Каково лечение медуллярного рака щитовидной железы I стадии? Мы хотели бы представить опыт двух наших пациентов, чтобы помочь вам решить ваши проблемы.
Случай 1
У г-жи Ли, 45 лет, во время медосмотра на рабочем месте на УЗИ был обнаружен правосторонний узел щитовидной железы (около 1,5 см).
Врач рекомендует тонкоигольную аспирационную биопсию, которая предполагает «подозрительную медуллярную карциному». Были взяты анализы крови: функция щитовидной железы была в норме, уровень сывороточного кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA, опухолевый маркер) был значительно повышен, а на УЗИ надпочечников не было обнаружено никаких отклонений.
После госпитализации г-жа Ли прошла КТ щитовидной железы, ЭКГ, исследование функции легких и рентгенографию грудной клетки для исключения противопоказаний к операции и перенесла двустороннюю тиреоидэктомию + иссечение лимфатических узлов в правой VI области. Послеоперационная патология показала медуллярную карциному правой щитовидной железы без экстрагландулярной инвазии и метастазов в лимфатические узлы; стадия: T1N0M0 (опухоль ограничена щитовидной железой, максимальный диаметр не более 2 см; метастазы в лимфатические узлы и отдаленные метастазы отсутствуют).
Сейчас она выписана из больницы и ежедневно принимает 1 таблетку левотироксина перорально.
Дело 2
Г-н Ванг, 36 лет, при физическом осмотре обнаружил двусторонние узлы щитовидной железы (1,5 см слева и 1 см справа), у его матери был медуллярный рак щитовидной железы.
Врач рекомендовал следующие анализы: тонкоигольную аспирационную биопсию, исследование функции щитовидной железы и сывороточного кальцитонина, карциноэмбриональный антиген CEA, КТ щитовидной железы и УЗИ надпочечников. Результаты показали двустороннюю медуллярную карциному щитовидной железы с двусторонней феохромоцитомой надпочечников. Врач рекомендовал сначала вылечить феохромоцитому надпочечников, а затем провести операцию по удалению рака щитовидной железы на более поздней стадии, когда болезнь будет стабильной.
После операции по удалению феохромоцитомы надпочечника и стабилизации состояния хирург выполнил «двустороннюю тиреоидэктомию + двустороннее иссечение VI лимфатического узла». Послеоперационная патология показала: двусторонняя медуллярная карцинома щитовидной железы без экстрагландулярной инвазии и метастазов в лимфатические узлы; стадия: T1N0M0.
Г-н Ванг хорошо восстановился и был выписан из больницы. Он ежедневно принимает 1 таблетку левотироксина внутрь и проходит регулярные обследования без радио- и химиотерапии. Врач посоветовал его родственникам первой степени родства (братьям, сестрам, родителям и детям) своевременно пройти обследование щитовидной железы и генетическое консультирование.
На чем основан диагноз врача?
Существует два типа медуллярного рака щитовидной железы — семейный и спорадический, и лечатся они по-разному. Как врачи выбирали лечение для двух вышеупомянутых пациентов? В настоящее время врачи в Китае руководствуются последними рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), которые мы приводим ниже.
Медуллярную карциному I стадии рекомендуется лечить двусторонней тиреоидэктомией + иссечением лимфатических узлов на VI стороне заболевания, с последующим приемом таблеток левотироксина без лучевой или химиотерапии.
Часто задаваемые вопросы о лечении медуллярного рака щитовидной железы на ранней стадии
Высока ли заболеваемость медуллярным раком щитовидной железы?
Заболеваемость низкая, составляет всего 5% от всех случаев рака щитовидной железы.
Как узнать, является ли узел щитовидной железы доброкачественным или злокачественным? Если они злокачественные, как я могу исключить медуллярную карциному?
Первым выбором для определения доброкачественности или злокачественности узла является ультразвуковое исследование щитовидной железы в сочетании с тонкоигольной аспирацией, что может значительно повысить точность диагноза.
Пункция обычно позволяет определить, является ли опухоль медуллярной или нет. Для медуллярной карциномы также характерно повышение уровня кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке крови, оба из которых могут быть исследованы для подтверждения диагноза.
Что такое наследственная медуллярная карцинома? Что такое спорадическая миелоидная карцинома?
Наследственная миелоидная карцинома определяется как состояние, при котором несколько человек в одной семье заболевают одновременно или последовательно, обычно неся мутацию в гене RET. Спорадическая миелоидная карцинома возникает, когда нет ни одного из этих условий. Спорадическая миелоидная карцинома составляет около 75% всех миелоидных карцином.
Как узнать, есть ли у меня наследственный или спорадический миелоидный рак? Нужно ли моему близкому генетическое тестирование?
Если у вас медуллярный рак щитовидной железы, как определить, является ли он наследственным или спорадическим? Во-первых, врач спросит вас, есть ли у кого-нибудь из ваших родственников первой степени родства (родителей, братьев, сестер и детей) медуллярный рак щитовидной железы, а во-вторых, вы можете пройти тестирование на мутацию гена RET в специализированной клинике.
В настоящее время рекомендуется, чтобы родственники первой степени родства пациентов с медуллярным раком щитовидной железы проверили щитовидную железу и надпочечники и, если есть, проверили их на наличие мутаций RET.
У всех ли пациентов с наследственной медуллярной карциномой развивается феохромоцитома? Почему важно сначала вылечить феохромоцитому? Будет ли отложено лечение миелоидного рака?
Существует три основных типа наследственной медуллярной карциномы: множественная эндокринная неоплазия типа 2A (MEN2A), множественная эндокринная неоплазия типа 2B (MEN2B) и семейная медуллярная карцинома щитовидной железы (FMTC). МЭН2А является наиболее распространенным, составляя 95% всех наследственных медуллярных карцином. 42% пациентов с МЭН2А и 40% пациентов с МЭН2В имеют феохромоцитому; ФМТК не связана с феохромоцитомой.
Феохромоцитома надпочечников может привести к пароксизмальной гипертензии, и феохромоцитома должна быть удалена в первую очередь, так как операция на щитовидной железе может спровоцировать гипертонический криз или сердечную недостаточность. Это не откладывает лечение медуллярной карциномы.
У г-жи Ли из примера 1 нет семейного анамнеза медуллярной карциномы, так почему же ее следует обследовать и на феохромоцитому?
На это есть две причины. Во-первых, устная история болезни пациента не всегда отражает истинную картину, и вполне возможно, что у одного из родственников первой степени родства г-жи Ли был миелоидный рак, но он не был обнаружен. Во-вторых, г-жа Ли может стать первым человеком в своей семье, у которого развивается это заболевание. В центре автора рекомендуется проводить плановое УЗИ надпочечников всем пациентам с медуллярной карциномой.
Нужна ли мне радиотерапия или химиотерапия после операции по поводу медуллярного рака щитовидной железы I стадии?
Медуллярная карцинома I стадии без экстратиреоидной инвазии и метастазов в лимфатические узлы предпочтительнее хирургического вмешательства и обычно не требует лучевой или химиотерапии для пациентов, у которых, по мнению хирурга, нет высокого риска рецидива.
Как принимать таблетки левотироксина после операции по поводу медуллярной карциномы?
После операции по удалению всей щитовидной железы вам придется всю оставшуюся жизнь принимать таблетки левотироксина, чтобы восполнить послеоперационный дефицит тиреоидных гормонов. Если была удалена только одна сторона щитовидной железы, таблетки следует принимать в течение 3 месяцев, а затем прекратить прием на 1 месяц после операции.
Доза препарата должна быть скорректирована в соответствии с результатами теста на функцию щитовидной железы и должна поддерживать тиреотропин (тиреотропный стимулирующий гормон TSH) и тиреоидные гормоны (T3 и T4) в нормальном диапазоне. Если вы беременны, корректировка дозы должна проводиться после консультации с вашим акушером.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и протоколы лечения чрезвычайно сложны, лечение должно быть полностью индивидуальным, и данный случай не является решением о лечении «такого же пациента». Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавтор: доктор Бен Ма, онкологическая больница Фуданьского университета