают пять клинических типов.
(1) Тип «несколько пальцев на руках (ногах)»: наиболее распространенный, составляет около 70% случаев. Это асимметричное поражение одного или нескольких суставов пальцев, с отеком суставов и теносиновитом, придающим пальцам рук (ног) кишкообразную форму.
(2) Ревматоидный артритоподобный тип: в 15% случаев симметричный, полиартрит с когтеобразными кистями рук. У пациентов могут наблюдаться клинические признаки, схожие с ревматоидным артритом, проявляющиеся утренней скованностью, симметричным поражением и пикнотическим отеком проксимальных фаланговых суставов, с прогрессирующим локтевым отклонением. Иногда встречаются ревматоидные узелки или положительный ревматоидный фактор.
(3) Асимметричный тип дистального межфалангового сустава: 5% случаев, в основном вовлекается дистальный межфаланговый сустав. Он проявляется покраснением, отеком и деформацией, часто начинается с пальца ноги, а затем вовлекает другие суставы. Боль менее сильная, чем при ревматоидном артрите, и часто связана с дистрофией ногтей, чаще встречающейся у мужчин.
(4) Обезображивающий артрит: в 5% случаев наблюдается тяжелая деструкция суставов. Он поражает несколько суставов рук, ног и крестцово-подвздошные суставы. Он характеризуется прогрессирующей эрозией pars plana, ведущей к остеолизу, с или без костной тугоподвижности суставов, напоминающей нейропатическую артропатию, и является безболезненным. Этот тип кожного псориаза часто бывает обширным и тяжелым и является пустулезным или эритродермическим.
(5) Тип анкилозирующего спондилита: в 5% случаев наблюдается простой спондилит или спондилит, сочетающийся с периферическим артритом. Поражения позвоночника представляют собой немаргинальные связки костей, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника, с сужением и склерозом синовиального суставного пространства, эрозией соединения межпозвонковых дисков и костной гиперплазией на передней границе тела позвонка, в основном в нижнем шейном отделе позвоночника. Периферический артрит включает дистальные фаланговые суставы (пальцев ног) и проявляется в виде двустороннего симметричного или одностороннего асимметричного эрозивного артрита. Воспаление может возникать в синовиальной мембране, а также вдоль мест прикрепления сухожилий к скелету. У некоторых пациентов в процесс может быть вовлечен крестцово-подвздошный сустав. Клиническими признаками этого типа является скованность позвоночника, которая возникает после венозного состояния и утром и длится более 30 минут.
У 80% пациентов наблюдается повреждение ногтей на пальцах рук и ног, чаще встречается повреждение мелких суставов кистей и стоп. Хроническое псориатическое поражение когтевых ногтей может вызвать сосудистые изменения, которые в конечном итоге поражают суставы под ними. Было установлено, что степень изменения костей тесно коррелирует с тяжестью изменений ногтей, и оба эти явления часто происходят в одном и том же пальце (ноге). Общие изменения ногтей включают точечные углубления, поперечные изломы, продольные гребни, обесцвечивание, гиперкератоз под ногтем и отслоение ногтя.
Поражения кожи обычно располагаются на волосистой части головы и конечностях, особенно на локтях и коленях, и носят рассеянный или генерализованный характер. Поражения представляют собой папулы и бляшки, круглые или неправильной формы, покрытые обильным серебристо-белым фосфорным налетом, при удалении которого обнаруживается блестящая пленка, сняв которую можно обнаружить точечные кровоизлияния (признак Ауспитца). Эти три признака имеют диагностическое значение.
При псориатическом артрите могут наблюдаться и другие системные повреждения. Обычно наблюдаются: острый передний увеит, конъюнктивит, склерозит, сухой кератит; воспалительные заболевания кишечника и желудочно-кишечный амилоидоз; спинальные воспалительные заболевания сердца, характеризующиеся недостаточностью закрытия аортального клапана, стойкой блокадой проводимости и необъяснимой кардиомегалией. Также могут наблюдаться системные симптомы, такие как лихорадка, истощение и анемия.
3.Лечение
(1) Общее лечение Пациенты должны правильно отдыхать, снизить интенсивность труда и избегать перенапряжения и травм суставов. Для поддержания и улучшения функции суставов необходимо ежедневно выполнять адекватные упражнения и упражнения для всех суставов.
(2) Негормональные противовоспалительные препараты Эти препараты обладают сильным противовоспалительным действием и эффективны для устранения воспалительной боли. В настоящее время широко используются энтеральный аспирин, противовоспалительные боли (индометацин), воспалительные боли, аминометацин, кетобупрофен, фенбид и др. Использование противовоспалительных болеутоляющих средств является спорным, поскольку недавно сообщалось, что они усугубляют поражения псориазом.
(3) Противоопухолевая терапия Хотя эти препараты эффективны в определенной степени, они имеют токсические реакции и склонны к рецидивам после прекращения приема. Поэтому они не являются направлением лечения псориаза и при их применении следует строго выбирать показания. Функции печени и почек, а также количество лейкоцитов следует регулярно проверять до и во время применения лекарства.
(4) Физиотерапия, телесная терапия и сопутствующие методы лечения китайской медицины оказывают соответствующее воздействие на заболевание.
(5) Внутрисуставные инъекции кортикостероидов длительного действия эффективны, но повторные инъекции могут вызвать инфекцию.
(6) Хирургическое лечение: для некоторых пациентов, у которых развилась деформация и дисфункция сустава, для восстановления функции сустава может быть использована артропластика. Восстановление тазобедренного и коленного суставов до сих пор было успешным.