Механизм травмы при привычном вывихе плеча: Вывих плечевого сустава может произойти во время падения, когда плечо находится в верхней абдукции плеча, а кисть или локоть лежат на земле. При таком положении головка плечевой кости перемещается под таз лопатки и подвергает нижнюю часть капсулы сустава напряжению и натяжению. Как только внешняя сила становится слишком большой, головка плечевой кости вывихивается из гленоида. В некоторых случаях головка плечевой кости вывихивается через капсулу сустава (меньшинство случаев называется экстракапсулярными вывихами), в других случаях головка плечевой кости остается внутри капсулы сустава, что называется внутрикапсулярными вывихами. Привычный вывих плеча чаще всего наблюдается у молодых взрослых, когда плечо не было правильно и эффективно зафиксировано после вправления первого вывиха и имеется дефект на передне-нижней границе таза плеча или на задне-латеральном аспекте головки плечевой кости. Рецидивирующие передние вывихи плеча возникают при абдукции и наружной ротации верхней конечности и заднем разгибании. Плечевой сустав — один из самых нестабильных и часто вывихиваемых суставов в организме, на него приходится около 50% всех вывихов суставов. Частота переднего вывиха плеча в популяции составляет от 2% до 8%. Вывих вызван разрывом капсульной связки плеча и гленоидной лабрумы, которые трудно поддаются консервативному лечению, поэтому вывихи происходят неоднократно и становятся «привычными». Если не проводить эффективного лечения в течение длительного периода времени, рецидивирующие вывихи могут привести к повреждению соответствующих хрящевых и костных структур в дополнение к вышеупомянутой авульсионной травме, что усложняет лечение. Повторные вывихи могут также значительно усугубить дегенерацию пораженного плеча, что приводит к раннему развитию остеоартрита плечевого сустава. Клинические симптомы: Жалобы при рецидивирующем вывихе плеча — это в основном боль в пораженном плече и страх перед абдукцией и наружной ротацией плеча. Чаще всего в анамнезе имеется явный травматический вывих. Диагноз: история двух или более вывихов, физикальное обследование: положительный тест на страх при передне-внутреннем вывихе плеча, репозиционный тест, тест на нагрузку и нагрузку, тест на сулькус. Для подтверждения диагноза достаточно одного рентгеновского снимка переднего подвывиха, а при затруднениях в постановке диагноза показано проведение КТ или МРТ при повреждениях Банкарта и Хилла-Сакса. Лечение: Итак, остается ли пациенту с привычным вывихом плеча пассивно принимать эту привычку? Что могут сделать врачи, чтобы предотвратить или остановить эту «привычку», кроме как помочь вправить сустав при вывихе? Международная академия спортивной медицины и специалистов по плечевому суставу рекомендует молодым пациентам с первым вывихом раннее хирургическое восстановление разорванных капсульных связок и гленоидной лабрумы плеча, вызванных вывихом, может помочь предотвратить этот привычный вывих. Хирургическое лечение вывихов плеча включает традиционную открытую операцию и минимально инвазивную артроскопическую операцию. Более часто используемыми открытыми процедурами являются наложение шва на капсулу поднадкостничной мышцы (метод Путти-Плата) и наружное смещение упора поднадкостничной мышцы (метод Магнусона). Восстановление, стягивание капсулы сустава (метод Банкарта) и внесуставная реконструкция динамической стабилизации (метод Бристоу) являются высокоинвазивными инвазивными процедурами с длительным периодом послеоперационного восстановления, ограниченной подвижностью сустава и значительным послеоперационным ограничением наружной ротации плечевого сустава. Минимально инвазивная артроскопическая хирургия: С быстрым развитием артроскопической техники и хирургических инструментов, использование техники шовного крепления для сшивания поврежденных связок капсулы плеча и тканей гленоидной пластинки для анатомического восстановления вывиха плеча дало очень удовлетворительные результаты. При артроскопической технике восстановления плечевого сустава используются три небольших разреза 1,0 см вместо традиционного разреза 10 см и более для репозиции, сшивания и фиксации гленоидной лабрумы и капсулы сустава, что дает значительные преимущества, такие как меньшая травматичность, более быстрое восстановление, хорошее послеоперационное функциональное восстановление и более короткое пребывание в больнице.