Врожденный вывих бедра, также известный как развивающийся вывих бедра или развивающаяся дисплазия бедра (DDH), является относительно распространенным врожденным пороком развития. Эпидемиология На распространенность этого заболевания влияют многие факторы, такие как география, образ жизни, этническая принадлежность и т.д., и уровень заболеваемости имеет большое значение, уровень заболеваемости выше в северной Италии, Франции и южной Германии, Mckeown et al. в 1960 г. сообщили, что уровень заболеваемости в Бирмингеме (Англия) составил 0,7%, а в Швеции — 1%, также уровень заболеваемости выше в Японии и племенах американских индейцев. Hodgson считает, что заболеваемость в нашем Китае очень низкая, он в основном ссылается на южный регион Китая, из-за привычки при рождении ребенка происходит разделение двух бедер; сгибание колена, из-за такого положения ребенка может быть вправлен вывих бедра, а на самом деле в разных частях нашей страны заболеваемость не соответствует, но не хватает полной статистической информации. Но уровень заболеваемости не слишком низкий. А в африканском регионе заболеваемость самая низкая в мире. Наши данные примерно таковы: заболеваемость выживших детей составляет 1%. Левосторонних больше, чем правосторонних, примерно 10:1, двусторонний вывих в правую сторону более серьезен. Частота врожденного вывиха бедра выше у первородящих детей, особенно у недоношенных, около 16% недоношенных детей страдают врожденным вывихом бедра. Различные регионы имеют разный уровень заболеваемости, уровень заболеваемости в северном Китае выше, чем в южном, уровень заболеваемости в северном Китае составляет 3,8%, в восточном Китае — 1,1%, а в южном Китае — 0,7%. Этиология Этиология врожденного вывиха бедра до настоящего времени полностью не выяснена. Безусловно, множественные деформации, присоединяющиеся к вывиху бедра, должны относиться к врожденной деформации. Вообще, в последние годы большинство ученых считают, что причина заболевания не является единой. Это означает, что для возникновения данного заболевания необходимо участие многих факторов. (А) генетические факторы Неоспоримым фактом является то, что это заболевание имеет четкую семейную историю, особенно у детей-близнецов, более очевидную, частота встречаемости пациентов с этим заболеванием в семье может достигать 20-30%, причем чаще всего у сестер. Одно и то же заболевание может встречаться у сестер с тремя типами вывиха и дисплазии тазобедренного сустава. Если не провести детальное, раннее обследование и рентгенологическую диагностику, то, за исключением первого типа, два последних типа часто могут быть пропущены, и тазобедренный сустав будет полностью нормальным к моменту достижения пациентом возраста 7 или 8 лет. (II) Фактор дряблости связок В последние годы появляется все больше сообщений, доказывающих, что дряблость связок сустава является важным фактором. В экспериментах на животных Smith будет суставной капсулы щенка, круглой связки иссечение, производить вывих бедра явление высокого процента, клинически Andren указал, что рентгеновский фильм в лобковой симфиз разделения в случаях вывиха бедра для нормального ребенка в два раза, он считает, что это мать в процессе производства нужно много эндокринной связки вялость, чрезмерные эндокринные изменения вызваны вывих бедра является важным фактором. Между тем, Andren, Borglin обнаружили изменения экскреции с мочой эстрона (Estrone) и эстрадиола 17β (Estradil) у новорожденных с вывихом бедра в течение 3 дней по сравнению с нормальными младенцами. Однако при сравнении 16 больных и 19 нормальных новорожденных с помощью измерений по месяцам, подвергнутых статистической обработке, Thieme не обнаружил никаких различий. Таким образом, теория о том, что эндокринные изменения вызывают дряблость связок, пока не выдерживает критики. (C) Позиционные и механические факторы Случаи вывиха бедра при родах с ягодичным предлежанием достигают 16-30%, а роды с ягодичным предлежанием составляют лишь 3% от нормальных родов. Wikinson (1963) фиксировал бедра маленьких детей в положении сгибания, наружной ротации, разгибания колена и давал эстроген и прогестерон. При этом может возникнуть деформация со смещением бедра. Постнатальное положение также было предложено в качестве фактора, влияющего на это состояние. Например, высокая частота встречаемости у жителей Швеции и американских индейцев объясняется применением положения пеленания младенцев. Клинические проявления (1) Неонатальные и младенческие проявления: ① Симптомы: A. Дискинезия суставов: пораженная конечность часто сгибается, активность слабее, чем на здоровой стороне, сила поколачивания слабее, чем на другой стороне, абдукция тазобедренного сустава ограничена. B. Укорочение пораженной конечности: головка бедренной кости пораженной стороны смещена кзади и кверху, характерно соответствующее укорочение нижней конечности. C, кожные линии и изменения в промежности: асимметрия кожных складок на ягодицах и внутренней поверхности бедер, кожные линии на пораженной стороне глубже, чем на здоровой, их количество увеличивается, большие половые губы у новорожденных женского пола асимметричны, промежность расширена. Обследование: A. Тест Ортолани и тест Барлоу: для врожденного вывиха бедра в возрасте от рождения до 3 месяцев. Метод Ортолани, впервые предложенный Ортолани в 1935 г. и усовершенствованный Барлоу, заключается в том, что оба колена и бедра ребенка сгибаются до 90°, обследующий кладет большой палец на внутреннюю сторону бедра ребенка, а указательный и средний пальцы располагает у большого трохантера, и бедра постепенно приводятся и наружно ротируются. При наличии вывиха можно почувствовать вдавливание головки бедра в вертлужную впадину, что создает небольшое сопротивление абдукции, затем средним пальцем указательного пальца приподнимают большой трохантер, большим пальцем ощущают скольжение головки бедра в вертлужную впадину при выскакивании, т.е. тест Ортолани положительный.Тест Барлоу является обратной операцией теста Ортолани, обследуемый, таким образом, пассивно вращает бедра пациента внутрь, а большой палец наружу над давлением ротора бедренной кости. Вновь ощущается отскок. B. Признак Аллиса (признак Галези): заставить новорожденного лечь и согнуть колено на 85°～90°, при этом ноги должны быть вместе и пятки совмещены, при заболевании можно увидеть, что два колена не равны. Это вызвано смещением бедренной кости вверх на пораженной стороне. C. Рукавный тест: ребенок лежит, пораженная сторона тазобедренного и коленного суставов согнута на 90°, обследующий одной рукой держит дистальный отдел бедренной кости и коленный сустав, а другой рукой нажимает на пах, при подъеме и надавливании на колено пораженной конечности, если ощущается, что большой трохантер смещается вверх и вниз, то это положительный рукавный тест. D. Тест на сгибание и разгибание бедра и колена: ребенок лежит, бедро и колено сгибаются, эксперт держит колено обеими руками, большой палец на внутренней стороне колена, остальные четыре пальца на колене, внешняя сторона нормального ребенка обычно может быть отведена примерно на 80°, если только отведено на 50° ~ 60°, это положительно, может быть отведено только на 40° ~ 50° для сильного положительного результата. (2) Проявления в раннем детстве: ① Симптомы: A. Хромая походка: хромота часто является единственной жалобой родителей при обращении ребенка в клинику. При вывихе одной стороны — хромота; при вывихе обеих сторон — «утиный шаг», при этом бедра ребенка явно выступают назад, а передняя выпуклость поясничного отдела увеличена. B, пораженная укороченная деформация конечности: помимо укорочения одновременно имеется внутренняя деформация. Проверка: A. Линия Нелатона: передняя верхняя подвздошная ость и линия седалищного бугра, обычно проходящая через вершину большого трохантера, известная как линия Нелатона, вывих большого трохантера бедра выше этой линии. B. Тест Тренделенбурга: ребенка просят встать на одну ногу, другую ногу максимально разогнуть, согнуть бедро, разогнуть колено так, чтобы стопа оторвалась от земли, при нормальном стоянии на противоположной стороне таз поднимается; при вывихе бедра головка бедренной кости не может удержать вертлужную впадину, слабость ягодичной мышцы, поэтому на противоположной стороне таз опускается. Наблюдение сзади особенно четко, так называемый положительный тест Тренде-Ленбурга, является признаком нестабильности тазобедренного сустава. 2.Классификация (1)Классификация по соотношению между головкой бедра и вертлужной впадиной: в целом, можно разделить на следующие 3 типа: ① Врожденная дисплазия: головка бедра лишь слегка смещена наружу, линия Шентона в основном нормальная, но угол CE может быть уменьшен, а вертлужная впадина становится неглубокой. ② врожденный подвывих: головка бедренной кости смещена кнаружи и кверху, но при этом образует сустав с латеральной частью вертлужной впадины, линия Шентона прерывается, угол CE менее 20°, вертлужная впадина становится мелкой, что относится к классификации Данна II степени. (iii) Врожденный полный вывих: головка бедренной кости полностью выходит за пределы истинной вертлужной впадины, образуя сочленение с латеральным аспектом подвздошной кости, постепенно формируя ложную вертлужную впадину, а первоначальная суставная капсула внедряется между головкой бедра и подвздошной костью, что относится к III классу по классификации Данна. (2) Классификация по степени вывиха: Sun Zaikang, ссылаясь на стандарт Zionts, классифицирует его на 4 степени следующим образом: ① Ⅰ степень вывиха: эпифизарное ядро головки бедра расположено ниже линии Y и кнаружи от вертикальной линии верхнего края наружной вертлужной впадины. Вывих ② Ⅱ степени: ядро головки бедренной кости расположено между линией Y и параллельной линии верхнего края вертлужной впадины линии Y. (iii) Вывих III степени: эпифизарное ядро головки бедренной кости расположено на высоте параллельной линии верхнего края вертлужной впадины. (iv) Вывих IV степени: эпифизарное ядро головки бедренной кости расположено выше параллельной линии верхнего края вертлужной впадины, имеется псевдогильзообразование. Осложнения При консервативном или оперативном лечении возможен ишемический некроз головки бедренной кости, а после оперативного лечения — повторный вывих и тугоподвижность сустава, что необходимо предотвратить в процессе лечения. Диагностика основывается на физических признаках, рентгенологическом исследовании и измерениях. При осмотре новорожденных также обращают внимание на следующие моменты: (а) Внешний вид и дерматоглифика При множественных пороках развития, сопровождающихся вывихом бедра, часто обнаруживается несоразмерность бедер и икр: бедра короткие и толстые, а икры тонкие и вытянутые, ягодицы широкие, паховая складка короткая или нечеткая. При осмотре на обеих сторонах ягодиц видны различные кожные линии, пораженная сторона обычно приподнята или увеличена на одну, а при наружном повороте пораженной конечности на 15-20° вся нижняя конечность часто ощущается укороченной, когда ее ставят на выравнивающее устройство. (B) головка бедра не может быть прощупана при сгибании бедра и колена на 90° одна рука держит верхний конец коленной чашечки, другая рука, большой палец помещен в паховую связку, остальные 4 пальца помещены в тазобедренное кольцо скачка в момент вращения коленной чашечки, в нормальной ситуации перед головкой бедра можно обнаружить активность и протрузию. В случае подвывиха спереди пусто, в то время как четыре пальца, расположенные позади бедра, ощущают движение головки бедренной кости. (C) Признак Галеацци (Galeazzi) дети лежат, обе нижние конечности сгибаются до 85° ~ 90°, две лодыжки плоские и симметричные, обнаруживается, что два колена имеют высокое и низкое положение, известное как признак Галеацци. С этим признаком связаны укорочение бедренной кости и вывих бедра. (D) Тест на аддукцию (признак Отолани): дети лежат, сгибают колени, разгибают бедра на 90°, врач стоит лицом к бедру ребенка, захватывает обеими руками одновременно два колена, при нормальных обстоятельствах оба колена могут быть расправлены и касаться рабочего стола. Однако при вывихе бедра с одной стороны угол не достигает 90°, часто находится в пределах 65-70°, при этом аддукторная мышца явно выпячивается, что называется положительным тестом на абдукцию. Между 75° и 80° абдукции ощущается скольжение или пульсация, но в дальнейшем абдукция может быть увеличена до 90°, что называется пульсирующим звуком Отолани, являющимся важным основанием для диагностики. При обследовании иногда следует различать и не путать друг с другом цокающий звук внутри и снаружи вертлужной впадины и звук биения мениска в окрашенных суставах. (E) Тест на ослабление сустава Необходимым условием для проверки ослабления сустава является то, что мягкие ткани вокруг головки бедра очень свободны, мышцы не напряжены, а головка бедра может двигаться вверх и вниз, как в вертлужную впадину, так и из нее. Эти тесты включают следующие три метода: 1. Тест Touma (Thomas) у новорожденных — здоровая нога сгибается к брюшной стенке так, чтобы передняя выпуклость талии исчезла, пораженная сторона ноги может быть полностью выпрямлена при выпрямлении. У нормальных младенцев при выпрямлении ноги остается около 30° сгибания, и она может быть полностью выпрямлена в прямую линию. 2, тест Барлоу (Barlow) — пораженная конечность сгибается в колене так, чтобы пятка касалась ягодиц. Одна рука удерживает голеностопный сустав, а также размер одноименного отведения, большой палец другой руки надавливает на лобковый симфиз, а остальные 4 пальца — на крестец. На половине абдукции надавливают на большой палец, чтобы почувствовать смещение головки бедренной кости кзади, а когда большой палец расслабляется, кость снова вводится в сустав. Положительный результат теста Барлоу указывает на то, что сустав легко вывихивается из-за дряблости, но это не вывих бедра. 3, набор тестов Дети лежат, сгибают бедро на 90°, сгибают колено на 90°, одной рукой держат коленный сустав, другой рукой давят на обе стороны таза от передней верхней подвздошной ости, толкают вниз коленный сустав, ощущают выступающую назад головку бедренной кости, поднимаются вверх, головка бедренной кости возвращается в вертлужную впадину, что называется положительным набором тестов. Вышеуказанные три группы методов проверки ослабления суставов обычно применимы к новорожденным, и с ними можно сотрудничать без плача и шума, чтобы быть корректным, в противном случае часто не удается проверить, поэтому все еще существуют некоторые ограничения. (VI) Хромая походка Хотя ранняя диагностика очень важна, все еще остается много случаев, когда в клинику обращаются из-за хромоты. Этот тип походки можно заметить при небольшом анализе во время ходьбы. У детей, когда пораженная конечность находится в фазе стадности, таз опускается, шатается и не может подняться: в фазе размаха это не очевидно. Диагноз обычно ставится после того, как ребенок начинает ходить, не ранее чем с 2-летнего возраста, однако лечение проводится и позже. Ребенок с двусторонним вывихом бедра ходит с очень выраженным движением таза из стороны в сторону, часто называемым позой «утиного шага», с отведением бедер назад и выпячиванием поясничного отдела вперед, и при осмотре легко может возникнуть мысль о вывихе бедра. (VII) Тест Тренделенурга (признак Тренделенурга) Это старый метод, который в настоящее время используется редко. Ребенок стоит, и когда здоровая сторона стоит на одной ноге, пораженная нога приподнимается и таз поднимается вверх на той же стороне. Напротив, когда пораженная конечность стоит на одной ноге, головка бедренной кости на пораженной стороне не входит в вертлужную впадину, в сочетании с атрофией ягодичных мышц тазобедренный сустав становится нестабильным, что приводит к опущению таза вниз. (H) Подъем большого трохантера у нормальных детей от передней верхней подвздошной ости через вершину большого трохантера к седалищному бугорку представляет собой прямую линию, называемую линией Нелатона. Если головка бедренной кости не находится в вертлужной впадине и вывихнута вверх, большой трохантер поднимается, и эти три точки не находятся на прямой линии. Рентгенологическое клиническое исследование является первым шагом в диагностике, оно может лишь указать на наличие проблемы с тазобедренным суставом, но окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью рентгеновской пленки. В первые 2-3 месяца жизни эпифизарный центр окостенения головки бедра еще не сформировался, и при рентгенологическом исследовании измеряется соотношение между проксимальным концом шейки бедра и вертлужной впадиной. После появления центра окостенения диагноз может быть подтвержден с помощью рентгенограмм, включая рентгенограммы таза двухсторонних тазобедренных суставов. При съемке обе нижние конечности ставятся вместе, пораженные конечности отводятся вверх и вниз для проведения сравнительных измерений, и изменения будут более очевидными и достоверными. Методы измерения следующие: (а) квадрант Пекина После появления окостенения эпифизарного ядра головки бедренной кости для определения вывиха тазобедренного сустава можно использовать квадрант Перкина. Горизонтальная линия, соединяющая Y-образный хрящ двусторонней вертлужной впадины (так называемая линия Y или линия Хильгенрейнера), вертикальная линия от латерального края окостенения обода бедра (так называемая линия Перкина или линия Омбредарна) и пересечение этих двух линий делят вертлужную впадину на четыре зоны, причем нормальный центр окостенения головки бедренной кости должен находиться во внутренней и нижней зонах, а если он расположен в других зонах, то это будет подвывих. Если он расположен в других зонах, то это подвывих. Центр окостенения на стороне подвывиха часто меньше. (ii) Ацетабулярный индекс от центра Y-образного хряща до вертлужной впадины по линии, угол между этой линией и линией Хильгенрейнера называется ацетабулярным индексом, этот угол указывает на косость вертлужной впадины, а также на степень развития вертлужной впадины (рис. 6). Нормальное значение составляет от 20° до 25°. При рождении вертлужный индекс колеблется от 25,8 до 29,4°, у 6-месячных младенцев — от 19,4 до 23,4° (Caffey 1956), а у детей старше 2 лет — в пределах 20°. После того как дети начинают ходить, этот угол с каждым годом уменьшается и к 12 годам составляет около 15°. Большинство ученых считают ненормальным угол более 25°, а более 30° — признаком значительного подвывиха. В последние годы установлено, что у нормальных новорожденных вертлужный индекс достигает 35-40°, и большинство из них впоследствии превращаются в нормальные тазобедренные суставы. Поэтому ацетабулярный индекс не должен быть единственным фактором при постановке диагноза. Однако большие, чем в норме, значения указывают на увеличение наклона вершины впадины и дисплазию вертлужной впадины. При вывихе бедра этот угол значительно увеличивается и даже превышает 30°. (C) Эпифизарное смещение измеряется от центра эпифиза головки бедренной кости до центральной линии лобкового симфиза по отвесу, расстояние между которыми называется парацентральным, сравнение двух сторон при увеличении расстояния указывает на смещение головки бедренной кости кнаружи. Этот метод обычно используется при подвывихе бедра, он очень ценен при измерении легкого подвывиха, до появления эпифиза, так же можно использовать медиальный край шейки бедренной кости в качестве точки для измерения. (D) Линия фон Розена: Двусторонние бедра отводятся на 45-50° и внутренне ротируются, снимаются ортопантомограммы от верхнего конца бедренной кости до таза двусторонне. Проводят двустороннюю линию средней оси бедра и продлевают ее в проксимальную сторону, т.е. линию Фон Розена. В норме эта линия проходит через верхне-наружный угол вертлужной впадины, при вывихе — через передний верхний подвздошный корешок. До появления центра окостенения головки бедренной кости она имеет некоторое ориентировочное значение для диагностики. (E) Линия Шентона (Shenton) На нормальной рентгенограмме таза нижний край линии дуги лобковой кости и шейка бедренной кости медиальной дуги могут быть соединены в полную дугу, называемую линией Шентона. Целостность этой линии теряется во всех случаях вывиха и подвывиха бедра. Эта линия исчезает при любом вывихе и поэтому не позволяет отличить воспалительный, травматический, врожденный и т.д. случаи. Тем не менее, это самый простой метод диагностики. Линия Симона: проходит от латерального края подвздошной кости до верхне-наружного края вертлужной впадины, затем вниз и кнаружи, образуя непрерывную продольную дугу вдоль наружного края шейки бедра, которая также прерывается в случаях вывиха тазобедренного сустава. (vi) Для дальнейшего определения угла переднего наклона иногда требуется рентгенография переднелатерального угла шейки бедра. Наиболее простой способ сделать это — уложить ребенка на спину с приподнятыми вверх бедрами для получения ортопантомограммы таза. Аналогичным образом выполняют полную внутреннюю ротацию бедер и затем делают позитивную рентгенограмму таза, при сравнении двух пленок можно увидеть при полной внутренней ротации шейку бедренной кости, когда на всей ее длине хорошо виден внешний вид головки бедра, тазобедренную кость вверх, когда головка бедра и размер толстого гребня накладываются друг на друга, можно оценить наличие переднего угла наклона. (G) Артрография редко необходима для постановки четкого диагноза, но в некоторых случаях, когда требуется уточнить причину протрузии дискового хряща, стеноза капсулы сустава или несостоятельности репозиции, она необходима. Под общей анестезией стерилизуют и асептически обрабатывают кожу тазобедренного сустава, делают прокол в переднем отделе сустава для введения 1-3 мл 35%-ного йодированного масляного контрастного вещества (диодонеодаст). Под рентгеноскопией можно выяснить, нет ли препятствия по наружному краю вертлужной впадины, хряща наружного края вертлужной впадины и нет ли сужения капсулы сустава, а при необходимости можно получить четкое представление о том, полностью ли головка бедренной кости входит в вертлужную впадину после манипуляции сброса, есть ли сброс или деформация дисковидного хряща. Из-за сложности операции, недостаточного наполнения контрастом и трудности чтения пленки в последние годы все меньше людей применяют контрастную диагностику. (H) Угол центрального края ((center edgeangle, CE angle) то есть центральная точка головки бедра к линии YY’ вертикальной линии с наружным краем вертлужной впадины и центральная точка головки бедра линии, образованной углом его значение заключается в определении вертлужной впадины и головки бедра относительного положения вертлужной дисплазии или вывиха вертлужной впадины диагностики значение нормы для 20 ° или менее. В последующих случаях часто требуется определить степень вхождения головки бедренной кости в вертлужную впадину, для чего необходимо взять за точку центр головки бедренной кости, за точку — наружный край вертлужной впадины, а затем эти две точки соединить прямой линией. Наружный край вертлужной впадины — вертикальная линия вниз, эти две линии образуют тупой угол у наружного края вертлужной впадины, называемый краем центрального угла. Нормальный диапазон этого угла составляет 20-46°, в среднем 35°; 15-19° — подозрительно; менее 15° или даже отрицательный угол указывает на смещение головки бедренной кости кнаружи, подвывих или подвывих. Артрография тазобедренного сустава: в младенческом возрасте головка бедренной кости еще не окостенела, и большую часть тазобедренного сустава составляет хрящ, который не виден на рентгеновской пленке, поэтому артрография тазобедренного сустава хорошо подходит для наблюдения за полупрозрачной частью сустава и структурой мягких тканей. Метод заключается в следующем: ребенок лежит под общим наркозом, в условиях асептики, из передней верхней подвздошной кости ниже 1,5-2 см вводится пункционная игла 18-го калибра с сердечником, вводится под кожу вниз, внутрь выравнивается с вертлужной впадиной до касания вертлужной впадины, а затем поворачивается к наружной стороне капсулы сустава при введении контрастного вещества, в нормальном тазобедренном суставе можно наблюдать: (1) размер и форму головки бедренной кости. (2) Хрящевой обод вертлужной впадины. (3) кольцеобразная область, которая окружает область капсулы сустава, можно увидеть прозрачную область вокруг шейки бедренной кости, контрастное вещество будет разделено на две (4) поперечная связка, проявляется как контрастное вещество в пределах нижнего следа давления (5) круглая связка, врожденный вывих бедра, например, гленоидный обод сустава повернут внутрь, может быть между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной имеется дефект заполнения, есть четкое сокращение капсулы сустава, вертлужная впадина с тенью в виде полосы указывает, что круглая связка для гипертрофии КТ исследования: некоторые ученые используют последние КТ-исследование врожденного вывиха бедра у младенцев и детей младшего возраста позволяет увидеть костный дефект, деформацию вертлужной впадины, вызванную вывихом, а также увидеть костные изменения, мягкие ткани, внедрившиеся в шейку бедра при переднем наклоне и степень вывиха головки бедра. Диагноз врожденного вывиха бедра у детей обычно может быть подтвержден рентгенограммами. Для более глубокого изучения цефало-ацетабулярного соотношения целесообразно проведение спиральной компьютерной томографии с трехмерной визуализацией, что дает основание для хирургического вмешательства. У детей до 6 месяцев, поскольку ядро окостенения головки бедренной кости еще не появилось, лучше проводить УЗИ или МРТ, также можно выполнить позиционную пленку фон Розена. Лечение Лечением врожденного вывиха бедра должна быть сильная ранняя диагностика, наилучший эффект от лечения в младенчестве, чем старше, тем хуже эффект, принято считать, что лечение после 2-3 лет, даже если оно очень успешное. После 35 лет боли в тазобедренном суставе будут возникать, поэтому большинство ученых подчеркивают необходимость переписи новорожденных, так что ранняя диагностика и лечение являются важной мерой для излечения. При тератокарпальном вывихе хорошего лечения не существует, обычно приходится делать разрез и вправлять, но эффект не очень хороший. Типичный врожденный вывих бедра, при раннем и правильном лечении, при стимуляции нормальной функции, развитие нормального тазобедренного сустава весьма вероятно. С возрастом костные компоненты головки бедра и вертлужной впадины увеличиваются, пластичность снижается, патологические изменения усугубляются, и, несмотря на правильное лечение, добиться нормальной функции трудно. Методы лечения включают закрытый сброс + скоба, закрытый сброс + гипс «лягушка»; закрытый сброс + ротационная остеотомия для коррекции переднего угла наклона; резекционный сброс, а также в зависимости от различных обстоятельств дополнительную реконструкцию вертлужной впадины и различные остеотомии. Специфические принципы лечения следующие: (а) с рождения до 2 месяцев без вытяжения и анестезии, можно использовать сгибание обоих бедер до 90° и затем постепенно абдукцию, положить большой палец снаружи от большого трохантера к передней внутренней стороне толчка, сброс не должен быть насильственным, например, успех сброса можно использовать для фиксации скобы на бедре при сгибании 90°, абдукции 70°, время фиксации около 2 — 3 месяцев, в зависимости от возраста времени сброса. Снимать брекет следует после проведения пленочного исследования. Существует множество видов скоб, включая абдукторную мочевую подушку, пластиковую скобу Бегга и т.д. Стент Барлоу и стент Розена действительно эффективны, но при этом происходит давление на кожу, что может вызвать боль и пролежни, а также существует вероятность ишемического некроза головки бедренной кости. Стент Павлика позволяет избежать осложнений ишемического некроза, вызванного насилием, при этом используется естественное положение сгибания обеих нижних конечностей на 90° и естественный вес самих нижних конечностей для достижения абдукции, что позволяет снять его в одно и то же время. В нем используется естественное положение сгибания обеих нижних конечностей под углом 90° и естественный вес самих нижних конечностей для достижения абдукции, благодаря чему он может быть естественным образом возвращен в исходное положение и поддерживаться в нем, что благоприятно для развития и формирования тазобедренного сустава, и имеет определенный диапазон движения тазобедренного сустава. Недостатком является то, что он изготовлен из холста, который относительно жесткий, и если плечо и грудная клетка обмотаны слишком плотно, то это повлияет на дыхание, а если слишком свободно, то он легко соскользнет, что повлияет на лечение. (B) более 3 месяцев, возраст 2 ~ 3 года в этой группе случаев из-за вывиха в течение длительного времени мягкие ткани вокруг бедра имеют различную степень контрактуры, и поэтому вправление перед тракцией, как правило, не более 2 недель, например, мышечная контрактура более выражена, необходимо сделать вправление перед релаксацией, например, отсечение мышцы внутреннего ретрактора, удлинение мышцы подвздошной кости и т.д., а затем подтвердить на прикроватной рентгенограмме, что положение головки бедра было с уровнем вертлужной впадины, использование хирургических процедур под общей анестезией. Если после вправления положение удовлетворительное, применяется фиксация гипсом «лягушка». С целью адаптации к потребностям роста и развития детей гипс меняют раз в 2-3 месяца, при этом каждый раз необходимо проводить рентгенографию для подтверждения положения головки бедренной кости в вертлужной впадине. Если после замены гипса обнаруживается повторный вывих, то необходимо повторное вправление. При каждой смене гипса бедро постепенно подтягивается до нормального развития вертлужной впадины, после чего гипс можно снять. Если вправление не удается, следует учитывать наличие фиброзной гиперплазии жировой ткани, гипертрофии круглой связки и гантелевидной капсулы сустава в вертлужной впадине, что препятствует вхождению головки бедренной кости в вертлужную впадину, и поэтому требуется резекционное вправление. (С) группа детей старше 3-8 лет, у которых вывих происходит в течение длительного времени, контрактура мягких тканей более очевидна, вертлужная впадина развивается хуже, часто она маленькая и неглубокая, а на дне вертлужной впадины имеется большое количество жировой фиброзной ткани, манипуляции по вправлению крайне затруднены, поэтому в подавляющем большинстве случаев требуется резекционное вправление. Однако перед разрезом и сбросом необходимо провести тракцию в течение 2-3 недель, пока головка бедренной кости не будет вытянута в вертлужной плоскости до оперативного лечения. Если ее не удается вытянуть в вертлужной плоскости, это означает, что контрактура мягких тканей очевидна, и если в это время провести разрез и сброс, то высока вероятность ишемического некроза головки бедренной кости, поэтому сначала необходимо провести разблокировку мягких тканей, а затем провести тракцию. После разреза и вправления, в зависимости от ситуации, могут быть выполнены другие операции: 1. Операция укупорки головки бедра обычно применяется у детей с подвывихом, плохим развитием вертлужной впадины, когда головка бедра не может быть полностью укупорена. Существует три основных типа такой операции: (1) Остеотомия таза (операция Солтера): перед операцией должен быть хороший сброс, например, манипуляция сброса затруднена, операция также должна быть разрезана и сброшена, а затем остеотомия таза, операция должна быть нижней частью остеотомии вперед и вниз, чтобы увеличить головку бедренной кости покрытой поверхности и стабильность тазобедренного сустава. (2) Остеотомия таза и установка лесов (операция Киари): операция должна проводиться на тракционной кровати под рентгеновским наблюдением, позиционирование должно быть правильным, место прикрепления капсулы сустава должно быть четко определено, во время операции может быть поврежден седалищный нерв, существует много шансов заражения во время операции, поэтому в настоящее время этот метод используется реже. (3) Остеотомия вокруг суставной капсулы (операция Пембертона): при этой операции верхняя часть вертлужной впадины выдвигается вперед и складывается латерально для увеличения ее охвата. Для стабилизации реконструкции вертлужной впадины из подвздошной кости берется кусочек кости и вставляется в открытый остеотомический разрез. Послеоперационная гипсовая иммобилизация. При операции Захрадника сначала выполнялся разрез и сброс вертлужной впадины, а затем углубление вертлужной впадины. После вправления, из-за большого угла наклона шейки бедра кпереди, нижняя конечность в крайнем положении внутренней ротации должна быть вправлена, поэтому необходимо провести ротационную остеотомию, а затем использовать стальную пластину, зафиксированную винтами, послеоперационную гипсовую фиксацию, через 4-6 недель после снятия первой половины гипса, упражнения на сгибание и разгибание бедра, продолжать фиксироваться на ночь. Рентгенологическое исследование остеотомии зажило, можно вставать с кровати и продолжать функциональные упражнения. Для детей старше 8 лет выполнение разреза и вправления в целом затруднено и сопряжено с большим количеством осложнений, поэтому его обычно не выполняют, а применяют некоторые консервативные операции, направленные на стабилизацию тазобедренного сустава, такие как ацетабулярная имплантация и укупорка, остеотомия бедренной кости в конце бедренного отверстия. В последние годы применяется укорочение бедренной кости с последующим разрезом и вправлением, при этом краткосрочная эффективность остается приемлемой. Врожденный вывих бедра у взрослых, как правило, чаще встречается у женщин после родов, и в большей степени при половинном вывихе, так как в течение длительного времени при ненормальной нагрузке на тазобедренный сустав легко возникает травматический артрит, приводящий к боли в бедре. В таких случаях обычно применяют закрытое рассечение нерва, которое может временно облегчить боль, если же оно повлияло на функцию тазобедренного сустава, то применяют операцию искусственного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Сестринские мероприятия при повреждении кожи: 1. Проинструктировать членов семьи пострадавшего ребенка об основных моментах ухода за кожей, чтобы облегчить сотрудничество. 2. 2. Ежедневно обтирать все тело ребенка. 3. Своевременная замена детских подгузников, регулярный прием детской мочи, загрязнение мочой и калом своевременно после вытирания, чтобы сохранить кожу сухой, предотвратить возникновение воспаления подгузников. 4.Содержать постельный блок в чистоте и порядке, не допускать попадания закусок и крошек на кожу. 5.Для детей, длительное время находящихся в постели, необходимо каждую смену проверять состояние кожи, регулярно менять положение, уменьшать давление на кожу и предотвращать возникновение пролежней. 6. использование опоры, гипса, вытяжения, послеоперационных больных для профилактики пролежней. 7. держите острые предметы (ножи, вилки, ножницы) и бутылки с горячей водой подальше от детей, чтобы предотвратить уколы и ожоги. 8. Защищать детей, неустойчивых при ходьбе, для предотвращения падений.