Статья в журнале JAMA Surgery подтверждает, что метаболическая бариатрическая хирургия (МБХ) более эффективна, чем медикаментозное лечение диабета II типа и ожирения у людей с индексом массы тела менее 35. 5-летнее исследование показало 96,2% эффективности в группе хирургического лечения против 83,6% в группе медикаментозного лечения, а 5-летнее наблюдение подтвердило долгосрочную эффективность операции в лечении диабета и ожирения. Кроме того, шунтирование более эффективно при диабете 2-го типа (46,9% при бариатрической операции и 16,7% при рукавной гастрэктомии), а при ожирении эти две операции дают сходные результаты. Д-р Блэкстоун, член Американского общества по борьбе с ожирением, был приглашен прокомментировать будущее метаболической бариатрической хирургии. Он заявил, что проспективное исследование, проведенное 3 года назад, показало аналогичные результаты: операция MBS имеет схожую эффективность в борьбе с диабетом и ожирением. Наблюдение за пациентами с ИМТ более 35 в течение 6 и 20 лет показало, что операция MBS имеет аналогичную эффективность. Аналогичным образом, операция MBS столь же эффективна и при других метаболических синдромах, а улучшение качества жизни с помощью бариатрической хирургии не является неэффективным вмешательством. Теперь встает вопрос: следует ли распространять метаболическую бариатрическую хирургию в более широких масштабах? Существует множество трудностей, связанных с ее продвижением: стоимость процедуры, профиль осложнений, нехватка специалистов по бариатрической хирургии, отсутствие финансового возмещения, проблема возврата веса, предубеждение врачей и пациентов против этой процедуры — все эти проблемы еще предстоит решить. Изменить эти проблемы за короткий срок сложно. Но если учесть, что в будущем число пациентов будет расти, то поиск эффективного решения просто необходим. Выше: операция желудочного шунтирования В дополнение к хирургическому вмешательству многие используют поведенческую терапию. Этот метод легко воспринимается пациентами, но он неэффективен и чреват возвратом веса. Это объясняется тем, что возврат веса связан с генами людей, страдающих болезнью ожирения. Иначе невозможно было бы объяснить, почему одни люди постоянно сидят на диетах, чтобы похудеть, а другие, такие же люди, всегда такие стройные! ABOVE: Sleeve Gastrectomy В настоящее время медицинское сообщество работает над двухсторонним подходом, направленным на улучшение поведения пациентов и повышение эффективности лекарственных препаратов. Авторы считают, что усилия по борьбе с ожирением не должны ограничиваться ни рамками, ни масштабами, расширяя возможности различных методов лечения, и что необходимо находить и тестировать и другие решения. Это связано с тем, что долгосрочные решения проблемы ожирения еще не найдены. У пациентов с диабетом 2-го типа, вызванным ожирением, снижение массы тела может способствовать снижению уровня глюкозы в крови. Однако у больных диабетом с ИМТ 27,5-32 снижение массы тела само по себе не может дать хороших результатов по снижению уровня глюкозы, поэтому для снижения массы тела и одновременного улучшения микробиоты организма необходима хирургическая модификация строения желудка, которая позволяет добиться значительного эффекта по снижению уровня глюкозы. Некоторые люди могут спросить: если операция желудочного шунтирования позволяет изменить структуру желудка, то почему ее нельзя проводить пациентам с сахарным диабетом 2-го типа с нормальным весом? Причина в том, что в результате этой операции вес пациента значительно снизится, а если речь идет о лечении диабета, а не о недоедании, то разве это не стоит того? Если качество жизни пациента после операции не улучшится, то такую операцию можно и не делать.