В последние годы в области хирургии растет энтузиазм к минимально инвазивной хирургии. Слова «чрескожный», «маленький разрез», «минимально инвазивный» и «без фиксации» действительно очень Неудивительно, что пациенты устремляются к ним. Ознакомившись с рядом ревизионных дел, сегодня я хотел бы высказать объективное мнение. Действительно, малоинвазивное лечение с небольшим разрезом является одним из вариантов хирургического лечения бурсита, но бурсит — это не просто болезнь, это не просто косметический вид большого пальца ноги, это сочетание дисбаланса в мягких тканях бурсита и/или окружающих фаланг. Хирургические соображения включают угол отклонения плюсневой кости/пальца, угол суставной поверхности, стабильность сустава, смещение семенной кости и степень поражения, баланс мягких тканей и т.д. Более того, во многих случаях причина не связана с передней частью стопы, например, контрактура гастрокнемиуса может вызвать бурсит из-за повышенной нагрузки на переднюю часть стопы, синдром плоскостопия может вызвать бурсит из-за повышенной нагрузки на переднюю часть стопы, патология средней и задней части стопы также может вызвать поражение передней части стопы и т.д. Поэтому существует множество различных процедур лечения бурсита, иногда они касаются плюсневых костей, иногда фаланг пальцев, а иногда средней части стопы. С другой стороны, давайте рассмотрим операцию разрезания бурсита. Во время операции необходимо удалить бурсит, остеотомировать кость в различных местах, обработать лежащую под ним семенную кость и боковые мягкие ткани. Поэтому, если только бурсит не является мягким и суставная поверхность хорошо подобрана, простой маленький разрез дает слишком мало возможностей для манипуляций. Представьте себе, что вы пытаетесь выполнить очень сложную работу, а для операции отведено лишь небольшое пространство, неизбежны проблемы недостаточной экспозиции и плохой визуализации, и есть только два возможных исхода: либо простая операция, либо гораздо более травматичная слепая операция внутри, несмотря на небольшой поверхностный разрез для достижения цели. Таким образом, мы предпочитаем открытую хирургию, с полной экспозицией и чистым и ясным обзором. Кроме того, открытая хирургия позволяет корректировать направление остеотомии в зависимости от конкретного состояния. Иногда небольшая регулировка может существенно изменить угол наклона. В отличие от этого, небольшие разрезы обычно делаются путем разрушения плюсневой кости шлифовальным сверлом, что часто приводит к большей потере кости, чем при открытой операции, и может легко привести к чрезмерному укорочению бурсита и последующей боковой метатарзалгии. Репозиционирование, а также прочная фиксация — это принцип ортопедической хирургии. Однако некоторые хирурги используют бинты или повязки для фиксации бурсита без внутренней фиксации, чтобы добиться скорейшей послеоперационной амбулации и устранить необходимость удаления внутренней фиксации, что опасно и может легко привести к ненадежной фиксации и аномальному заживлению остеотомии. Кроме того, следует понимать, что использование гвоздей или пластин не означает невозможность ношения тяжестей. Даже при внутренней фиксации в большинстве случаев после операций на передней части стопы можно ходить в послеоперационной обуви как можно раньше после операции.